Modello Messa a disposizione esami di stato 2015-16

Modello per la messa a disposizione per la nomina in sostituzione del commissario esterno agli esami di Stato per l’a.s. 2015/2016_
Al Dirigente –– Ambito territoriale
CATANIA
il_ sottoscritt ____________________nato a __________________ prov. _____ il _____
residente a ___________ via ________________________________ N. ______________ tel.
__________cell.________________
Indirizzo di posta elettronica ______________________________________________
CHIEDE
di essere tenut_ in considerazione per una eventuale nomina a commissario esterno nelle
commissioni degli esami di Stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria di II grado ,
per uno degli insegnamenti afferenti all’abilitazione posseduta o al piano di studio (1), in
sostituzione dei commissari impossibilitati ad accettare l’incarico.
Classi di concorso richieste:
1. _______
_________________________________
(codice)
(descrizione)
2. _______
__________________________________
(codice)
3. _________
(descrizione)
_______________
(abilitato/non abilitato)
_______________
(abilitato/non abilitato)
_________________________________________ __________________
(codice)
(descrizione)
(abilitato/non abilitato)
A tal fine, sotto la personale responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, art. 46, dichiara :
Di essere in possesso del seguente titolo di studio _____________________________;
Di non essere in possesso di alcuna abilitazione (2);
Di essere in possesso dell’abilitazione per la classe di concorso ___________________ ;
Di essere inserita nelle GAE della provincia di _________________________________;
Di aver prestato servizio in funzione di commissario negli esami di Stato:
sede esami a.s. 201_/201_ cl. _________ presso _______________________________;
sede esami a.s. 201_/201_ cl. _________ presso _______________________________;
Di aver prestato servizio nelle sottoelencate istituzioni scolastiche:
A.S. 2012/2013 cl. _ _ presso_____________________________________gg. _____;
A.S..2013/2014 cl. _ _ presso_____________________________________gg. _____;
A.S. 2014/2015 cl. _ _ presso_____________________________________gg. _____;
Si allega copia documento di riconoscimento.
firma
data ___________
_________________
(1)
piano di studio per i docenti sprovvisti di qualsiasi abilitazione all’insegnamento
(2)
allegare fotocopia in carta semplice del certificato di laurea con l’indicazione degli esami sostenuti
CLASSI DI CONCORSO AFFIDATE AI COMMISSARI ESTERNI
NEGLI INDIRIZZI DI STUDIO DELLE CLASSI QUINTE DELLA
PROVINCIA DI CATANIA A.S. 2015_2016
PER LE QUALI E’
POSSIBILE FARE LA DOMANDA DI MESSA A DISPOSIZIONE:
A012 A013 A017 A019 A020 A034 A035 A036 A038 A040
A042 A049 A050 A051 A052 A056 A057 A058
A068 A070 A072 A246 A346 A446 A546
A060 A065