Negative Pressure Wound Therapy e Riparazioni Tessutali

Tristano Walter
U.O.C. Chirurgia generale ULSS 17 Regione Veneto
(Direttore MAURO FREGO)
3° Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare
ISCHEMIA DEGLI ARTI INFERIORI
14 Novembre 2014
NPWT: Negative Pressure Wound Therapy
dispositivo che agisce sul fondo delle ferite applicando una pressione
negativa continua o intermittente (da -55 mmHg a -140 mmHg)
MDWT:
Microdeformational Wound Therapy
VAC:
Vacum Assisted Closure Therapy
Spugna di poliretano (-120/125 mmHg)
Garze di cotone sterile e non aderenti (-80mmHg)
Indicazioni:
- ulcere
decubito
diabetiche
vascolari (venose e/o arteriose)
- ferite addominali infette
- ferite sternali
- su skin graft (-75mmHg per 4 giorni)
MDWT
Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp.301-331.
Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp.301-331.
AGISCE
•riducendo liquido interstiziale in eccesso e l’edema
•favorendo la formazione del tessuto di granulazione
•riducendo la carica batterica (Gram negativi)
•favorendo neoangiogenesi
PRELUDE ALLA SUCCESSIVA
RIPARAZIONE CHIRURGICA
CONTROINDICAZIONI
presenza di escara o tessuto necrotico
osteomieliti non trattate
fistole di natura incerta
sospetta neoplasia
esposizione di nervi, vasi, organi, anastomosi
intestinale
FATTORI DI RISCHIO
rischio di emorragia o sanguinamento
anticoagulanti o antiaggreganti
tessuti per infezione
peso ed età del paziente
applicazione medicazione circonferenziale
TEMPI DI APPLICAZIONE
‐minimo 14 giorni
‐massimo 90 giorni
non coincide con direttive regionali
(decreto 4 del 25 Gennaio2013)
NPWTcm IPT VPT
(maiali e ratti)
NPWT cm
- 80
mmHg
per 72 h*
IPT
da 0 a -80 mmHg per 72 h*
VPT
da -10 a -80 mmHg per 72 h*
schiuma di poliuretano VS garza non aderente
* per settimana
Malin Malmsjö et al. Eplasty 2012: 12: e5, jan 24, 2012
RISULTATI
IPT e VPT: più tessuto di granulazione in meno tempo
IPT e VPT: maggiore contrazione della ferita
IPT: dolorosa per il paziente
schiuma di poliuretano: ingrowth tessuto di granulazione
garza non aderente: non danneggia il tessuto neoformato
Malin Malmsjö et al. Eplasty 2012: 12: e5, jan 24, 2012
NPWT (instill)
applicato a lesioni arti ad alto rischio di amputazione
favorisce rimozione materiale infetto
consente somministrazione di terapia topica
migliora bilancio dei fluidi nel cotesto della ferita
Bollero D. et al. International wound journal doi:11.111/iwj.12373
Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp.301-331.
pazienti con ischemia critica AAII e comorbidità
(diabete, IPTS, ipercolesterolemia)
amputazione maggiore sopravvivenza a 3 anni 55%
cicatrizzazione a 200 giorni: coscia 76% gamba 55%
deambulanti 29% allettati 46%
dopo rivascolarizzazione di salvataggio e NWTP
deambulanti 92% autonomi 88%
A. Lejay et al. Journal des maladies vascularies. Vol.33, 4-5, 196-201 Dic.2008. doi 10,1016 j-jmv 2008.08,002
NWPT durata media 15 giorni
125 mmHg con schiuma di poliuretano
efficace 86%
dopo rivascolarizzazione riduce rischio di amputazione se
collocata prima possibile
con tempi di tempi di applicazione adeguati
A. Lejay et al. Journal des maladies vascularies. Vol.33, 4-5, 196-201 Dic.2008. doi 10,1016 j-jmv 2008.08,002
MATERIALI DI COPERTURA
autoinnesto di cute
membrane biosintetiche bitessutali:
nylon o vicryl in superficie, collagene in doppia elica e peptidi in profondità
membrane biologiche omologhe:
membrana amniotica
matrice extracellulare di derma
AUTOINNESTO DI CUTE
vantaggi
intervento rapido
tempi di guarigione ridotti (15 gg)
svantaggi
attrezzatura specifica
ospedalizzazione
tendenza alla retrazione
MATRICE EXTRACELLULARE DI DERMA
Vantaggi
copertura tendini esposti
cute trapiantata più elastica
minore retrazione
minore ipertrofia cicatriziale
svantaggi
necessari 2 interventi
costo elevato
RIVASCOLARIZZAZIONE
AMPUTAZIONE
SEGMENTARIA
SBRIGLIAMENTO
NPWT o WBP
ESPOSIZIONE
TENDINI/OSSA
CHIUSURA DIRETTA
TESSUTO DI
GRANULAZIONE
MATRICE EC DERMICA
(NPWT)
AUTOINNESTO CUTE
LEMBI MICROCHIRURGICI
GRAZIE PER L’ATTENZIONE