Esame obiettivo spalla

Istituto Clinico Beato Matteo – Vigevano
Unità di Ortopedia e Traumatologia
Esame obiettivo della spalla
Dr. Fabio Bertaiola
CUFFIA DEI ROTATORI
CUFFIA DEI ROTATORI
UNO SCRUPOLOSO ESAME OBIETTIVO FORNISCE
DATI SPESSO SUFFICIENTI PER INQUADRARE LA
LESIONE TOPOGRAFICAMENTE
Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3
Lesione superiore: 2 e 3
Lesione posterosuperiore: 4 e 5
Lesione massiva: 6
LESIONI CDR
Les. anteroantero-superiore Les. superiore
-
-
Lift-off sign
LiftIRLS
Belly--press sign
Belly
Test di Jobe
Dolore sul solco CLB
Test di Speed
Test di Yergason
-
Test di Jobe
ERLS
Test di Yocum
Les. posteropostero-superiore
-
-
Test di Jobe
Test di Patte (90°
(90°)
ERLS
Drop sign (90°
(90°)
Lift--off test
Lift
Ideato da Gerber nel 1991 per
valutare l’integrità del SSC
SSC..
Molto sensibile ma possibile
solo quando non è doloroso
doloroso..
Si esegue facendo posizionare il
dorso della mano del paziente sulla
propria regione lombare con il
gomito flesso a 90
90°° e chiedendogli
di allontanarla attivamente in
intrarotazione massima
massima..
Lift--off test
Lift
IRLS
(Internal Rotation Lag Sign)
Ideato da Gerber ed Hertel nel
1998..
1998
E’ un lag sign simile al lift
lift--off
test nella posizione di partenza
partenza..
Si esegue sostenendo il
polso e il gomito del
paziente e chiedendogli
di mantenere la posizione
rilasciando il polso
polso.. La
caduta della mano sulla
schiena indica la lesione
del SSC
SSC..
Belly--press sign
Belly
Il belly
belly--press sign o segno di
Napoleone valuta il deficit del
SSC escludendo il compenso
del grande pettorale
pettorale..
Il paziente esegue la
rotazione
interna
premendosi l’addome
con il palmo della mano
tenendo il braccio
lievemente flesso sul
piano frontale
frontale..
Test di Jobe
E’ un test considerato ad alta sensibilità
ma bassa specificità
specificità;; è cioè un ottimo
test di screening per una patologia
tendinea senza definirla
definirla;; è condizionato
dal dolore che causa una debolezza
muscolare riflessa
riflessa..
Consiste nell’abduzione contro
resistenza del braccio a 90
90°° sul
piano scapolare a 30
30°° di flessione
anteriore
con
avambraccio
pronato..
pronato
Test di Jobe
Test di Whipple
Per valutare
del SVR
SVR..
l’integrità
Braccio
flesso
anteriormente di 90
90°° con la
mano in corrispondenza
della spalla controlaterale
in intrarotazione
intrarotazione..
Si chiede al paziente di
resistere all’abbassamento
dell’arto..
dell’arto
ERLS
(External Rotation Lag Sign)
Ideato da Gerber e Hertel nel 1996 è un
segno ad alta specificità in quanto eseguito
in una posizione che riduce la debolezza
muscolare riflessa
riflessa..
Si esegue posizionando la spalla a 20
20°° di
elevazione sul piano scapolare con il gomito
flesso a 90
90°° e in rotazione esterna quasi
completa;; l’esaminatore posto alle spalle
completa
tiene il polso e il gomito del paziente
paziente..
Si chiede al paziente di mantenere
attivamente la posizione rilasciandogli il
polso;; se non vi riesce e si ha una caduta
polso
della mano superiore a 5° il segno è
positivo per una lesione del SVR e del SSP
SSP..
ERLS
Test di Neer
L’esaminatore si pone al fianco del
paziente:: con una mano si
paziente
stabilizza la spalla e con l’altra si
solleva passivamente l’arto in
intrarotazione..
intrarotazione
Il test è positivo se evoca dolore
ed è indicativo di conflitto tra i
tendini della cdr e il bordo
anteriore dell’acromion
dell’acromion..
Test di Neer
Test di Yocum
L’esaminatore è posto di
fronte al paziente
paziente..
Si chiede al paziente di
posizionare la mano sulla
spalla controlaterale e di
spingere verso l’alto il
gomito contro resistenza
resistenza..
Il test è specifico per
compromissione
del
SVR..
SVR
Test di Hawkins
L’esaminatore è al davanti del
paziente che ha braccio flesso a 90
90°°
e gomito flesso a 90
90°°.
Si intraruota passivamente l’arto
l’arto..
Il test è positivo se evoca dolore
ed è indicativo di conflitto tra i
tendini della CDR e il legamento
coraco--acromiale
coraco
acromiale..
Test di Hawkins
Impingement test
Si
esegue
un’infiltrazione
di
anestetico locale nello
spazio SAD
SAD..
Il test è positivo se
si riduce il dolore
spontaneo o evocato
con altri test
test..
Test di Patte
Utile per valutare l’integrità del
SSP e piccolo rotondo
rotondo..
E’ una valutazione dell’extrarotazione
attiva contro resistenza con braccio flesso
a 90
90°° e gomito flesso a 90
90°°.
Test di Patte
DROP SIGN
Ideato da Gerber e
Hertel nel 1996 è un test
che serve per valutare
l’integrità del SSP
SSP..
L’arto è abdotto a 90
90°°
massima extrarotazione
extrarotazione..
in
Si chiede al paziente di
mantenere
la
posizione
mantenendo il gomito e lasciando
il polso
polso..
Se c’è un cedimento il test è
positivo ed è indicativo di
lesione del SSP
SSP..
CAPO LUNGO BICIPITE
Test di Speed
La patologia a carico del
bicipite
può
essere
svelata dal test di Speed
che
consiste
nell’elevazione
dolorosa
dell’omero da 60
60°° contro
resistenza con gomito
esteso..
esteso
Test di Speed
Test di Yergason
La patologia a carico del
bicipite
può
essere
svelata
dal
test
di
Yergason che consiste
nella comparsa di dolore
alla supinazione attiva
contro resistenza con
braccio addotto, gomito
flesso
a
90°°
90
e
avambraccio pronato
pronato..
Test di Yergason
Bicipital groove pain
La patologia a carico
del
bicipite
può
essere svelata dal
bicipital groove pain
che consiste nella
comparsa del dolore
alla pressione sul
solco
bicipitale
eseguendo movimenti
di
intra
ed
extrarotazione..
extrarotazione
INSTABILITA’
INSTABILITA’
L’esame obiettivo della spalla instabile deve partire dalla
distinzione fondamentale tra lassità e instabilità
instabilità;; deve
documentare quindi, prima di tutto una escursione anomala tra
testa dell’omero e glenoide, e in secondo luogo riprodurre i
sintomi della instabilità provocando apprensione
apprensione..
Quadri clinici dell’instabilità
dell’instabilità::
• TUBS (Traumatic Unilateral Bankart Lesion): spalla traumatica
• AMBRII (Atraumatic
spalla atraumatica
• AIOS (Acquired
dell’atleta
Multidirectional Bilateral Rehabilitation Interval Inferior):
Instability Over
Over--stressed Surgery):
spalla ipermobile
Segno del solco
Il paziente è seduto e
l’esaminatore afferra la
parte distale dell’omero
e la traziona verso il
basso..
basso
Si valuta la depressione
che si crea al di sotto
dell’acromion..
dell’acromion
Test del solco
Test del cassetto
(Load and shift o Drawer test)
Il paziente è seduto e
l’esaminatore alle sue
spalle con una mano
stabilizza la scapola e
con l’altra applica una
forza
anteriore
e
posteriore sulla testa
dell’omero..
dell’omero
Segni di lassità
E’ sempre utile valutare la
presenza di altri segni di
lassità::
lassità
• Iperestensione del gomito
• Iperestensione del pollice
• Iperestensione delle MCF
• Iperestensione del polso
Test di apprensione anteriore
Il paziente è seduto con
braccio abdotto a 90
90°°, gomito
flesso a 90
90°°. Si extraruota
progressivamente
l’arto
esercitando una pressione
progressiva
diretta
anteriormente sulla testa
dell’omero.. Il test è positivo
dell’omero
se evoca apprensione e/o
dolore.. In questo ultimo caso è
dolore
possibile
pensare
ad
una
compromissione delle strutture dello
spazio SAD
SAD..
Test dell’apprensione anteriore
Fulcrum test
Il test dell’apprensione
anteriore
si
può
ripetere con il paziente
supino e la scapola
sostenuta dal bordo del
lettino..
lettino
Relocation test
Si
esegue
il
test
dell’apprensione a paziente
supino,
quindi
si
spinge
posteriormente
la
testa
dell’omero
riposizionandola
nella glena
glena..
Se
quest’ultima
manovra
riduce i sintomi la diagnosi di
sublussazione è probabile
probabile..
Relocation test
Manovra di stress posteriore
Braccio flesso a 90
90°°
anteriormente
e
gomito flesso a 90
90°°.
Con una mano si
stabilizza la spalla e
con l’altra si spinge
posteriormente
il
gomito..
gomito
Test di confine
Test di O’ Brien
E’ l’unico test specifico applicabile
alla patologia dell’ancora bicipitale
definita come SLAP lesion (Superior
Labrum Anterior Posterior)
Posterior)..
Spalla in elevazione anteriore
di
90°°
90
intraruotata;;
intraruotata
il
paziente
eleva
contro
resistenza avvertendo dolore
dolore..
Il dolore si attenua ripetendo
l’elevazione
con
l’arto
extaruotato (test positivo)
positivo)..
Resistent A/C compression test
Per
valutare
la
compromissione
dell’articolazione A/C
A/C..
E’
una
valutazione
dell’adduzione
contro
resistenza con braccio
flesso anteriormente in
rotazione neutra
neutra..
Grazie