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TRAUMATOLOGIA DENTO-MAXILLO
TRAUMATOLOGIA DENTO-MAXILLO-FACCIALE Salvatore D’Amato Dipartimento Universitario di Patologia della Testa e del Collo. (Dir. Prof: Angelo Itro) Seconda Università degli Studi di Napoli [email protected] mercoledì 2 novembre 2011 “Trauma is the leading causa of death in the first 40 years of life.” Gassner R. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with 21 067 injuries J Craniomaxillofac Surg 31, 51-61 2003 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 Frequenza (%) Gravità (AIS) Capo 23 2.4 Arti superiori 19 1.5 Arti inferiori 39 1.9 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 Up to 33% of deaths caused by injury can be prevented when an organized and systematic approach is used. mercoledì 2 novembre 2011 EMERGENZA Situazioni che richiedono un intervento non prorogabile nel tempo per l’immediato pericolo di vita del paziente. mercoledì 2 novembre 2011 Nel paziente critico le prime attenzioni vanno poste al ripristino delle funzioni vitali: Respiratorie Cardio-circolatorie Emorragiche Neurologiche mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 URGENZA Situazioni non ad immediato pericolo di vita ma che richiedono un pronto intervento chirurgico DI PRIMA ISTANZA DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011 DI SECONDA ISTANZA mercoledì 2 novembre 2011 Anamnesi – – – – Chi Quando Dove Come Lesioni associate? Perdita di coscienza? ANAMNESI MEDICA! mercoledì 2 novembre 2011 Esame clinico Testa collo Asimmetrie? Contusioni, abrasioni, lacerazioni – Localizzazione? Strutture anatomiche? – Profondità? – Ferita sporca? – Dolore alla palpazione – Nervi cranici? VII V1, V2, V3 mercoledì 2 novembre 2011 Esame clinico mercoledì 2 novembre 2011 ESAME MAXILLO-FACCIALE Tessuti molli extraorali Tessuti molli intraorali Mascellari ed osso alveolare Denti (spostamento e mobilità) Percussione e test pulpari mercoledì 2 novembre 2011 Tessuti molli intra ed extraorali 1. Lacerazioni – A) Dove – B) Emorragie 2. Ematoma – A) Cute – B) Pavimento orale 3. Corpi estranei mercoledì 2 novembre 2011 Ossa facciali Tumefazione centrofacciale A) Fratture OMZ B) Fratture nasali Asimmetria facciale A) Fratture mandibolari – (1) Angolo/corpo – (2) Condili mercoledì 2 novembre 2011 ISPEZIONE INTRAORALE Lacerazioni e ferite gengivali Denti, otturazioni, restauri mancanti Rischio di deglutizione, aspirazione, penetrazione nei tessuti molli! mercoledì 2 novembre 2011 Trattamento dei traumi dentoalveolari Lacerazioni circostanti – Irrigare e curettare – Corpi estranei? – Sutura dall’interno verso l’esterno Strato mucoso Irrigare e preparare per la tecnica sterile Strato muscolare Strato sottocutaneo Cute – Antibiotici mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 Traumi dentali con e senza compromissione pulpare mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 Trauma dento-maxillo-alveolare mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Soluzione mercoledì 2 novembre 2011 di continuo di un segmento osseo Indiretta Diretta mercoledì 2 novembre 2011 Meccanismo di frattura FRATTURA Totale mercoledì 2 novembre 2011 Parziale FRATTURA Chiusa mercoledì 2 novembre 2011 Esposta FRATTURA Singola mercoledì 2 novembre 2011 Doppia FRATTURA Composta mercoledì 2 novembre 2011 Scomposta FRATTURA Comminuta mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Traumatiche (forza vulnerante supera la resistenza normale dell’osso; seguono in genere le linee di debolezza) Patologiche Balistiche (forza vulnerante supera (osso già indebolito da processi patologici) la resistenza delle linee di forza dello scheletro; in genere comminute) mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Patologiche (osso già indebolito da processi patologici) mercoledì 2 novembre 2011 Osteonecrosi da bifosfonati mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistiche (forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro) mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011 FRATTURA Balistica mercoledì 2 novembre 2011 Linee di debolezza del mascellare mercoledì 2 novembre 2011 Linee di debolezza mandibolari Nucleo Nucleo Nucleo Nucleo Nucleo mercoledì 2 novembre 2011 sinfisario parasinfisario del margine inferiore angolare della spina dello spix Traumi totali CMF-SUN 1984-2004 traumi stradali traumi accidentali incidenti domestici traumi sportivi colluttazioni-aggressioni perdita di coscienza stato di ebrezza mercoledì 2 novembre 2011 Fratture traumatiche mercoledì 2 novembre 2011 Fratture traumatiche Iatrogene mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del mascellare superiore Parziali margine alveolare tuberosità osso incisivo volta palatina Totali Disgiunzione intermascellare Le Fort I Le Fort II Le Fort III mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del mascellare superiore Disgiunzione intermascellare –Ha sede sulla linea mediana –Divide sagittalmente i due mascellari –Singola –Doppia mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del mascellare superiore Frattura Le Fort I – Segue la linea di debolezza omonima – In genere causata da trauma diretto – Sintomatologia scarsa – Lieve serramento mascellare – Mobilità del frammentoi in senso sagittale – Spiccata dolorabilità – Spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011 Frattura Le Fort I mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del mascellare superiore Frattura Fort II Frattura Le Fort III Trauma alla radice del naso Seguono le linee di debolezza omonime Ecchimosi ed edema della faccia e delle palpebre Serramento mascellare Variabile spostamento dei frammenti Anestesia dei territori tributari del n. mascellare sup. Lacrimazione Diplopia,ecchimosi cogiuntivale mercoledì 2 novembre 2011 Frattura Fort II mercoledì 2 novembre 2011 Frattura Le Fort III mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’osso zigomatico Traumi diretti Spesso associate a frattura dell’orbita Fratture dell’arco Dell’osso in toto con rotazione dello stesso (fratture a tripode) Intrinseche del corpo Affossamento dell’arco non sempre presente Serramento mascellare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’arco zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’arco zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dell’osso zigomatico mercoledì 2 novembre 2011 Emorragia retrobulbare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del pavimento dell’orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del pavimento dell’orbita Traumi diretti (meccanismo blow-out) Ecchimosi Edema palpebrale inferiore Dolore retrobulbare Diplopia verticale Emoseno mercoledì 2 novembre 2011 Fratture del pavimento dell’orbita (blow-out) mercoledì 2 novembre 2011 Fratture delle ossa e cartilagini nasali Traumi diretti al naso Spostamento dei frammenti al lato opposto del trauma Gravi nei bambini Nei traumi gravi lussazione e/o frattura della cartilagine settale (rischio di ematoma mucopericondrale) mercoledì 2 novembre 2011 Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011 Tessuti molli mercoledì 2 novembre 2011 Fratture delle ossa e cartilagini nasali mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Parziali margine alveolare margine inferiore apofisi coronoide gonion Totali Intrageniena ( sinfisaria) Retrogeniena Intramiloioidea Retromiloioidea Intra-masseterina Retro-masseterina Condiloidea mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Intrageniena Mediana e parasinfisaria Scarsa sintomatologia Rima fra i due incisivi centrali Dolorabilità Nessuno spostamento dei frammenti Diastasi dei frammenti in chiusura Parasinfisaria bilaterale mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale – Motilità preternaturale dei frammenti – Rima tra incisivo laterale e primo premolare – Segno dello scalino – Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrogeniena Monolaterale – Motilità preternaturale dei frammenti – Rima tra incisivo laterale e primo premolare – Segno dello scalino – Spostamenti dei capi ossei variabili con la direzione della rima di frattura Bilaterale - Notevole spostamento dei frammenti mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Intramiloioidea – a decorso rima favorevole o sfavorevole – Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Intramiloioidea – a decorso rima favorevole o sfavorevole – Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Intramiloioidea – a decorso rima favorevole o sfavorevole – Spostamento dei monconi in relazione a rima ed inserzione muscolare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retromiloioidea o dell’angolo Raramente isolata Spostamento dei frammenti minimo o assente Indispensabile l’asportazione del dente del giudizio se presente nella rima di frattura mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Intra e retro-masseterina – Branca verticale – Poco frequenti – Direzione della rima variabile – Spostamento dei frammenti variabile – Accorciamento verticale dal lato fratturato con impotenza funzionale mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee –Intracapsulari –Extracapsulari mercoledì 2 novembre 2011 SPOSTAMENTO CONDILO mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee – Edema considerevole – Lacerazione mento – Croste ematiche nel condotto uditivo – Deformazione regionale (depressione pretragica) – Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) – Beanza tra incisivi superiori ed inferiori – Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee – Edema considerevole – Lacerazione mento – Croste ematiche nel condotto uditivo – Deformazione regionale (depressione pretragica) – Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) – Beanza tra incisivi superiori ed inferiori – Nei bambini rischio di ipoplasia mandibolare mercoledì 2 novembre 2011 Fratture mandibolari Retrotemporali e/o condiloidee – Deviazione della linea mediana verso il lato fratturato (dd lussazione) mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dei mascellari TERAPIA Obbiettivi: Occlusione stabile Restauro apertura Restauro completo dei movimenti mandibolari Restauro funzione articolare Evitare disordini interni ATM controlaterale Evitare disturbi della crescita Ripristino dell’estetica mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dei mascellari TERAPIA Immediata: Immobilizzazione (fionda occipito mentoniera; ferule metalliche; legature metalliche Sutura dei tessuti molli Terapia medica (antibiotici, antinfiammatori) Asportazione di corpi estranei dalla sede Accurata igiene orale Ghiaccio in loco mercoledì 2 novembre 2011 IMMOBILIZZAZIONE mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dei mascellari TERAPIA Riduzione mercoledì 2 novembre 2011 Immediata Manuale Tardiva Ferule Elastici Fili metallici Fratture dei mascellari TERAPIA Non cruenta Contenzione Cruenta mercoledì 2 novembre 2011 Ferule Fili metallici Placche e viti Fili metallici Materiali riassorbibili Fratture dei mascellari TERAPIA: placche riassorbibili mercoledì 2 novembre 2011 Fratture dei mascellari TERAPIA: Evitare disturbi della crescita mercoledì 2 novembre 2011 Politraumatismi mercoledì 2 novembre 2011 Politraumatismi mercoledì 2 novembre 2011 Politraumatismi mercoledì 2 novembre 2011 MANCATO TRATTAMENTO mercoledì 2 novembre 2011 MANCATO TRATTAMENTO mercoledì 2 novembre 2011 MANCATO TRATTAMENTO mercoledì 2 novembre 2011 MANCATO TRATTAMENTO mercoledì 2 novembre 2011 MANCATO TRATTAMENTO mercoledì 2 novembre 2011 Ulteriori trattamenti mercoledì 2 novembre 2011 S.G. anni 18 mercoledì 2 novembre 2011 S.G. anni 18 mercoledì 2 novembre 2011 S.G. anni 18 mercoledì 2 novembre 2011 S.G. anni 18 mercoledì 2 novembre 2011 S.G. anni 18 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 E.V. anni 25 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 A.G. anni 48 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 C.N. anni 26 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011 M.V. anni 20 mercoledì 2 novembre 2011