Modello per la messa a disposizione per supplenze

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITA’ E DELLA RICERCA
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE DEL....
AVVISO PER I DOCENTI INTERESSATI A PRESENTARE DICHIARAZIONE DI
MESSA A DISPOSIZIONE PER SUPPLENZE BREVI E SALTUARIE
INFORMO GLI INTERESSATI CHE IN MOLTEPLICI E RICORRENTI CIRCOSTANZE I
DOCENTI ISCRITTI NELLE GRADUATORIE D’ISTITUTO DI QUESTA SCUOLA E DI
ALTRE SCUOLE VICINIORI SONO RISULTATI INDISPONIBILI AD ACCETTARE
SUPPLENZE BREVI.
NELLE PREDETTE CIRCOSTANZE QUESTA ISTITUZIONE SCOLASTICA FA RICORSO
A PERSONALE ESTERNO CHE ABBIA PRODOTTO ISTANZA PER LA MESSA A
DISPOSIZIONE PER SVOLGERE SUPPLENZE BREVI E SALTUARIE.
CONSEGUENTEMENTE INVITO GLI INTERESSATI A PRODURRE LA PREDETTA
ISTANZA UTILIZZANDO IL MODULO SOTTO RIPORTATO.
IN CASO DI PIU’ RICHIEDENTI VERRANNO UTILIZZATI I CRITERI DI PRECEDENZA DI
SEGUITO INDICATI.
il dirigente scolastico
........................................................
AL DIRIGENTE SCOLASTICO DE...........................................................................
OGGETTO: ISTANZA PER MESSA A DISPOSIZIONE PER SUPPLENZE BREVI E
SALTUARIE
Io sottoscritta/o__________________________________________________________________,
nata/o a_______________________________________________________________________,
residente in via/piazza____________________________________________________________,
località________________________________________________________________________,
provincia_______________________________; n° tel_________________________________
E-MAIL_____________________________________, rivolgo istanza per la messa a disposizione
per l’effettuazione di supplenze brevi e saltuarie nei casi di indisponibilità del personale iscritto
nelle graduatorie d’istituto e in quelle delle scuole viciniori, nei seguenti segmenti scolastici:
(scrivere una X nella casella accanto al segmento scolastico prescelto)
[ ] scuola dell’infanzia
[ ] scuola primaria.
A tale riguardo, consapevole delle responsabilità derivanti da dichiarazioni false o mendaci, ai
sensi del DPR 445/2000, dichiaro di essere in possesso dei seguenti titoli:
- laurea in scienze della formazione [NO] [SI con voto_________________ ]
- superamento corso TFA [NO] [SI con voto_________________ ]
- superamento corso PAS [NO] [SI con voto_________________ ]
- diploma di laurea in______________________________ [NO] [SI con voto_____________ ]
- diploma abilitante all’insegnamento nella scuola dell’infanzia e/o primaria
[NO] [SI con voto_________________]
- diploma socio-psico-pedagogico [NO] [SI con voto_________________ ]
- diploma di scuola secondaria di 2° grado [NO] [SI con voto_________________ ]
- inserimento in altre graduatorie per aspiranti supplenti che non comportino l’impossibilità ad
accettare supplenze al di fuori delle predette graduatorie [NO] [SI, specificare______________
____________________________________________________________________________ ]
- titoli di specializzazione, direttamente afferenti all’insegnamento nella scuola dell’infanzia e/o
primaria:
POST-DIPLOMA:
1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
POST-LAUREA:
1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
- attuale frequenza corsi TFA/PAS [NO] [SI specificare________________________________ ]
- servizio di insegnamento già prestato nella scuola:
a) dell’infanzia: mesi______________ giorni_______________
b) primaria: mesi______________ giorni_______________
c) in altri settori scolastici: mesi______________ giorni_______________
Acconsento al trattamento dei dati personali riportati nella presente istanza ai soli fini istituzionali.
......................................................................
luogo data
.................................................................................
firma