modulo di adesione

SCHEDA DI ISCRIZIONE “FASHION RUNNING – LA CORSA SUI TACCHI” PRESSO VALMONTONE
OUTLET
La sottoscritta (di seguito denominato il “Partecipante”) che intende prendere parte alla “Fashion
Running – La corsa sui tacchi” (manifestazione non competitiva) in programma per sabato 3 ottobre
presso il Valmontone Outlet, con la sottoscrizione del presente modulo richiede la propria iscrizione
all’evento.
Dati partecipante
Cognome _______________________________________________________ Nome _________________________________________
Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________________
Indirizzo __________________________________________ Comune di Residenza _____________________________________
Recapito telefonico ____________________________________________
E-mail ___________________________________________________________
Si prega di spedire il modulo, compilato in ogni sua parte, via mail a [email protected]
Luogo e data __________________________ Firma ____________________________
Io sottoscritto/a, sotto la mia responsabilità, dichiaro:
- Di conoscere e accettare il regolamento per la manifestazione NON COMPETITIVA denominata “Fashion
running – La corsa sui tacchi”
- Di riconoscere che la partecipazione alla suddetta manifestazione avviene sotto la mia responsabilità e,
conseguentemente, di sollevare Promos Srl, organizzatrice dell’evento e società di gestione del
Valmontone Outlet, da qualsiasi responsabilità sia civile che penale per danni a persone e/o cose dallo
stesso causati o dallo stesso derivati che si possano verificare prima, durante o dopo la manifestazione;
- Di autorizzare l’organizzazione dell’evento alla pubblicazione, anche tramite canali internet e social
network, delle fotografie della manifestazione e dei partecipanti;
Ai sensi del Decreto Legislativo 196 del 30/06/2003, acconsento espressamente che l’organizzazione raccolga,
utilizzi e/o diffonda i dati personali sopra dichiarati, al fine di formare l’elenco dei partecipanti all’evento,
nonché per finalità promozionali, informative, ovvero per l’invio di materiale redazionale. Questa dichiarazione
dev’essere letta e sottoscritta da ciascun partecipante alla manifestazione “Fashion running – La corsa sui tacchi”
e dai genitori, o da chi ne fa le veci, per le minori di anni 18.
La firma di questa dichiarazione comporta la piena e consapevole comprensione e accettazione di quanto vi è in
essa contenuto.
Data ______________________
Firma ___________________________
La manifestazione non è a carattere competitivo e non offre una copertura assicurativa.
Riservato all’organizzazione
Partecipante nr. ________________________