GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP

GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP
GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP
PIANI DI QUALITÀ
PER LA SALUTE
DEI SOCI COOP
D
a oggi i soci di Coop Adriatica, Coop Consumatori
NordEst e Coop Reno hanno un vantaggio in più: i
piani sanitari NoiSalute, che offrono prestazioni e
assistenza socio-sanitaria di qualità a prezzi convenienti.
Un servizio che nasce secondo lo spirito di mutuo-aiuto che
ha dato origine al movimento cooperativo.
L’obiettivo, infatti, è quello di offrire l’accesso alle cure a
canoni contenuti, anche a chi non può accedere alla sanità
integrativa attraverso altri canali, cioè attraverso il welfare
aziendale o acquistando da sé pacchetti privati.
I piani NoiSalute sono proposti da Faremutua, società di
mutuo soccorso costituita da tre Coop (Adriatica, NordEst
e Reno), da Legacoop Emilia-Romagna e dalle Legacoop
provinciali emiliano-romagnole proprio per dare a tutti i
propri associati l’opportunità di integrare le prestazioni del
Servizio Sanitario Nazionale.
Per l’erogazione delle prestazioni sanitarie, Faremutua ha
sottoscritto una speciale convenzione con UniSalute, società
del Gruppo Unipol specializzata in assistenza sanitaria con
cinque milioni di clienti e migliaia di strutture sanitarie
convenzionate in tutta Italia.
N.B. Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un
agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire il contratto, del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali.
Il contratto resta, pertanto, l’unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento.
NOI SALUTE BASE
9
NOI SALUTE MEDIO
27
NOI SALUTE PIÙ
51
SOMMARIO
1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO BASE
P 11
2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
P 13
3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT
P 17
4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO
P 21
5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA
P 22
6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI
P 22
7. CONTRIBUTI
P 24
8. FAREMUTUA
P 24
9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA
P 24
NOI SALUTE BASE
SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA
UNISALUTE
UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini
di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e
ospitalità.
L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando
alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente
consultabile.
Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla
struttura convenzionata un documento di identità e la
prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti
la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni
diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai
sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia
compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.
!
Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è
convenzionato.
Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti
vantaggi:
• non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto
previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti
delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute
e la struttura convenzionata;
• riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la
prestazione.
11
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
1. COME UTILIZZARE LE
PRESTAZIONI DEL PIANO
BASE
SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale
(S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi
chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a
UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria:
!
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve
procedura guidata e invia i documenti in formato
elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
• il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto,
che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito
www.unisalute.it;
• copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante;
• copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento.
Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso,
UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali.
UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici
anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione
per superare il vincolo del segreto professionale cui sono
sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.
NOI SALUTE BASE 12
Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le
seguenti coperture:
∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio;
∙∙ prestazioni di alta specializzazione;
∙∙ consulenza organizzativa socio assistenziale;
∙∙ servizi di consulenza e assistenza.
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI
RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO
La Società concorderà il programma medico/riabilitativo
con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno
effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni
contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale.
La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute
per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico
del Socio.
Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo
alla data di dimissione (purché richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto
a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla
data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite
la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa,
infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della
funzionalità fisica.
13
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
2. LE PRESTAZIONI DEL
PIANO SANITARIO
PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”)
∙∙ Angiografia
∙∙ Artrografia
∙∙ Broncografia
∙∙ Cistografia
∙∙ Cistouretrografia
∙∙ Clisma opaco
∙∙ Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP)
∙∙ Colangiografia percutanea (PTC)
∙∙ Colangiografia trans Kehr
∙∙ Colecistografia
∙∙ Dacriocistografia/Dacriocistotac
∙∙ Defecografia
∙∙ Fistolografia
∙∙ Flebografia
∙∙ Fluorangiografia
∙∙ Galattografia
∙∙ Isterosalpingografia
∙∙ Mielografia
∙∙ Retinografia
∙∙ Rx esofago con mezzo di contrasto
∙∙ Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
∙∙ Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
NOI SALUTE BASE ∙∙
∙∙
∙∙
∙∙
∙∙
∙∙
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
∙∙ Scintigrafia
La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia
della richiesta del medico curante contenente la patologia
presunta o accertata.
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 5.000,00 per persona.
14
La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio
Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente
alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non
autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato
in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o
più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi,
lavarsi, vestirsi e nutrirsi.
UniSalute metterà a disposizione una Centrale Operativa
alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per
sottoporre il proprio caso.
UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione
sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità
attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente
effettuata dal proprio Case Manager, proporrà:
• un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /
sociali più opportuni per il disabile;
• darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti
dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste
mansioni;
• fornirà al Socio la “Guida Generale” contenete tutti
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i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi,
che regolamentano la posizione dei non autosufficienti
e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio
in questa condizione.
SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla
Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al
numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30
alle 19.30. Dall’estero +339 0516389046.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione
sanitaria in merito a:
• strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e
specializzazioni;
• indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.);
• assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero;
• centri medici specializzati per particolari patologie in
Italia e all’estero;
• farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano
nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie
convenzionate da UniSalute per Faremutua.
mento del Socio nel centro medico idoneo più vicino
mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le
spese relative.
I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono
forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia
per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero
verde 800-009621.
c) Pareri medici
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il
Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da
parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.
d) Invio di un medico
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20
alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi
e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata
la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a
proprie spese, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale
Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferiNOI SALUTE BASE 16
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO
WWW.UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI
NELL’AREA CLIENTI?
I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al
massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei
dati.
Semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute
Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per:
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A
CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD?
• prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in
copertura;
• modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari;
• verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate
bancarie;
• chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni;
• consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione
delle richieste di rimborso;
• consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario;
• consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate;
• ottenere pareri medici;
• visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso.
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Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione “Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti.
Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza
e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno
di 8 caratteri.
Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione.
COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME
E PASSWORD SE LE DIMENTICO?
Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla
home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti
all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito.
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
3. SERVIZI ON-LINE SU
WWW.UNISALUTE.IT
COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI
PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE?
Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione
“Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi:
• prenotare direttamente la prestazione compilando
l’apposito form;
• visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione;
• disdire o cambiare una prenotazione.
!
CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H
Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo
la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno
lavorativo dalla tua richiesta.
NOI SALUTE BASE COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI?
Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la funzione
di interesse.
In base alle tue esigenze puoi:
• aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN);
• comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo
e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla
tua e-mail, utili messaggi.
!
SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS
Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la
struttura sanitaria convenzionata con indicazione di
luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione;
notifica di ricezione della documentazione per il
rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante;
conferma dell’avvenuto rimborso.
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COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E
QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO?
Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale.
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi
alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento
dati”.
Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta
rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione
di interesse:
!
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve
procedura guidata e invia i documenti in formato
elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di
rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua
parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO.
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L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un
rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle
tue richieste di rimborso.
L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter
e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per
quali richieste di rimborso devi inviare documentazione
mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento.
Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili.
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA
PRESTAZIONE?
COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL
MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE
CONVENZIONATE?
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi
alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”.
Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le
prestazioni del tuo Piano Sanitario o l’elenco delle strutture
sanitarie convenzionate con UniSalute.
COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI?
Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico
risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici
on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista
questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere
consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere.
COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE?
L’app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e
può essere scaricata gratuitamente da App Store e Play
Store. Accedi allo store e cerca “UniSalute” per avere sempre
a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7.
Area riservata ai clienti
Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare
nell’Area clienti su www.unisalute.it e accedi ovunque ti
trovi alle tue funzioni riservate.
Prevenzione online
Utili test per la salute:
• test visivo;
• test audiometrico;
• qualità del sonno;
• prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e
piccoli” per una corretta igiene orale.
Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte
alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti
rispettando il più assoluto anonimato.
NOI SALUTE BASE 20
Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute
per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano
stesso.
Il Piano sanitario non è operante per:
• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario;
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in
genere, compresi i comportamenti nevrotici;
• le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le
cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo
gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti
durante l’operatività del Piano sanitario);
• i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente
accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura
tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
• gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche
finalizzate alla fecondazione artificiale;
• i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere as21
sistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della
vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.
Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli
determinati da condizioni fisiche del Socio che non
consentono più la guarigione con trattamenti medici
e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di
cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
• gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche
di qualunque tipo;
• il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di
alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
• gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi
e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e
l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione
alle relative gare e prove di allenamento, siano esse
ufficiali o meno;
• gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal
Socio;
• gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo
ed azioni delittuose in genere;
• le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del
nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
4. CASI DI NON
OPERATIVITÀ DEL PIANO
• le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti
tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
* Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico
di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
**Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose
congenite.
!
La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione
dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero
presentarsi in merito a situazioni di non immediata
definibilità.
5. BENEFICIARI DELLA
PRESTAZIONE DI
ASSISTENZA SANITARIA
La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua.
6. ALCUNI CHIARIMENTI
IMPORTANTI
TERMINI DI ASPETTATIVA
La copertura decorre dalle ore 00.00:
• del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni;
• del 30º giorno successivo a quello di effetto del Piano
sanitario per le malattie.
NOI SALUTE BASE 22
Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al
raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso
al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare.
GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA
(FATTURE E RICEVUTE)
a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie
autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla
struttura al Socio.
QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO
DELL’ANNO?
Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di
trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle
loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel
corso dell’anno i seguenti rendiconti:
• riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa
di documentazione liquidate e non liquidate nel corso
del mese passato;
• riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa
presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale
quota di spesa rimasta a carico del Socio.
b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale
La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene
conservata e allegata alle richieste di rimborso come
previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita,
con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale.
23
NOI SALUTE BASE
NOISALUTE BASE
LIMITI DI ETÀ
7. CONTRIBUTI
Il contributo annuo per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivo di oneri fiscali, corrisponde a € 10,00.
8. FAREMUTUA
La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun
fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi
della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione
in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate
da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere
attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica;
sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che
private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed
assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed
impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della Legge 15 aprile
1886 n. 3818.
NOI SALUTE BASE 9. TIPOLOGIE SOCI E
CESSAZIONE DELLA
QUALITÀ DI SOCIO DI
FAREMUTUA
Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta
di adesione.
La qualità di Socio decade se:
• i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento;
• i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso
reati di natura dolosa in danno della Mutua;
• i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali.
24
NOISALUTE BASE
SOMMARIO
1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
P 29
2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
P 31
3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT
P 37
4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO
P 41
5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA
P 43
6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI
P 43
7. CONTRIBUTI
P 44
8. FAREMUTUA
P 45
9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA
P 45
10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
P 46
NOI SALUTE MEDIO
SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA
UNISALUTE
UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie
private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità.
L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando
alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente
consultabile.
UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai
sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia
compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.
!
Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è
convenzionato.
Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti
vantaggi:
• non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto
previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti
delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute
e la struttura convenzionata;
• riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la
prestazione.
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SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale
(S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno
dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi,
NOI SALUTE MEDIO
BASE
Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla
struttura convenzionata un documento di identità e la
prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti
la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni
diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
NOISALUTE MEDIO
1. COME UTILIZZARE LE
PRESTAZIONI DEL PIANO
SANITARIO
30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria:
• il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto,
che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito
www.unisalute.it;
• in caso di indennità giornaliera per ricovero per
grande intervento chirurgico, copia della cartella
clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera
(SDO), conforme all’originale;
• in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata,
da parte del medico curante;
• copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento.
!
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i
documenti in formato elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso,
UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali.
UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici
anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione
per superare il vincolo del segreto professionale cui sono
sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.
NOI SALUTE MEDIO
30
Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le
seguenti coperture:
∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio;
∙∙ indennità giornaliera per grande intervento chirurgico;
∙∙ prestazioni di alta specializzazione;
∙∙ trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio;
∙∙ diagnosi comparativa;
∙∙ prestazioni a tariffe agevolate UniSalute;
∙∙ consulenza organizzativa socio assistenziale;
∙∙ servizi di consulenza e assistenza.
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO
La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute
per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico
del Socio.
Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo
alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto
a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla
31
NOI SALUTE MEDIO
BASE
data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite
la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa,
infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della
funzionalità fisica.
La Società concorderà il programma medico/riabilitativo
con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno
effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni
contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale.
NOISALUTE MEDIO
2. LE PRESTAZIONI DEL
PIANO SANITARIO
INDENNITÀ GIORNALIERA PER GRANDE INTERVENTO
CHIRURGICO
Per “Grandi interventi chirurgici” si intendono quelli
elencati al successivo capitolo 10.
Il Socio, in caso di ricovero per “Grande intervento chirurgico”, avrà diritto a un’indennità di € 85,00 per ogni
giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni
per ricovero.
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al
momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a
corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di cura.
PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”)
∙∙ Angiografia
∙∙ Artrografia
∙∙ Broncografia
∙∙ Cistografia
∙∙ Cistouretrografia
∙∙ Clisma opaco
NOI SALUTE MEDIO
∙∙
∙∙
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∙∙
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∙∙
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∙∙
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∙∙
∙∙
∙∙
∙∙
∙∙
Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP)
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia/Dacriocistotac
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
∙∙ Scintigrafia
32
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 5.000,00 per persona.
TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI
INFORTUNIO
Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i
trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato
di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico
“di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente
alla patologia denunciata e siano effettuate da personale
medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione
il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical
33
• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da
medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate
direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute,
alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a
carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura
la prescrizione del proprio medico curante contenente
la patologia come sopra riportato.
• In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa
integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per
ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi
alla fattura la copia del la richiesta del medico curante
contenente la patologia come sopra riportato e copia del
certificato di Pronto Soccorso.
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 250,00 per persona.
NOI SALUTE MEDIO
BASE
hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
NOISALUTE MEDIO
• La copertura è operante esclusivamente in caso di
utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia
della richiesta del medico curante contenente la patologia
presunta o accertata.
DIAGNOSI COMPARATIVA
La Società dà la possibilità al Socio di avere un secondo e
qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio
medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare
la patologia in atto.
Telefonando al numero verde della Centrale Operativa UniSalute 800-009621, il Socio verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione.
La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi:
1. Consulenza Internazionale.
UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato
da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata
al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della
documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la
diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti
il curriculum del medico interpellato.
2. Trova Il Medico.
UniSalute, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti
tra i più qualificati nel trattamento della patologia in
atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e
identifica gli specialisti con una particolare competenza
NOI SALUTE MEDIO
nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando
possibile, delle preferenze geografiche del Socio.
3. Trova la Miglior Cura.
Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici
segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a
prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto
di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile
o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva
di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri
di eccellenza di Best Doctors® consentirà al Socio di
godere di sconti significativi sulle tariffe mediche.
L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito
esclusivamente per le seguenti patologie:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AIDS
Morbo di Alzheimer
Perdita della vista
Cancro
Coma
Malattie cardiovascolari
Perdita dell’udito
Insufficienza renale
Perdita della parola
34
Per l’attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare
UniSalute e concordare con il medico la documentazione
necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione
clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in
relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta
la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti
medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta
italiano o estero per quella specifica patologia.
PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE
Qualora una prestazione non sia in copertura perché non
prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di
spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile
richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura , prescelta tra
35
quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di
ottenere l’applicazione di tariffe riservate a UniSalute con
un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.
L’applicazione delle tariffe riservate non è operante per le
garanzie di odontoiatria/ortodonzia.
CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE
La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio
Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente
alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non
autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato
in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o
più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi,
lavarsi, vestirsi e nutrirsi.
UniSalute metterà a disposizione una centrale operativa alla
quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso.
NOI SALUTE MEDIO
BASE
Trapianto di organo
Patologia neuro motoria
Sclerosi multipla
Paralisi
Morbo di Parkinson
Infarto
Ictus
Ustioni Gravi
NOISALUTE MEDIO
•
•
•
•
•
•
•
•
UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione
sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità
attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente
effettuata dal proprio Case Manager, proporrà :
• un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /sociali più opportuni per la persona non autosufficiente;
• darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti
dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste
mansioni;
• fornirà al Socio la “Guida Generale” contenete tutti
i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi,
che regolamentano la posizione dei non autosufficienti
e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio
in questa condizione.
SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla
Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al
numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30
alle 19.30. Dall’estero +39 0516389046.
NOI SALUTE MEDIO
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione
sanitaria in merito a:
• strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e
specializzazioni;
• indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.);
• assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero;
• centri medici specializzati per particolari patologie in
Italia e all’estero;
• farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano
nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie
convenzionate da UniSalute per Faremutua.
I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono
forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia
per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero
verde 800-009621.
36
d) Invio di un medico
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20
alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi
e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata
la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a
proprie spese, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale
Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino
mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le
spese relative.
37
BASE
3. SERVIZI ON-LINE SU
WWW.UNISALUTE.IT
I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al
massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei dati.
Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per:
• prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in
copertura;
• modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari;
• visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso.
• verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate
bancarie;
• chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni;
• consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione
delle richieste di rimborso;
• consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario;
• consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate;
• ottenere pareri medici;
NOI SALUTE MEDIO
NOISALUTE MEDIO
c) Pareri medici
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il
Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da
parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO
WWW.UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI
NELL’AREA CLIENTI?
È semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A
CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD?
Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione
“Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti.
Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza
e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno
di 8 caratteri.
Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione.
COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI
PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE?
Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione
“Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi:
• prenotare direttamente la prestazione compilando
l’apposito form;
• visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione;
• disdire o cambiare una prenotazione.
!
CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H
Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo
la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno
lavorativo dalla tua richiesta.
COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI?
COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E
PASSWORD SE LE DIMENTICO?
Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla
home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti
all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito.
NOI SALUTE MEDIO
Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto
conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la
funzione di interesse.
In base alle tue esigenze puoi:
aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN);
38
!
SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS
COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA
PRESTAZIONE?
Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale.
Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta
rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione
di interesse:
Rimborso dei ticket per gli accertamenti ed esami diagnostici di alta specializzazione e delle terapie fisioterapiche a seguito di infortunio;
BASE
!
Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la
struttura sanitaria convenzionata con indicazione di
luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione;
notifica di ricezione della documentazione per il
rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante;
conferma dell’avvenuto rimborso.
39
Indennità giornaliera in seguito ad un ricovero per grande
intervento chirurgico.
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i
documenti in formato elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di
rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua
parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO.
COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E
QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO?
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi
alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento
dati”.
L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un
NOI SALUTE MEDIO
NOISALUTE MEDIO
comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo
e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua
e-mail, utili messaggi.
rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle
tue richieste di rimborso.
L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter
e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per
quali richieste di rimborso devi inviare documentazione
mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento.
Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili.
COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL
MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE
CONVENZIONATE?
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi
alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”.
Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le
prestazioni del tuo Piano Sanitario o l’elenco delle strutture
sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua.
NOI SALUTE MEDIO
COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI?
Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico
risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici
on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista
questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere
consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere.
Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte
alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti
rispettando il più assoluto anonimato.
COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE?
L’app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e
pu® essere scaricata gratuitamente da App Store e Play
Store. Accedi allo store e cerca “UniSalute” per avere sempre
a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7.
Area riservata ai clienti
Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare
nell’Area clienti su www.unisalute.it e accedi ovunque ti
trovi alle tue funzioni riservate.
40
Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi
riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese
sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte
dal Piano stesso.
Il Piano sanitario non è operante per:
• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario;
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in
genere, compresi i comportamenti nevrotici;
• le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le
cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo
gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti
durante l’operatività del Piano sanitario);
• i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente
accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura
tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
• gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche
finalizzate alla fecondazione artificiale;
41
BASE
4. CASI DI NON
OPERATIVITÀ DEL PIANO
NOI SALUTE MEDIO
NOISALUTE MEDIO
Prevenzione online
Utili test per la salute:
• test visivo;
• test audiometrico;
• qualità del sonno;
• prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e
piccoli” per una corretta igiene orale.
• i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della
vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.
Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli
determinati da condizioni fisiche del Socio che non
consentono più la guarigione con trattamenti medici
e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di
cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
• gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche
di qualunque tipo;
• il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di
alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
• gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi
e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e
l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione
alle relative gare e prove di allenamento, siano esse
ufficiali o meno;
• gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal
Socio;
• gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo
ed azioni delittuose in genere;
• le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del
nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposiNOI SALUTE MEDIO
zione a radiazioni ionizzanti;
• le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti
tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
* Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico
di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
**Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose
congenite.
!
La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione
dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero
presentarsi in merito a situazioni di non immediata
definibilità.
42
La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua.
La copertura può essere estesa al coniuge o al convivente
“more uxorio” e ai figli tutti risultanti dallo stato di famiglia. In questo caso dovranno essere incluse tutte le persone
come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia.
6. ALCUNI CHIARIMENTI
IMPORTANTI
TERMINI DI ASPETTATIVA
I figli e il coniuge o convivente “more uxorio”, risultanti
dallo stato di famiglia del Socio al momento dell’effetto della
copertura del titolare, debbono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza associativa.
LIMITI DI ETÀ
Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al
raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando
automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano
stesso al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del
titolare il Piano sanitario cessa nel medesimo momento in
cui termina per il titolare.
Qualora, invece, un componente del nucleo familiare
raggiunga l’80º anno di età, il Piano sanitario cesserà alla
prima scadenza annua limitatamente a questo Socio.
La copertura decorre dalle ore 00.00:
• del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni;
• del 30° giorno successivo a quello di effetto del Piano
sanitario per le malattie.
43
NOI SALUTE MEDIO
BASE
INCLUSIONI/ESCLUSIONI
NOISALUTE MEDIO
5. BENEFICIARI DELLA
PRESTAZIONE DI
ASSISTENZA SANITARIA
GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E
RICEVUTE)
a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie
autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla
struttura al Socio.
b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale
La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene
conservata e allegata alle richieste di rimborso come
previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita,
con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale.
QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO
DELL’ANNO?
di documentazione liquidate e non liquidate nel corso
del mese passato;
• riepilogo annuale di tutta la documentazione di
spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione
dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e
dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio.
7. CONTRIBUTI
I contributi annui per il complesso delle prestazioni
suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai
seguenti importi:
∙∙ Socio già in copertura con il Piano sanitario
Faremutua Base€ 120,00
∙∙ Coniuge o convivente “more uxorio”€ 100,00
∙∙ Ogni figlio€ 95,00
Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di
trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle
loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel
corso dell’anno i seguenti rendiconti:
• riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa
NOI SALUTE MEDIO
44
45
Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano
i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano
richiesta di adesione.
La qualità di Socio decade se:
• i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento;
• i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle
condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano
commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua;
• i soci non risultino in regola con il versamento dei
contributi sociali.
NOI SALUTE MEDIO
BASE
La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun
fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi
della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad
integrazione delle prestazioni previste dalla vigente
legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità
determinate da apposito Regolamento, e principalmente:
di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria
ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche
stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia
pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture
sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi
di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della
Legge 15 aprile 1886 n. 3818.
9. TIPOLOGIE SOCI E
CESSAZIONE DELLA
QUALITÀ DI SOCIO DI
FAREMUTUA
NOISALUTE MEDIO
8. FAREMUTUA
10. ELENCO GRANDI
INTERVENTI CHIRURGICI
NEUROCHIRURGIA
• Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o
transorale
• Interventi di cranioplastica
• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
• Asportazione tumori dell’orbita
• Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o
extramidollari)
• Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra
natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore
• Interventi sul plesso brachiale
OTORINOLARINGOIATRIA
• Asportazione di tumori maligni del cavo orale
• Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola
(intervento di ugulotomia) e delle corde vocali
(intervento di cordectomia)
• Interventi demolitivi del laringe (intervento di
laringectomia totale o parziale)
• Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale,
frontale, sfenoidale e mascellare
• Ricostruzione della catena ossiculare
• Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico
• Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari
CHIRURGIA DEL COLLO
OCULISTICA
• Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale
mono o bilaterale
• Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia
• Interventi per neoplasie del globo oculare
• Intervento di enucleazione del globo oculare
CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO
• Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari
o pleurici
• Interventi per fistole bronchiali
NOI SALUTE MEDIO
46
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE
•
•
•
•
Interventi sul cuore per via toracotomica
Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica
Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica
Endarterectomia della arteria carotide e della arteria
vertebrale
• Decompressione della arteria vertebrale nel forame
trasversario
• Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con
protesi
• Asportazione di tumore glomico carotideo
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE
•
•
•
•
•
•
47
Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago
Interventi con esofagoplastica
Intervento per mega-esofago
Resezione gastrica totale
Resezione gastro-digiunale
Intervento per fistola gastro-digiunocolica
UROLOGIA
•
•
•
•
Nefroureterectomia radicale
Surrenalectomia
Interventi di cistectomia totale
Interventi ricostruttivi vescicali con o senza
ureterosigmoidostomia
• Cistoprostatovescicolectomia
• Interventi di prostatectomia radicale per via perineale,
NOI SALUTE MEDIO
BASE
• Colectomie totali, emicolectomie e resezioni
rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia)
• Interventi di amputazione del retto-ano
• Interventi per megacolon per via anteriore o addominoperineale
• Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale
• Drenaggio di ascesso epatico
• Interventi per echinococcosi epatica
• Resezioni epatiche
• Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari
• Interventi chirurgici per ipertensione portale
• Interventi per pancreatite acuta o cronica per via
laparotomica
• Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche
per via laparotomica
• Interventi per neoplasie pancreatiche
NOISALUTE MEDIO
• Interventi per echinococcosi polmonare
• Pneumectomia totale o parziale
• Interventi per cisti o tumori del mediastino
retropubica o trans-sacrale
• Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per
neoplasia testicolare
CHIRURGIA PEDIATRICA
GINECOLOGIA
• Polmone cistico e policistico (lobectomia,
pneumonectomia)
• Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite
• Correzione chirurgica di megauretere congenito
• Correzione chirurgica di megacolon congenito
• Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con
linfoadenectomia
• Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia
inguinale e/o pelvica
• Intervento radicale per tumori vaginali con
linfoadenectomia
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
(gli interventi sotto elencati sono in copertura solo in
caso di neonati iscritti dal momento della nascita)
TRAPIANTI DI ORGANO
• Tutti
•
•
•
•
Interventi per costola cervicale
Interventi di stabilizzazione vertebrale
Interventi di resezione di corpi vertebrali
Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli
arti inferiori con impianti esterni
• Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei
• Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o
ginocchio
NOI SALUTE MEDIO
48
NOISALUTE MEDIO
BASE
SOMMARIO
1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
P 53
2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
P 55
3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT
P 64
4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO
P 68
5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA
P 69
6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI
P 69
7. CONTRIBUTI
P 71
8. FAREMUTUA
P 71
9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA
P 72
10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
P 72
NOI SALUTE PIÙ
SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA
UNISALUTE
UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie
private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità.
L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando
alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente
consultabile.
UniSalute pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai
sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia
compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.
!
Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è
convenzionato.
Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti
vantaggi:
• non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto
previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti
delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute
e la struttura convenzionata;
• riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la
prestazione.
53
NOI SALUTE PIÙ
BASE
Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla
struttura convenzionata un documento di identità e la
prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti
la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni
diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
1. COME UTILIZZARE LE
PRESTAZIONI DEL PIANO
SANITARIO
SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale
(S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno
dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi,
30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria:
• il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto,
che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito
www.unisalute.it;
• in caso di indennità giornaliera per ricovero per
grande intervento chirurgico, copia della cartella
clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera
(SDO), conforme all’originale;
• in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata,
da parte del medico curante;
• copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento.
UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici
anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione
per superare il vincolo del segreto professionale cui sono
sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.
!
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i
documenti in formato elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso,
UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali.
NOI SALUTE PIÙ 54
Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le
seguenti coperture:
∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio;
∙∙ indennità giornaliera per grande intervento chirurgico;
∙∙ prestazioni di alta specializzazione;
∙∙ trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio;
∙∙ Prestazioni odontoiatriche particolari;
∙∙ Cure dentarie da infortunio;
∙∙ diagnosi comparativa;
∙∙ prestazioni a tariffe agevolate UniSalute;
∙∙ piano assistenziale individualizzato con tariffe agevolate
∙∙ servizi di consulenza e assistenza.
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI
RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO
La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute
per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico
del Socio.
Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo
alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 gior55
NOI SALUTE PIÙ
BASE
ni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto
a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla
data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite
la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa,
infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della
funzionalità fisica.
La Società concorderà il programma medico/riabilitativo
con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno
effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni
contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
2. LE PRESTAZIONI DEL
PIANO SANITARIO
INDENNITÀ GIORNALIERA PER GRANDE INTERVENTO
CHIRURGICO
Per “Grandi interventi chirurgici” si intendono quelli
elencati al successivo capitolo 10.
Il Socio, in caso di ricovero per “Grande intervento chirurgico”, avrà diritto a un’indennità di € 85,00 per ogni
giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni
per ricovero.
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al
momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a
corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di cura.
PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”)
∙∙ Angiografia
∙∙ Artrografia
∙∙ Broncografia
∙∙ Cistografia
∙∙ Cistouretrografia
NOI SALUTE PIÙ ∙∙
∙∙
∙∙
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∙∙
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∙∙
∙∙
Clisma opaco
Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP)
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia/Dacriocistotac
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
∙∙ Scintigrafia
56
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 5.000,00 per persona.
TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI
INFORTUNIO
Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i
trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato
di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico
“di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente
alla patologia denunciata e siano effettuate da personale
medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione
il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da
medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate
direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute,
alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a
carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura
la prescrizione del proprio medico curante contenente
la patologia come sopra riportato.
• In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa
integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per
ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi
alla fattura la copia del la richiesta del medico curante
contenente la patologia come sopra riportato e copia del
certificato di Pronto Soccorso.
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 250,00 per persona.
Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso pale57
NOI SALUTE PIÙ
BASE
stre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical
hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
• La copertura è operante esclusivamente in caso di
utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia
della richiesta del medico curante contenente la patologia
presunta o accertata.
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI
In deroga a quanto previsto al capitolo 4 “Casi di non operatività del Piano”, la Società provvede al pagamento di una visita
specialistica e una seduta di igiene orale professionale l’anno in
strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare
l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora
conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per
soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
• Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o
in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante
il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene
orale. La Società provvederà al pagamento della prestazione fino ad un massimo di € 60,00;
• Visita specialistica odontoiatrica.
Restano invece a carico del Socio, se richieste, ulteriori
prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura
delle radici, la levigatura dei solchi ecc.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o
patologica del Socio, il medico della struttura convenzionata
riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell’arco dello stesso
anno associativo, la Società provvederà ad autorizzare e
NOI SALUTE PIÙ liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.
CURE DENTARIE DA INFORTUNIO
In deroga a quanto previsto al capitolo 4, punto 3, il Piano
sanitario copre le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di infortunio in presenza di:
• radiografie e referti radiologici
• referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del
trauma e dell’evidenza obiettiva dello stesso, allegando
eventuali consulenze specialistiche ed esami strumentali.
In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate
da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici
convenzionati
Le spese vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture con l’applicazione di uno scoperto del 15% che
dovrà essere versato dal Socio alla struttura.
In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
UniSalute rimborsa integralmente i ticket sanitari
!
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente
copertura è di € 200,00 per persona.
58
La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi:
1. Consulenza Internazionale.
UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato
da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata
al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della
documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la
diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti
il curriculum del medico interpellato.
3. Trova la Miglior Cura.
Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici
segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a
prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto
di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile
o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva
di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri
di eccellenza di Best Doctors® consentirà al Socio di
godere di sconti significativi sulle tariffe mediche.
2. Trova Il Medico.
UniSalute, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti
tra i più qualificati nel trattamento della patologia in
atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e
identifica gli specialisti con una particolare competenza
59
NOI SALUTE PIÙ
BASE
La Società dà la possibilità al Socio di avere un secondo e
qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio
medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare
la patologia in atto.
Telefonando al numero verde della Centrale Operativa UniSalute 800-009621, il Socio verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione.
nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando
possibile, delle preferenze geografiche del Socio.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
DIAGNOSI COMPARATIVA
L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito
esclusivamente per le seguenti patologie:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AIDS
Morbo di Alzheimer
Perdita della vista
Cancro
Coma
Malattie cardiovascolari
Perdita dell’udito
Insufficienza renale
Perdita della parola
Trapianto di organo
Patologia neuro motoria
Sclerosi multipla
Paralisi
Morbo di Parkinson
Infarto
Ictus
Ustioni Gravi
Per l’attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare
UniSalute e concordare con il medico la documentazione
necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione
clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in
relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta
la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inolNOI SALUTE PIÙ trata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti
medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta
italiano o estero per quella specifica patologia.
PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE
Qualora una prestazione non sia in copertura perché non
prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di
spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile
richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura , prescelta tra
quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di
ottenere l’applicazione di tariffe riservate a UniSalute con
un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.
L’applicazione delle tariffe riservate non è operante per le
garanzie di odontoiatria/ortodonzia.
PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATO CON
TARIFFE AGEVOLATE
La copertura fornisce un Piano Assistenziale Individualizzato al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a
seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data
iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza
60
La Società metterà a disposizione una centrale operativa
h24 alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per
sottoporre il proprio caso.
UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione
sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità
attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente
effettuata dal proprio Case Manager, proporrà :
• Una Guida Specifica del territorio di appartenenza del
cliente realizzata tramite una raccolta dati effettuata
con intervista telefonica. UniSalute fornirà consulenza
specifica per il comune di residenza contenete tutti i
vari passaggi , burocratici, amministrativi e normativi
che regolamentano la posizione dei non autosufficienti
e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio
in questa condizione.
• Per il tramite di un Case Manager la compilazione di un
PAI (Piano Assistenziale Individualizzato) cioè uno
strumento operativo di eccellenza per l’area infermieristica che ha lo scopo di valutare la persona dal punto
di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico per elaborare un piano di assistenza che soddisfi tutte le
61
Grazie alla competenza e specializzazione in campo sanitario, UniSalute è in grado di erogare ai propri assistiti un
servizio di assistenza globale in caso di non autosufficienza
permanente unico sul mercato.
Si tratta dell’attivazione di una rete sanitaria e assistenziale
che offre alla persona non autosufficiente e alla sua famiglia
una presa in carico globale.
Per gestire il processo LTC, UniSalute si avvale di un processo gestionale informatizzato che prevede il coinvolgimento e
il coordinamento di:
• Case manager
è un infermiere con spiccate caratteristiche finalizzate
a risolvere le problematiche legate alla non autosufficienza. Organizza l’assistenza e fornisce una consulenza
NOI SALUTE PIÙ
BASE
necessità riscontrate.
• Il PAI permetterà l’attivazione delle prestazioni assistenziali/mediche necessarie. Le prestazioni verranno erogate con l’utilizzo delle tariffe agevolate
UniSalute ed il pagamento sarà a carico del Socio.
• La centrale operativa farà da tramite tra il Socio ed il
fornitore per creare un calendario delle prestazioni
attivate e controllerà l’andamento del PAI insieme al
Case Manager.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti
ordinari della vita quotidiana quali spostarsi, lavarsi, vestirsi
e nutrirsi.
socio/sanitaria al paziente attraverso una gestione
globale e personalizzata e l’elaborazione di un Piano
Assistenziale Individualizzato (PAI).
Il Piano Assistenziale Individualizzato (PAI) è lo strumento
operativo di eccellenza per l’area infermieristica che ha lo
scopo di:
• Centrale assistenza
attiva 24 h su 24 che, in accordo con il Case Manager effettua una valutazione puntuale delle necessità dell’assistito e media le esigenze del cliente con le risposte dei
fornitori attraverso una gestione informatizzata di tutti
i provider territoriali che intervengono nella gestione
del paziente non autosufficiente a livello domiciliare
(badanti, infermieri, geriatri).
• valutare la persona dal punto di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico al fine di elaborare
un piano di assistenza che soddisfi tutte le necessità
riscontrate;
• consentire la definizione di un piano di intervento assistenziale del cliente mediante:
• definizione dei problemi
• definizione degli obiettivi da raggiungere
• pianificazione delle attività di tipo sanitario e socio-assistenziale
• pianificazione di attività di revisione e verifica
Le tappe del processo si possono così sintetizzare:
• intervista telefonica per l’individuazione delle necessità dell’assistito;
• consulenza specifica socio/assistenziale. UniSalute
fornirà consulenza specifica per il comune di residenza
del non autosufficiente contenete tutti i vari passaggi ,
burocratici, amministrativi e normativi che regolamentano la sua posizione;
• costruzione e gestione del PAI (Piano di Assistenza
Individualizzato).
NOI SALUTE PIÙ SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla
Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al
numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30
alle 19.30. Dall’estero +39 0516389046.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione
sanitaria in merito a:
62
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano
nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie
convenzionate da UniSalute per Faremutua.
I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono
forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia
per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero
verde 800-009621.
c) Pareri medici
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il
Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da
parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.
63
NOI SALUTE PIÙ
BASE
d) Invio di un medico
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20
alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi
e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata
la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a
proprie spese, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale
Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino
mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le
spese relative.
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e
specializzazioni;
• indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.);
• assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero;
• centri medici specializzati per particolari patologie in
Italia e all’estero;
• farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
3. SERVIZI ON-LINE SU
WWW.UNISALUTE.IT
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO WWW.
UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL’AREA
CLIENTI?
I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al
massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei
dati.
È semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute
Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per:
COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A
CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD?
• prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in
copertura;
• modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari;
• verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate
bancarie;
• chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni;
• consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione
delle richieste di rimborso;
• consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario;
• consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate;
• ottenere pareri medici;
• visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso.
NOI SALUTE PIÙ Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione “Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti.
Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza
e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno
di 8 caratteri.
Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione.
COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E
PASSWORD SE LE DIMENTICO?
Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla
home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti
all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito.
64
• prenotare direttamente la prestazione compilando
l’apposito form;
• visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione;
• disdire o cambiare una prenotazione.
!
CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H
Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo
la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno
lavorativo dalla tua richiesta.
!
SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS
Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la
struttura sanitaria convenzionata con indicazione di
luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione;
notifica di ricezione della documentazione per il
rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante;
conferma dell’avvenuto rimborso.
COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI?
Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la funzione
di interesse.
In base alle tue esigenze puoi:
65
BASE
Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione
“Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi:
aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN);
comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo
e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua
e-mail, utili messaggi.
NOI SALUTE PIÙ
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI
PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE?
COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE?
Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale.
Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta
rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione
di interesse:
Rimborso dei ticket per gli accertamenti ed esami diagnostici di alta specializzazione e delle terapie fisioterapiche a seguito di infortunio;
Indennità giornaliera in seguito ad un ricovero per grande
intervento chirurgico.
!
VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI
Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve
procedura guidata e invia i documenti in formato
elettronico.
Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua
richiesta entro 20 giorni.
NOI SALUTE PIÙ Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di
rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua
parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO.
COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E
QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO?
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla
sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati”.
L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un
rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle
tue richieste di rimborso.
L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter
e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per
quali richieste di rimborso devi inviare documentazione
mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento.
Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili.
66
Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi
alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”.
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sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua.
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COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI?
Prevenzione online
Utili test per la salute:
• test visivo;
• test audiometrico;
• qualità del sonno;
• prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e
piccoli” per una corretta igiene orale.
Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico
risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici
on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista
questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere
consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere.
Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte
alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti
rispettando il più assoluto anonimato.
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NOI SALUTE PIÙ
BASE
COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE?
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL
MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE
CONVENZIONATE?
4. CASI DI NON
OPERATIVITÀ DEL PIANO
Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute
per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano
stesso.
Il Piano sanitario non è operante per:
• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario;
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in
genere, compresi i comportamenti nevrotici;
• le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le
cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo
gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti
durante l’operatività del Piano sanitario);
• i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente
accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura
tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
NOI SALUTE PIÙ • gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche
finalizzate alla fecondazione artificiale;
• i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della
vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.
Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli
determinati da condizioni fisiche del Socio che non
consentono più la guarigione con trattamenti medici
e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di
cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
• gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche
di qualunque tipo;
• il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di
alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
• gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi
e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e
l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione
alle relative gare e prove di allenamento, siano esse
ufficiali o meno;
• gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal
Socio;
• gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo
ed azioni delittuose in genere;
• le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del
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* Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico
di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
**Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose
congenite.
!
La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione
dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero
presentarsi in merito a situazioni di non immediata
definibilità.
La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua.
La copertura può essere estesa al coniuge o al convivente
“more uxorio” e ai figli tutti risultanti dallo stato di famiglia. In questo caso dovranno essere incluse tutte le persone
come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia.
6. ALCUNI CHIARIMENTI
IMPORTANTI
TERMINI DI ASPETTATIVA
La copertura decorre dalle ore 00.00:
• del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni;
• del 30° giorno successivo a quello di effetto del Piano
sanitario per le malattie.
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NOI SALUTE PIÙ
BASE
5. BENEFICIARI DELLA
PRESTAZIONE DI
ASSISTENZA SANITARIA
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
• le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti
tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
INCLUSIONI/ESCLUSIONI
I figli e il coniuge o convivente “more uxorio”, risultanti
dallo stato di famiglia del Socio al momento dell’effetto della
copertura del titolare, debbono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza associativa.
LIMITI DI ETÀ
Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al
raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando
automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano
stesso al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del
titolare il Piano sanitario cessa nel medesimo momento in
cui termina per il titolare.
Qualora, invece, un componente del nucleo familiare
raggiunga l’80º anno di età, il Piano sanitario cesserà alla
prima scadenza annua limitatamente a questo Socio.
GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E
RICEVUTE)
a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie
autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla
struttura al Socio.
b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale
La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene
conservata e allegata alle richieste di rimborso come
previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita,
con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale.
QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO
DELL’ANNO?
Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di
trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle
loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel
corso dell’anno i seguenti rendiconti:
NOI SALUTE PIÙ 70
7. CONTRIBUTI
I contributi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti
importi:
La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun
fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi
della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione
in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate
da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere
attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica;
sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che
private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed
assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed
impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della Legge 15 aprile
1886 n. 3818.
∙∙ Socio già in copertura con il Piano sanitario
Faremutua Base€ 220,00
∙∙ Coniuge o convivente “more uxorio”€ 200,00
∙∙ Ogni figlio€ 180,00
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NOI SALUTE PIÙ
BASE
8. FAREMUTUA
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
• riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa
di documentazione liquidate e non liquidate nel corso
del mese passato;
• riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa
presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale
quota di spesa rimasta a carico del Socio.
9. TIPOLOGIE SOCI E
CESSAZIONE DELLA
QUALITÀ DI SOCIO DI
FAREMUTUA
10. ELENCO GRANDI
INTERVENTI CHIRURGICI
Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta
di adesione.
• Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o
transorale
• Interventi di cranioplastica
• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
• Asportazione tumori dell’orbita
• Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o
extramidollari)
• Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra
natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore
• Interventi sul plesso brachiale
La qualità di Socio decade se:
• i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento;
• i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso
reati di natura dolosa in danno della Mutua;
• i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali.
NEUROCHIRURGIA
OCULISTICA
• Interventi per neoplasie del globo oculare
• Intervento di enucleazione del globo oculare
NOI SALUTE PIÙ 72
CHIRURGIA DEL COLLO
• Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale
mono o bilaterale
• Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia
CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO
• Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari
o pleurici
• Interventi per fistole bronchiali
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BASE
• Asportazione di tumori maligni del cavo orale
• Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di
cordectomia)
• Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)
• Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale,
frontale, sfenoidale e mascellare
• Ricostruzione della catena ossiculare
• Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico
• Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari
• Interventi per echinococcosi polmonare
• Pneumectomia totale o parziale
• Interventi per cisti o tumori del mediastino
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE
•
•
•
•
Interventi sul cuore per via toracotomica
Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica
Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica
Endarterectomia della arteria carotide e della arteria
vertebrale
• Decompressione della arteria vertebrale nel forame
trasversario
• Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con
protesi
• Asportazione di tumore glomico carotideo
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE
•
•
•
•
•
•
Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago
Interventi con esofagoplastica
Intervento per mega-esofago
Resezione gastrica totale
Resezione gastro-digiunale
Intervento per fistola gastro-digiunocolica
NOI SALUTE PIÙ
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
OTORINOLARINGOIATRIA
• Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia)
• Interventi di amputazione del retto-ano
• Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale
• Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale
• Drenaggio di ascesso epatico
• Interventi per echinococcosi epatica
• Resezioni epatiche
• Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari
• Interventi chirurgici per ipertensione portale
• Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica
• Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche
per via laparotomica
• Interventi per neoplasie pancreatiche
• Interventi di prostatectomia radicale per via perineale,
retropubica o trans-sacrale
• Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per
neoplasia testicolare
UROLOGIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Nefroureterectomia radicale
Surrenalectomia
Interventi di cistectomia totale
Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia
• Cistoprostatovescicolectomia
NOI SALUTE PIÙ GINECOLOGIA
• Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con
linfoadenectomia
• Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia
inguinale e/o pelvica
• Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Interventi per costola cervicale
Interventi di stabilizzazione vertebrale
Interventi di resezione di corpi vertebrali
Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli
arti inferiori con impianti esterni
• Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei
• Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o
ginocchio
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BASE
CHIRURGIA PEDIATRICA
(gli interventi sotto elencati sono in copertura solo in
caso di neonati iscritti dal momento della nascita)
NOISALUTE
MEDIO PIÙ
• Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)
• Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite
• Correzione chirurgica di megauretere congenito
• Correzione chirurgica di megacolon congenito
TRAPIANTI DI ORGANO
• Tutti
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NOI SALUTE PIÙ
NOI SALUTE PIÙ 76
Per informazioni di carattere amministrativo rivolgiti a:
Viale Aldo Moro 16, 40127 Bologna
telefono 051/ 509901 | fax 051/509729
[email protected] | www.faremutua.it
Lunedì-Mercoledì-Venerdì dalle 9,00 alle 12,30
Per informazione relativamente all’utilizzo dei Piani puoi
contattare direttamente il «Servizio di consulenza ai clienti»
di UniSalute:
Per tutte le prestazioni chiamare:
Dall’Italia: NUMERO VERDE 800-009621
Dall’estero: +39 051.63.89.046
Dal lunedì al venerdì 8.30 – 19.30
Oppure consultare:
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e sono disponibili anche in versione mobile per smartphone e
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