Diapositiva 1 - Congresso Sip Campania

Appendicite acuta
Dott. M. Caldore
Gastroenterologia ed endoscopia
Digestiva
Azienda Ospedaliera
Santobono Pausilipon Annunziata
Dipartimento delle specialità
pediatriche
[email protected]
AA Alleanza terapeutica
Radiologo
Gastroenterologo
infettivologo
DOMANDE FONDAMENTALI PER IL
PEDIATRA:
Il dolore è di pertinenza chirurgica?
Che cosa devo decidere?
E in quanto tempo ?
Costituisce la più comune urgenza addominale pediatrica non traumatica
nei bambini >2aa
Più frequente nella seconda decade di vita
1-2 casi per 10.000<2aa, 25 casi per 10.000 10aa – 17aa
Rischio del 9% nelle femmine
Rischio del 7% nei maschi
Nel corso della vita una persona ha circa il 14 % di possibilità di ammalarsi di
appendicite acuta
Rischi
Intervento inappropriato al 15%
30 – 50% presentazione atipica
Medico
-legali
28 – 57% appendiciti non riconosciute alla prima
visita in età <12aa
Sino al 90% <2aa
Ritardo diagnostico >36h aumenta del 65% la possibilità di perforazione
Appendiciti perforate
<2aa 95%
2-4aa 80-100%
10-17aa 10-20%
Pearl et al 1995 J Ped Surg
Decorso: tanto più rapido quanto più piccolo il bambino
Appendicite acuta
Sfortunatamente, la tipica sequenza dei sintomi è
presente in 1/3 di tutti I pazienti pediatrici e ancor
meno frequente nei pazienti con età inferiore a 5
anni
I più piccolini possono presentare diarrea come
unico sintomo.
15% appendici in posizione atipica: in questi
casi il trasferimento del dolore dall’ombelico in
fossa iliaca dx non è sempre presente
E’ sconsigliato l’uso indiscriminato e diffuso di una metodica
che impiega alte dosi di radiazioni nella popolazione
pediatrica e che si associa ad aumento del rischio di
comparsa di tumore
Appendicite acuta
MRI
Diagnostic accuracy and patient acceptance of MRI in children with
suspected appendicitis.
Thieme ME1, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, Bouman DE, de Bruin IG, Schreurs WH, Houdijk AP, Stoker J, Wiarda BM.
Eur Radiol. 2014 Mar;24(3):630-7.
In children with suspected appendicitis, strategies with MRI
(MRI only, conditional MRI) had a higher sensitivity for
appendicitis compared with a strategy with ultrasound only,
while specificity was comparable
Sensibilità 97,6 %
Specificità 97 %
Esperienza Dipartimento Emergenza Santobono
Accesso al PS
Valutazione pediatrica
Valutazione chirurgica
Conferma del sospetto
Se dubbi in Pediatria
Sospetto AA non complicata
Frequenti visite chirurgiche
OB
Emocromo
PCR
ECO
Certezza
Infusione
Terapia antibiotica
intervento
Terapia antibiotica
BMJ 2012
Aprile
Safety and efficacy of antibiotics compared with
appendicectomy for treatment of uncomplicated
acute appendicitis: meta-analysis of randomised
controlled trials
Krishna K Varadhan research fellow 1, Keith R Neal professor 1 2,
Dileep N Lobo professor 1
Safety and efficacy of antibiotics compared with
appendicectomy for treatment of uncomplicated acute
appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials
Bmj 2012
Discussion
This meta-analysis of four randomised controlled trials including
900 patients comparing the efficacy of antibiotic treatment with
that of appendicectomy in patients with uncomplicated
appendicitis has shown that antibiotics are a safe initial
treatment, with a significant reduction in the risk of
complications compared with appendicectomy. We found no
significant differences in either length of stay or incidence of
complicated appendicitis. Antibiotic treatment was associated
with a 63% success rate and a reduced risk of complications.
About 20% of patients who were treated with antibiotics had
appendicectomy for recurrence of symptoms, and of these only
about one in five had complicated appendicitis.
Safety and efficacy of antibiotics compared with
appendicectomy for treatment of uncomplicated acute
appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials
This meta-analysis of four randomised controlled trials comparing
antibiotic treatment and appendicectomy for uncomplicated acute
appendicitis showed that antibiotics can be used safely as primary
treatment in patients presenting with acute uncomplicated
appendicitis.
Antibiotic treatment was not associated with an increased perforation
rate compared with surgery, nor were any significant differences seen in
the length of stay or treatment efficacy between antibiotics and
appendicectomy.
An early trial of antibiotics merits consideration as the initial treatment
option for uncomplicated appendicitis. The possibility that perforated
and non-perforated appendicitis could have different patterns and
pathological processes needs further evaluation.
Interventi praticati nel Dipartimento di Chirurgia Pediatrica
Santobono: Dir A Tramontano
totale
catarrali
flemmonose
gangrenose
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
introduzione
20
01
19
99
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2013
923 accessi per AA operati 275 delle quali il 4% (11) catarrali 96 % operati per AA
flemmonosa Gangrenosa e peritonite
280 posti in terapia antibiotica per AA non complicata di questi il 23 % non operati
Conclusioni
Contemporanea valutazione medica e chirurgica per qualsiasi
paziente con sospetta AA
Qualsiasi intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato
quando la diagnosi clinica è inequivocabile
Se incertezza diagnostica,dovrebbero essere effettuati,dopo
breve intervallo di tempo (non superiore a parecchie ore )
un periodo di idratazione, terapia medica e rivalutazione
clinica seriata.
Strutture e dipartimenti specialistici pediatrici consentono un
ottimo outcome dei pazienti
Grazie dell’attenzione