IPP Terapia Chirurgica Perché Preferisco la Chirurgia di Placca

SIA Sezione Triveneta
Congresso 2011
Rovereto 8 Ottobre
IPP Terapia Chirurgica
Perché Preferisco la Chirurgia
di Placca
Giuseppe MAIO
Premessa
Premessa
Gli interventi di corporoplastica e di
chirurgia di placca non sono
antitetici
tit ti i sono strumenti
t
ti diversi
di
i per
pazienti diversi
G Maio - Chirurgia di Placca
Perché Preferisco la Chirurgia di Placca
y
ACCORCIAMENTO un intervento di
plicatura comporta un accorciamento
importante chi ha esperienza con
questa chirurgia sa che un
incurvamento di circa 60 gradi una
volta inciso crea un difetto di 2cm
y
ALLUNGAMENTO lla chirurgia
hi
i di
placca con graft comporterà un
allungamento funzionale di almeno
2cm
y
DIFFERENZA TRA LE DUE
TECNICHE = 4cm per incurvamento di
circa 60 gradi
G Maio - Chirurgia di Placca
Perché Preferisco la Chirurgia di Placca
Perché Preferisco la Chirurgia di Placca
Corregge le Deformità
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Perché Preferisco la Chirurgia di Placca
Elasticità del Pene
nettamente Ridotta
nell’IPP
un pene normale in erezione si
allunga tra il 30 ed il 40% della
sua lunghezza un pene con IPP
importante si allunga meno della
metà
tà e spesso l’allungamento
l’ ll
t è
pressoché zero
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Perché Preferisco la Chirurgia di Placca
Measure Matters
Immagine
g
corporea
p
e
Preferenze del Paziente
un paziente con quadri importanti di IPP
provato dal mancato allungamento del
pene in erezione quando si prospetta un
intervento che comporti un ulteriore
accorciamento si sente molto frustrato
nelle sue aspettative
p
di miglioramento
g
e
spesso è disposto a sopportare un
peggioramento della sua erezione pur di
potere evitare l’accorciamento
p
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Perché NO Chirurgia di Placca
y
y
y
y
Calo di Erezione
Riduzione sensibilità del glande
Retrazione del Patch
Maggiori costi dell’intervento
a) In termini di tempo operatorio
b) In termini di materiali
c) Curva di apprendimento
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Plication Procedures
La media
ponderata
Plication: 5,7%
Graft: 20,2%
Graft Procedures
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Rischio di sviluppare DE grave dopo chirugia confronto tra corporoplastica
ed
d escissione
i i
placca
l
+ graft
ft in
i 145 casii – Follow-up
F ll
>5
5 annii
Le due tecniche hanno
presentato valori di DE
grave statisticamente
g
simili- L’unico Fattore di
Rischio per DE grave è
risultato una DE preoperatoria
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Current Opinion in Urology 2011
98 pzti sottoposti ad incisione di placca sec. Tecnica di
Paulo Egidio e grafting usando pericardio bovino (Tutoplast)
RISULTATI
- Raddrizzamento
R dd i
t completo
l t stabile
t bil 89%
89%;
- Incurvamento residuo minimo stabilizzato 5%;
- Incurvamento da progressione di malattia nel 6%;
- Disfunzione erettile nel 6%
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Casistica Personale
y
48 casi Trattati in 8 anni
(22 ultimi 2 anni)
y
Tecnica: incisione e graft
Tipo di Incisione
35
30
25
20
15
10
5
0
33
15
Lue
Egydio
Tipo di Graft
y
Indicazioni:
25
a) incurvamento >50gradi;
b) Erezione normale o DE
lieve con ottima risposta
PDE-5;
20
c) Pazienti motivati
23
15
15
10
10
5
0
S f
Safena
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SIS + Vari
V i
Matrice
M
ti
Collagene
Casistica Personale
SELEZIONE DEI PAZIENTI: IIEF – Foto in 2/3 proiezioni
Test farmaco-erezione + ecocolordoppler
pp p
penieno
RISULTATI
y
Raddrizzamento completo stabile: 44( 92%)
Allungamento medio del pene in trazione: 2,5cm
y
Disfunzione erettile
y
5 (10,4%): tutti responders a
PDE-5
y
Retrazione del patch/reincurvamento: 4 (8%) (SIS
+ vari)
y
Ridotta sensibilità glande: 3 (6%)
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N t di Tecnica:
Note
T
i
Lue
L
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Note di Tecnica: Paulo Egydio
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Note di Tecnica: Paulo Egydio
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I Bundles
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I Bundles
B dl
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L’Incisione
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Il Patch
Matrice di Collagene Bovina
Suture emicontinue multiple
Monofilamento non riassorbibile 4-0
40
Ago tondo 4/8
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Il Raddrizzamento
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Il Raddrizzamento
G Maio - Preferisco la Chirurgia di Placca
y
“Surgery remains the
gold standard for
correcting erect penile
deformity in the man
with stable disease”
¾ Tunical plication procedures are best for men with
curvature less than 60° and with no p
penile deformityy
¾
Men with more severe curvature and or hour glass
deformity with good preoperative rigidity, incision or partial
excision and grafting is recommended
C
Conclusioni
l i i
y
La chirurgia di placca è una procedura indicata
nell’IPP con incurvamento marcato e/o deformità
del pene
y
L’aumento del rischio di disfunzione erettile è
compensato
p
dal vantaggio
gg di un allungamento
g
del pene che in soggetti con IPP è spesso di
particolare rilevanza
y
La scelta ultima spetta al paziente che deve
essere messo al corrente dei pro e dei contro di
questi interventi
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Conclusioni
y
Per minimizzare i rischi di qs interventi è
necessario selezionare bene i pazienti che devono
presentare un incurvamento stabilizzato da almeno
6 -12 mesi ed una buona funzione erettile
y
E’ importante preoperatoriamente valutare con
accuratezza la funzione erettile non limitandosi alla
valutazione soggettiva ma includendo l’IIEF ed un
ecocolordoppler dinamico
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