“Vi darò un cuore nuovo” - Associazione Don Fabrizio De Michino

ASSOCIAZIONE CULTURALE
DON FABRIZIO DE MICHINO
“Vi darò un cuore nuovo”
Oggetto: RICHIESTA DI ADESIONE ALL'ASSOCIAZIONE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________, nato/a __________________________Prov.____
il ____________, residente in ______________________Via/Piazza _________________________________, n. ____
CAP _________________ Prov. _________. tel./cell. ______________________ / ________________________,
e-mail __________________________________________.
Professione _____________________________________; Codice Fiscale ___________________________________.
Quale esercente la potestà genitoriale sul minore ________________________________,
nato/a a ________________ Prov.___ il___________ , residente a __________________________ CAP ___________
Prov. _____ Via/Piazza___________________________________________ n. ____ ,
Codice Fiscale _______________________________ , richiede
di aderire all'Associazione don Fabrizio De Michino, “Vi darò un cuore nuovo”.
A tal fine dichiara di:
-
accettarne lo Statuto e i regolamenti interni, di impegnarsi nel perseguimento degli scopi con il proprio lavoro
volontario, nel rispetto dello Statuto e delle delibere degli organi sociali.
esonerare l'Associazione da ogni responsabilità per tutti i danni, fisici e/o patrimoniali, che potranno derivare al
sottoscritto dallo svolgimento delle attività organizzate dall'Associazione nel caso non siano diretta/indiretta
conseguenza di dolo o colpa grave dell'Associazione stessa.
s’impegna, inoltre, a non utilizzare il nome dell'Associazione per attività di carattere commerciale,
imprenditoriale o comunque per attività che abbiano scopo di lucro.
s’impegna altresì a non utilizzare a scopo di lucro il materiale prodotto dall'Associazione e reso disponibile ai
soci.
assumersi ogni responsabilità civile e penale derivante da eventuali danni provocati a persone, animali e cose,
sia involontariamente che per infrazione alle norme emanate dallo Statuto e dal Regolamento sopra citati.
Prende atto che l'adesione è subordinata all'accettazione, da parte del Consiglio Direttivo, come previsto dallo Statuto.
Quota versata: €________________. Cifra in lettere: __________________________.
Data ___________________
Firma_________________________
-----------------------------------------------------------------------RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE
Il Consiglio Direttivo accetta in data ………….. la richiesta sopra riportata pervenuta il ………. e attribuisce al
richiedente la qualifica di Socio …………………………………………. [tessera numero ...........................................].
Firma del Segretario
Firma del Presidente
Data, ........./........./......... .
Associazione culturale don Fabrizio De Michino – Via Ferrante Imparato, 181 – 80146 Napoli – C.F. 95207690637
www.donfabriziodemichino.it
TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali al fine di poter partecipare alla vita associativa in base
all’informativa fornitami ai sensi dell'art.13 del dlgs.196 /03 riportata sul retro.
timbro
firma _________________________
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART.13 DLGS 196/03
Ai sensi dell'art. 13 del d.lgs 196/2003 e in relazione ai dati personali di cui l'Associazione don Fabrizio De
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partecipazione alle attività dell'associazione e alla partecipazione alla sua vita democratica. Il trattamento
permette inoltre di essere informati sulle attività organizzate dall'Associazione e potrà essere utilizzato per
elaborazioni statistiche sulle attività.
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registrazione, organizzazione, consultazione e conservazione dei dati in appositi archivi. Il trattamento dei
dati sarà effettuato sia mediante l’utilizzo di supporti cartacei, sia con l’ausilio di mezzi informatici. Le
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svolto dal titolare e/o dagli incaricati del trattamento.
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di conferimento potrà determinare l'impossibilità di partecipare alle attività dell'associazione.
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all'estero.
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cui quello di ottenere dal titolare del trattamento la conferma o meno dell'esistenza dei propri dati personali e
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con sede in Napoli, via Ferrante Imparato n. 181 – isolato 8.
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Firma per ricevuta comunicazione ___________________________