Diapositiva 1 - Congresso Sip Campania

Confronti in Pediatria:
Ospedale, Territorio, Università
Pozzuoli, 25 ottobre 2013
LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE
IN PEDIATRIA
Carmine Pecoraro
Dipartimento di Emergenza e Accettazione
Santobono-Pausilipon-Annunziata
Napoli
I Settings a maggior rischio
in Pediatria
• Emergenza-Urgenza
• Alta Complessità e Specialità
• Emergenza-Urgenza nell’Alta
Complessità - Specialità
Risk management : danno
professionale e P.S.
• SITUAZIONE ORGANIZZATIVA ITALIANA :
sono pochi i DEA pediatrici istituzionalizzati
(individuati da piani sanitari regionali e
deliberati formalmente).
• La maggior parte sono strutture funzionali
operanti anche al di fuori di un riconoscimento
formale delle amministrazioni e/o delle
direzioni sanitarie.
• Spesso un unico pediatra svolge funzioni di
pediatria di P.S. , di neonatologo e di medico di
reparto (rischio di far fronte a due urgenze
contemporanee).
Risk management : danno professionale e P.S.
Il sistema urgenza-emergenza negli ultimi anni è stato
fortemente regolamentato:
•
Decreto del Presidente della Repubblica del 23/7/1992: atto di
indirizzo e coordinamento alle regioni per la determinazione dei
livelli di assistenza sanitaria e di emergenza
•
Gazzetta Ufficiale 17/5/1996 : linee guida concordate tra Stato e
Regioni (sistema emergenza ed urgenza raccordato tra
ospedale e territorio con istituzione e regolamentazione del
118 e formalizzazione del comitato regionale sanitario per
l’emergenza
•
Gazzetta Ufficiale 7/12/2001 : documento Stato-Regioni che
fornisce analitiche linee guida sul triage intraospedaliero
•
Nell’ambito dei DEA alcune regioni hanno formalizzato
l’osservazione breve intensiva (OBI)
Risk management :
danno professionale e P.S.
• Il rischio di responsabilità è sicuramente
aumentato
• In assenza di una precisa organizzazione del
settore pediatrico di fronte a una carenza nel
definire le funzioni di P.S. pediatrico da parte
delle aziende ospedaliere, il pediatra si trova
ad essere esposto e abbandonato dalle stesse
istituzioni per le quali lavora
Risk management :
danno professionale e P.S.
La scelta del personale addetto al triage, la sua
formazione, la determinazione dei protocolli
rappresentano
peraltro
una
specifica
responsabilità del medico dirigente per culpa
in eligendo (scelta nella selezione della
persona) e per culpa in vigilando (colpa nel non
controllare adeguatamente la persona
sottoposta) .
Risk management :
danno professionale e P.S.
Responsabilità mediche
• Assistenziale
• Relativa alle funzioni organizzative:
riguardano, in misura diversa, il dirigente
medico, il direttore della unità operativa,
il direttore di dipartimento
Ascoltare e Comunicare …
• molte volte la disponibilità di tempo e
l’attitudine all’ascolto ed alla
comunicazione partecipative
dell’operatore sanitario hanno giocato un
ruolo determinante nell’ evitare una
denuncia.
Sicuramente la Società ci chiede di dare informazioni
precise ed esaurienti
Esempio di chiarezza e di obbedienza
alla legge che impone ai commercianti
di dichiarare la provenienza dei prodotti
Scene di vita a Napoli
Si affitta l’abitazione
del terzo piano,
la signora del secondo
la fa vedere a tutti
DOMANI
APERTO
(forse)
(forse)
Inserzione in una strada di Napoli
Comunicazione equivoca
Comunicazione incerta
Cartello esposto su una saracinesca a Napoli
Errore collettivo ed individuale, nell’aver sottovalutato le
necessità non solo strutturali, ma anche psicologiche
delle emergenze, alimentando l’erroneo mito della nostra
onnipotenza
PSICOLOGIA DELL’EMERGENZA
Evento critico è quello che produce, nel personale
esperto, uno stress emotivo insolitamente elevato,
capace di interferire sulle abilità dell’operatore
nell’affrontare l’evento e nei tempi successivi”
Mitchell (1996)
Panico
si genera quando
l’operatore non
riesce ad elaborare
una risposta
EMERGENZA
L’emergenza, per noi, evoca la necessità di un
intervento immediato e prioritario, come
quando vi è un imminente pericolo di vita
Lui come
ognuno
di noi
Casus Belli 1
•
•
•
•
•
Adolescente affetto da MAS genetica
Trapianto di midollo da donatore
Graft Versus Host
Veno Occlusive Disease
Insufficienza Renale Ingravescente
OlgoAnurica
• Procedure per Emodialisi: trasferimento
Ospedale Santobono
Casus Belli 1
• Dopo due giorni trasferimento Pausilipon con
dialisi in loco
• Trasferimento successivo in Rianimazione
Santobono
• Trasferimento e decesso dopo 10 giorni al
Gaslini
• Denuncia
Casus Belli 2
• 14 luglio 2013, nel corso della visita dei genitori
• Black Out Padiglione Santobono con
Interruzione Ventilazione Meccanica in 7/11
neonati in TIN sostituita per circa 20 minuti da
Ventilazione manuale tempestivamente ed
efficacemente
• 2/7 deceduti dopo 7 e 10 giorni, rispettivamente:
il primo gravissimo pretermine 450 g,
perforazione intestinale, Sepsi, CID. Il secondo
600 g, emorragia cerebrale, insufficienza renale,
sepsi.
Casus Belli 2
• Intervento Carabinieri su chiamata genitori
• Indagine della Procura sulla parte tecnica
• Diffusione mass mediatica della notizia con
plauso pubblico per i professionisti della TIN,
ciononostante e nonostante la assoluta
assenza di ripercussione dell’ evento sul
successivo decorso……..
• Denuncia da parte dei genitori
Indagine nelle strutture del DEA
Santobono-Pausilipon-Annunziata
Quesiti
• Saturazione della recettività nel setting della
Rianimazione o, comunque, nelle strutture
esclusive
• Carenza di Procedure Codificate e Condivise
dalla Direzione Aziendale
• Consenso Informato
• Carenze tecniche e organizzative per
responsabilità aziendale
Indagine nelle strutture del DEA
Santobono-Pausilipon-Annunziata
Quesiti
• Patologia Irreversibile: conflitto etico e medico
legale: Interruzione o Continuazione delle Cure
• Ruolo e Potenza del Comitato Etico
• Patologia multiorganica (gravi comorbidità) con
elevatissimo rischio di mortalità temporalmente
imprevedibile e con una condizione attuale
(Insufficienza Renale, ad es) che se non trattata
con procedura invasiva e tecnologicamente
sofisticata (dialisi, ad es.) conduce a morte sicura
e rapida (avere l’interruttore in mano).
GLI OBIETTIVI PERSEGUIBILI
Rendere ancora allettante e percorribile
la scommessa delle Assicurazioni
Prevenire o
minimizzare gli
errori ed
eventi avversi
Facilitare gli
indennizzi ed i
risarcimenti
più importanti
Ridare a Medici il piacere del
loro lavoro, il senso di responsabilità ed il
riconoscimento di un agire per il bene comune
Trasmigrando dall’attuale clima di colpa
e di biasimo, a quello più sicuro di un
Sistema Sanitario Protetto,costantemente
analizzato e corretto
Chiamando altri protagonisti e
comunità, ad impegnarsi anche con
uno sforzo disolidarietà nelle vicende
più sfortunate
INSIEME PER DIFENDERE
LA PEDIATRIA
CHI AIUTA UN COLLEGA …
AIUTA SE STESSO
E ORA LA PAROLA A……….