La sindrome del cuboide - formazionesostenibile.it

ROME REHABILITATION 2011
XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.D.
La sindrome del cuboide:
valutazione e trattamento
manuale
Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011
Centro Congressi - Hotel Ergife
Girardini Marcello Ft – OMT
Verona
Background
Trauma alla caviglia lesione più frequente nella
popolazione sportiva,rappresentando
38% - 45% di tutte le lesioni.
1caso per 10.000 persone/giorno
Fino al 40% dei pazienti con distorsione della
caviglia avrà sintomi residui.
Fallat L,.Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639
acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998;37:280-285
Sindrome del cuboide
K
Può essere
causa sintomi residui
spesso misconosciuta
Spesso trattamento
non adeguato
Methodological research
Eziologia
Popolazione & Fattori di rischio
Physical examination
Trattamento
Conclusioni
Methodological research
Findings
Adams E., Madden C. Cuboid subluxation: a case study and review of
the literature. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
Caselli M.A., Pantelaras N. How to treat cuboid syndrome in the athlete.
Podiatry Today 2004; 17(10): 76-80.
6 CASE REPORT
Kannan A., Kumar A., Kancherla R., Yadav C.S., Khan S.A., Rastogi S.
Transverse tarsal and tarsometatarsal cuboid subluxation: a case report.
Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):452-454.
Leerar P.J. Differential diagnosis of tarsal coalition versus cuboid syndrome
in an adolescent athlete J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001; 31 (12): 702
Marshall P., Hamilton W.G. Cuboid subluxation in ballet dancers. Am. J.
Sports Med. 1992; 20(2):
Mooney M., . Cuboid plantar and dorsal subluxations: assessment and
treatment. J. Orthop. Sports Phys. Ther.1994; 20(4): 220-226
1 CASE SERIES
1 REVISIONE
NON SISTEMATICA
Jennings J. , Davies G.J. Treatment of cuboid syndrome secondary to lateral
ankle sprains: a case series. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
Patterson S.M. Cuboid Syndrome:
Sci. Med. 2006; 5:
A review of the literature. J. Sports
Definizione
Condizione clinica
che consiste in una
discontinuità o vera e
propria sublussazione
dell’articolazione
calcaneo-cuboidea
con conseguente
dolore e diminuzione
della funzionalità
articolare.
Adams E., Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
Eziologia
Leg. Biforcato
Leg Calcaneo
cuboideo
dorsale
Leg Calcaneo
cuboideo
plantare
Neumann 2010 ,2th ed, Patterson 2006
Eziologia
2 possibili eventi eziologici
ACUTO
Trauma in inversione
No congruenza delle superfici articolari, non
permette locking articolare per prevenire eccessiva
pronazione, direzione forze di reazione su
legamenti con rottura e dislocazione.
Contrazione riflessa da stiramento del peroneo
lungo, crea closed packed position forzando
cuboide in direzione infero mediale causando
rottura dei legamenti e dilocazione.
Jennings & Davies 2005; Mooney 1994Caselli & Pantelaras 2004
Eziologia
CRONICO
Sindrome da overuse
Ripetuti microtraumi del piede in flex plantare,come il sollevamento
sulle punte o mezze punte, creano lassità legamentosa e ipermobilità,
con conseguente dislocazione.
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
Incidenza
Dati contrastanti sull'incidenza della Sindrome del Cuboide
17% ballerini professionisti
11/ 63 soggetti in 3 settimane.
F>M
Overuse esercizi sulle punte.
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
4% atleti
3600 soggetti.
Non specificato prevalenza M-F o insorgenza
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
6,7% atleti professionisti e non
7/104
M>F, distorsioni in inversione di caviglia.
Valutati da FT OMT specializzati
Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
Popolazione Indagata
N°
soggettiNon2c'è
indagati
prevalenza
tra
M-F,
maggiormente
a
1
3
1
7
3
rischio giovani sportivi
Numero compione insufficente per dati statistici
Genere
+
Età
1M
Sportivo
14 a
1F
Non
Sportiva
37 a
1F
Sportiva
11 a
1M
Sportivo
38 a
2F
Sportive
23-27 a
1F
Sportiva
16 a
5M
Sportivi
15-16-2024-25 a
2F
Sportive
19-36 a
2M
Sportivi
14-35 a
1F
Sportiva
22 a
Trauma acuto eziologia più frequente
Tipo
trauma
Acuto
Acuto
Acuto
+
Overuse
Overuse
Acuto
Acuto
+
Overuse
Strutturali
Fattori di rischio
lassità legamentosa
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
eccessiva
pronazione
> probabilità instabilità e
ipermobilità
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981; 9 : 71 Y6,
Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5
piede cavo
pronazione del mediopiede
per compenso
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
Eccessivo piede piatto o cavo fattore di rischio
nello sviluppo della sindrome del cuboide
Fattori di rischio
Sport correlati
Danza
Corsa su terreno accidentato
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2);
Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5; Adams E., Madden
C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Patologia correlati
Tendinopatia peroniero lungo
Distorsione in inversione
Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 ;
Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7):
409-415 ;
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Physical Examination
Sintomi
Dolore articolazione calcaneo-cuboidea (cammino o riposo)
Possibile irradiazione distale 4-5° metatarso
Debolezza nella fase di spinta del passo.
Segni
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med.
1992; Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006,
PROM e AROM diminuiti, edema,rossore ed ecchimosi
Traumi gravi avvallamento parte dorsale del cuboide +
prominenza faccia plantare.
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009
Physical Examination
Test manuali
Importanza
Non esiste un test patognomonico
anamnesi
Palpazione del
cuboide
Adduzione
mediotarsica
Supinazione
mediotarsica
Criteri primari per diagnosi
No validità e riproducibilità
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies
2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004;
Physical Examination
Test
ipo/ipermobilità
articolare
Nessuna info
aggiuntiva
utile per
diagnosi
Jennings & Davies 2005
Evidenziare Red
Flags
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981;
Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004
Trattamento
Dati in letteratura limitati a informazioni descrittive
NO trattamento standardizzato
Trattamento conservativo
MANIPOLAZIONE
Best choice
Cuboid squeeze
Cuboid whip
Provocativa
Overuse
Dist Inversione
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994
Trattamento
Post manipolazione:
Crioterapia
Ultrasuono
Massoterapia
Stretching + Rinforzo
Esercizi neuromuscolari
Immobilizzazione - Ortesi
No concordanza
Esecuzione
Tempi
Modalità
No sintomi
No limitazioni
Ritorno attività sportiva
Si sintomi
Taping di supporto
Adams
M.1994
2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney
Outcome
Risoluzione sostanziale sintomi in tutti i pazienti
Patterson
2005
Presenza sintomi
Manipolazioni necessarie
1g - 1 settimana
1- 2
1 mese
2-4
oltre 6 mesi
Ripetute manipolazioni e
valutazioni
Follow up variabile da 2 mesi a 5 anni
Adams
Nessuna
recidiva
2009; Patterson 2005; Jennings & Davies
Conclusioni
Ad oggi individuati 2 meccanismi di lesione, più frequente
distorsione in inversione.
Probabilmente popolazione + a rischio atleti, in particolare
ballerini.
Diagnosi necessario indagare storia, meccanismo lesivo, sintomi,
test provocativi e funzionali. No utili esami radiodiagnostici.
Consensus, scelta trattamento conservativo: manipolazione,
risoluzione sintomi immediata o breve termine.
Da confermare efficacia altre strategie terapeutiche ( ghiaccio,
esercizi, taping)
Necessari studi RCT per definire incidenza, validità - affidabilità
procedure di valutazione standardizzate e metodi di intervento
terapeutico.
Grazie
[email protected]