esperienza di un programma di stewardship antimicrobica

XIV Congresso nazionale SIMIT,
Catania 09-11 novembre 2015
Correre per l’appropriatezza migliora l’outcome:
esperienza di un programma di Stewardship antimicrobica
Dott. Luigi Raumer
Clinica di Malattie Infettive,
Policlinico S.Orsola-Malpighi
La definizione di “Stewardship antimicrobica”
“Insieme di strategie che assicurano la scelta ottimale della molecola antimicrobica, la sua
migliore posologia, modalità di somministrazione e durata di trattamento al fine di
ottenere il miglior outcome clinico con la minore tossicità e il minor rischio di sviluppare
antibiotico-resistenza.”
right Drug
Appropriatezza
prescrittiva
(“4D”)
right Dose
right Duration
De-escalation
Programma di Stewardship antimicrobica Sant’Orsola-Malpighi
• Programma pan-ospedaliero (ed eccezione U.O. Ematologia).
• Obiettivo primario: valutazione e miglioramento dell’appropriatezza
prescrittiva di farmaci antibatterici e antifungini scelti in rapporto
all’elevato costo di acquisizione, alla relativa recente immissione in commercio
o al potenziale impatto ecologico derivante da un uso improprio.
Antibatterici
Antifungini
1. Daptomicina
1. Amfotericina B
2. Linezolid
2. Caspofungina
3. Tigeciclina
3. Voriconazolo
4. Meropenem
Organizzazione programma di intervento
Prescrizione farmaco sottoposto a Stewardship
Ad opera del
medico di reparto
Ad opera
dell’Infettivologo
Valutazione da
Infettivologica al
letto del paziente
Erogazione farmaco
per 48 ore da parte
della Farmacia
Terapia non
appropriata
Mancata richiesta di
valutazione
infettivologica
Erogazione farmaco
fino a 15 giorni
Terapia
appropriata
Stop erogazione
farmaci
Prescrizioni farmaci nel periodo di intervento
Gruppo
Terapeutico
Antibatterici
Antimicotici
Farmaco
Prescrizioni
infettivologo
%
Prescrizioni
MdR
%
Totale
Daptomicina
385
94,8
21
5,2
406
Linezolid
337
85,3
58
14,7
395
Meropenem
621
74,8
209
25,2
830
Tigeciclina
234
85,4
40
14,6
274
TOT.
1577
82,8
328
17,2
1905
L-AMB
112
77,2
33
22,8
145
Caspofungina
128
92,1
11
7,9
139
Voriconazolo
42
91,3
4
8,7
46
TOT
282
85,5
48
14,5
330
1859
83,2
376
16,8
2235
Appropriatezza prescrittiva del Medico di Reparto
Appropriatezza prescrittiva del medico di reparto per patologia
Andamento dell’appropriatezza prescrittiva di meropenem
Margine di appropriatezza prescrittiva recuperato
Gruppo
Terapeutico
Antibatterici
Antimicotici
Farmaco
Prescrizioni
appropriate
(%)
Prescrizioni
appropriate
MdR (%)
Δ (%)
appropriatezza
Daptomicina
98,8
76,2
22,6
Linezolid
95,2
66,7
28,5
Meropenem
86,4
45,6
40,8
Tigeciclina
97,4
82,1
15,3
TOT
92,4
55,7
36,7
L-AMB
96,6
87,1
9,5
Caspofungina
96,4
44,4
52
Voriconazolo
97,8
75,0
22,8
TOT
96,7
77,3
19,4
93,1
58,3
34,8
Outcome clinico nei pazienti con sepsi grave/shock settico (1)
Periodo Stewardship
Periodo Controllo
Sesso maschile
668 (52,9%)
572 (54,3%)
0.50
Età (mediana)
74 (61-84)
73 (58-83)
0.23
Transito in TI
320 (25,3%)
288 (27,4%)
0.27
Necessità di VM
71 (5,6%)
67 (6,4%)
0.48
Giorni deg
(mediana)
13 (7-23)
14 (7-24)
0.16
Mortalità
418 (33,1%)
396 (37,6%)
0.03
Valutazione ASP
team
289 (22,9%)
0
<0.001
(N=1053)
(N=1263)
P
Outcome clinico nei pazienti con sepsi grave/shock settico (2)
Fattori di rischio per mortalità intra-ospedaliera
(aggiustati per Propensity score)
HR (IC 95%)
P
Età
1.03 (1.02-1.03)
<0.001
Necessità di VM
3.75 (3.07-4.58)
<0.001
Valutazione ASP
team
0.58 (0.47-0.72)
<0.001
Conclusioni
• In un’epoca in cui imperversano i patogeni MDR è indispensabile il corretto e
razionale utilizzo delle molecole antimicrobiche a nostra disposizione.
• L’intervento di Stewardship istituito nel nostro Policlinico ha permesso di
ottenere un importante aumento dell’appropriatezza prescrittiva per i farmaci
selezionati.
• Ha fatto sì che l’Infettivologo fosse maggiormente presente nella gestione dei
pazienti con problematiche di competenza con un effetto positivo sull’outcome
clinico.
Ringraziamenti
Antimicrobial Stewardship team
Farmacia Ospedaliera
• Prof. Pierluigi Viale
• Cristina Puggioli
• Francesco Cristini
• Maddalena Giannella
• Fabio Tumietto
• Sara Tedeschi
• Michele Bartoletti
• Marta Morotti
• Chiara Sacripanti