Semeiotica della spalla

Semeiotica della spalla
SAMG – Formazione Professionale MMG
Bolzano, 03 ottobre 2013
Dr. Roberto Gorreri
anamnesi
esame clinico
esami strumentali
anamnesi
dolore
motivo della visita
limitazione
instabilità
dolore
esordio
spontaneo
traumatico
carattere
continuo
movimenti
prevalenza
diurna
notturna
limitazione
tipo
dolorosa
senza dolore
quali piani ?
rotazione
flesso--estensione
flesso
abab-/ adduzione
instabilità
esordio
spontaneo
traumatico
recidive
quante?
lussazioni?
prevalenza
quali movimenti?
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement
impingement--tests
4. neurologia
motilità
flesso--estensione
flesso
„ante-- e retroposizione“
„ante
S 3030-0-90
motilità
rotazione
R 4545-0-110
motilità
ab-- e adduzione
ab
F 9090-0-0
motilità
elevazione
fino a 180°
180°
mobilità
manovra di Codman
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement
impingement--tests
4. neurologia
stabilità
test di GerberGerber-Ganz
„cassetto della spalla“
stabilità
apprehension--test
apprehension
stabilità
segno del solco
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement
impingement--tests
4. neurologia
impingement
Jobe--test per sopraspinoso
Jobe
(SSP)
impingement
Jobe--test per sottospinoso
Jobe
(ISP)
impingement
Yergason--test
Yergason
(capo lungo del bicipite)
impingement
test di adduzione
orizzontale
impingement
test di abduzione a 0°
0°
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement
impingement--tests
4. neurologia
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
impingement
=
conflitto
impingement
anatomia
impingement
anatomia
impingement
biomeccanica
impingement
causa principale:
squilibrio muscolare
impingement
cause secondarie:
problemi anatomici
impingement
conflitto sottoacromiale
– tendini SSP, ISP e CLB
– superficie inferiore acromiale
– borsa subacromiosubacromio-deltoidea
impingement
outlet--view o proiezione secondo Morrison
outlet
impingement
impingement
impingement
conflitto sottocoracoideo
– tendine SSC
– superficie posteriore della coracoide
– borsa sottocoracoidea
impingement
conflitto sottocoracoideo
– tendine SSC
– superficie posteriore della coracoide
– borsa sottocoracoidea
impingement
suggerimenti diagnostici
– anamnesi
– esame clinico
– ev. LA
LA--test
– RX (?)
– ecografia (?)
– RMN
impingement
suggerimenti terapeutici
– terapia antiflogistica (locale / sistemica)
– rieducazione motoria
– decompressione subacromiale (?)
– riparazione dei tendini della cuffia
impingement
obiettivo della terapia:
centramento della testa omerale nella glena !
calcificazioni
calcificazioni
fase acuta
– esordio improvviso
– dolore intenso
fase subacuta/cronica
– ripetuti episodi dolorosi
– dolore incostante
– segni di flogosi
– scarsa limitazione
– pseudo
pseudo--paralisi
– spesso innalzo termico
– non risponde ai FANS
– spesso asintomatica
– reperto occasionale (!)
calcificazioni
terapia della fase acuta
– infiltrazioni con steroidi e anestetico locale
– oppiacei
– riposo funzionale
– controlli a breve distanza
calcificazioni
terapia della fase subacuta / cronica
– spesso non necessita di alcuna terapia
– HESW
– ultrasuoni
– rieducazione motoria
– intervento (needling
(needling o asportazione chirurgica)
spalla congelata
capsulite adesiva
frozen shoulder
spalla congelata
spalla congelata
spalla congelata
4 fasi cliniche
sintomi
– flogosi acuta
– dolore lancinante
– cronicizzazione
– riduzione del dolore e della
mobilità
– fibrotizzazione
– scomparsa del dolore e
massima limitazione della
mobilità
– risoluzione
– lenta ripresa ((restitutio
restitutio >
90%)
spalla congelata
4 fasi cliniche
terapia
– flogosi acuta
– infiltrazioni, FANS, riposo
– cronicizzazione
– idem
– fibrotizzazione
– inizio FKT
– risoluzione
– proseguimento FKT
spalla congelata
ogni fase può durare da 3 a 6 mesi
non FKT nelle fasi I e II
risoluzione spontanea nella maggior parte
dei casi
tranquillizzare e informare !
artrosi acromioacromio-claveare (AC)
consigli terapeutici nell´
nell´artrosi AC
evitare movimenti dell‘arto oltre la linea mediana del corpo
infiltrazioni
intervento secondo MumfordMumford-Taylor
artrosi scapoloscapolo-omerale (omartrosi)
consigli terapeutici nell´
nell´omartrosi
fisiokinesiterapia
educazione alla corretta postura
infiltrazioni
protesizzazione
infiltrazioni
punti di repere
2 siti
– articolare
– sottoacromiale
un „velo“ di cortisone
5 ml di Lidocaina 2%
infiltrazione
intra--articolare
intra
– repere: coracoide
– latero
latero--prossimale
– direzione 30
30°
°laterale
laterale
infiltrazione
sottoacromiale
– repere: acromion
– antero
antero--laterale
– distale di circa 3
3--4 cm
– direzione 30
30°
°posteriore
posteriore
protesi di spalla
protesi di spalla
VANTAGGI
LIMITAZIONI
riduzione del dolore
perdita di forza
incremento della motilità
motilità spesso deludente
agevolazione nelle ADL
tempo di sopravvivenza?
grazie dell‘attenzione!