Diapositiva 1 - Società Urologia Nuova

La Neovescica Continente nella Donna:
La Tecnica Chirurgica
Le Derivazioni Urinarie
 Non Continenti (dirette o indirette)
 Continenti (ortotopiche o eterotopiche)
Indicazioni alla Cistectomia nella Donna
 Cancro della Vescica
 Malignità Ginecologiche
 Cistiti Interstiziali
 Vescica Tubercolare
 Alcuni casi di Vescica Neurologica
La Cistectomia Radicale nella Donna
•
La Cistectomia Radicale comporta la rimozione della vescica e degli organi
adiacenti; questo, nella donna, comporta l’asportazione di utero, salpingi ed
ovaie, oltre che di uretra e cupola vaginale. In ogni caso la demolizione di
queste strutture è diventata oggetto di dibattito negli ultimi anni (EAU GL).
•
Include inoltre la dissezione dei linfonodi pelvici, sebbene l’impatto della sua
estensione sulla sopravvivenza dei pazienti presenti dei risultati contrastanti
tra le casistiche (GR B).
La CR nella Donna: punti chiave
Dopo la LAD, la preparazione degli ureteri e della fascia
endopelvica
 Inizio della cistectomia in senso anterogrado con
risparmio dei genitali femminili
Sino all’apice uretrale cercando di risparmiare la parete
vaginale anteriore
Sezione dell’uretra 0,5- 1 cm dal collo vescicale
Le Neovesciche Continenti nella
Femmina: Gli inizi
“Tizzoni e Poggi (1888) furono i primi a sperimentare il reimpianto
degli ureteri in un segmento intestinale isolato ,interposto tra gli
ureteri stessi e l’uretra. Il cane rimase continente e successivamente
riportò 3 gravidanze a termine prima di morire 30 mesi dopo
l’intervento.”
“Gli autori isolarono un segmento di
ileo di circa 7 cm accuratamente
pulito dal
suo contenuto e lo
configurarono ad anello. Un mese più
tardi, anastomizzarono gli ureteri a
questo
anello e quest’ultimo
all’uretra.“
Le Neovesciche Continenti nella Donna:
Criteri di Selezione
 Età
 Pazienti motivate
 Buona manualità (ev. autocateterismi)
 Buona funzionalità renale
 Collo vescicale/uretra indenni da malattia
 Malattia clinicamente organo-confinata
 P uretrale max > 30 cm H20
La NVO post CR: Scopo
Cosa si vuole ottenere con la creazione di una NVO?
 Un serbatoio di buona capacità
 A bassa pressione endoluminale
La NVO post CR: quale serbatoio?
« Toutes les techniques de remplacement utilisées
chez l’homme sont, bien sûr, utilisables chez la
femme, ainsi que les différentes techniques de
réimplantation urétérale (sillon muqueux, double tunnel
séreux extramural, anastomose directe dans le réservoir
ou par l’intermédiaire d’une cheminée)”.
La NVO post CR: quale serbatoio?
Le Derivazioni Urinarie Continenti nella Donna
Genova 1995-2013
 Dal 1° Gennaio 1995 al Marzo 2013 835 Cistectomie
 85 nelle donne (età media 70 aa)
 27 Derivazioni Urinarie Continenti (età media 66 aa)
TIPO DI DERIVAZIONE
STADIAZIONE PATOLOGICA
23 VIP
(2 pTa, 2 pT1, 10 pT2, 9 pT3; 20 pN0, 3 pN+)
1 NVO tipo Reddy
pT2bN0M0 G2
1 Indiana Pouch
pT2aNxMx tumore a piccole cellule
1 Mainz Pouch
pT2bN1M0 G2
1 Florida Pouch
pT3bN2M0 G3
La Vescica Ileale Padovana 2: perché?
facilità di esecuzione
 uso di un segmento intestinale corto (<50 cm)
 detubularizzazione
 sfericità assunta nella configurazione
 buona capacità e bassa pressione
 costruzione di un imbuto inferiore
La VIP 2: come?
 Si isolano 40-45 cm di ileo, 20 cm a monte dalla
valvola ileocecale.
 Incidendo il mesentere con elettrobisturi sotto
transilluminazione.
 I rami dell’arcata vascolare vengono poi legati con
Vycril 3-0 e quindi sezionati.
 Clampaggio del tratto di intestino isolato con
enterostati ed incisione dell’ansa a lama fredda.
 La continuità intestinale è ripristinata con
un’anastomosi terminoterminale eseguita con
due emicontinue di PDS 4-0.
La VIP 2: come?
La detubularizzazione dell’ansa ileale.
La VIP 2: come?
La riconfigurazione dell’ansa. Creazione del piatto
posteriore a V.
La VIP 2: focus sul Neocollo
La VIP 2: come?
Gli Ureteri, spatulati, vengono impiantati con anastomosi
diretta tipo Nesbit e vengono ancorati con punti staccati
con filo PDS 4-0.
La VIP 2: come?