I'uga Su'ega Kalani (Client) CSAT GPRA Fua mo Porokalama Lē Faamalosia

Pepa Aloa'ia
OMB No. 0930-0208
Aso Faaleaogaina 01/31/2016
I'uga Su'ega Kalani (Client) CSAT GPRA
Fua mo Porokalama Lē Faamalosia
(Toe Teuteu 06/01/2012)
O le fua faatatau o le mamafa o le galuega ripoti a tagata lautele mo lenei ao mai o faamatalaga e tusa ma le 30 minute i le
tali e tasi, e aofia ai ma le taimi e vaai ai i faatonuga, sa'iliga o alaga'oa o ni faamaumauga o loo iai, ao mai ma teu
faamaumauga mana'omia, ma le faamae'aina ma taga'i i mea ua ao mai, poo fesili uma sa tuu atu i se kalani (client)/tagata
auai (participant); ina ua maua uma e le au fai ripoti le tele o nei faamatalaga i a latou faamaumauga ua maua mai poo le
toe faapa'i atu i le kalani/tagata auai, e laitiiti ifo ai le taimi e mana'omia. Lafo ni manatu e uiga i lenei fua faatatau poo se
isi lava vaega o lenei aoina mai o faamatalaga i le Ofisa Pasi Ripoti - SAMHSA Reports Clearance Officer, Room 7-1044,
1 Choke Cherry Road, Rockville, MD 20857. E le faatinoina pe totogia e se isi, ma e le faamalosia se tagata e tali i le
aoina o faamatalaga vaganā ua faaali atu se numera o loo aogā (valid) faapule'aga OMB. O le numera faapule'aga o le
poroketi lenei o le 0930-1208.
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
v4.6
A.
PULEGA O FAAMAUMAUGA
ID Kalani
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
Ituaiga Kalani:
Kalani o loo Togafitia
Kalani o loo Faasolo i le Malosi
ID Konekarate/Faameaalofa |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
Ituaiga Faatalanoaga [LI'O MAI NA'O LE TASI LE ITUAIGA.]
Faaulu [TAGA'I I LE ASO O LE FAATALANOAGA.]
toe asia i le 6-masina → → → Pe na e faia se faatalanoaga o le toe asia?
[AFAI E LEAI, ALU SA'O I LE VAEGA I.]
Ioe
Leai
toe asia i le 3-masina [NA'O LE TULAGA O LE TALAVOU] →
Pe na e faia se faatalanoaga o le toe asia?
[AFAI E LEAI, ALU SA'O I LE VAEGA I.]
Ioe
Leai
Faate'a → → → Pe na e faia se faatalanoga o le faate'a?
[AFAI E LEAI, ALU SA'O I LE VAEGA I.]
Ioe
Leai
Aso Faatalanoaga
|____|____| / |____|____| / |____|____|____|____|
Masina
Aso
Tausaga
[FAATALANOAGA O LE TOE ASIA MA LE FAATE'A: ALU SA'O AGA'I I LE VAEGA B. ]
1.
Pe na su'esu'eina le kalani e le porokalama mo le o faatasi o le faaletonu i le mafaufau ma le faaaoga
vailaau?
IOE
LEAI
1a.
[ALU SA'O I LEe 1a.]
[AFAI E IOE] Pe na faamaonia i le su'esu'ega le o faatasi o le faaletonu i le mafaufau ma le faaaoga
vailaau?
IOE
LEAI
[FAAAUAU LE SBIRT. O ISI UMA E O SA'O I LE VAEGA A "TAUTUA FUAFUAINA."]
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
1
v4.6
O LE VAEGA LENEI NA'O TUPE FAAMEAALOFAO LE SBIRT [NUMERA 2, 2a, & E - REPOTIA NA'O LE
TULAGA FAAULU (INTAKE)/LAINA FAAVAE (BASELINE)].
2.
Na faapefea le i'uga o le su'ega a le kalani mo le SBIRT?
LĒ LELEI (LEAI) - NEGATIVE
LELEI (IOE) - POSITIVE
2a.
O le a lona togi o le su'esu'ega?
FAALOGO
= |____|____|
CAGE
= |____|____|
DAST
= |____|____|
DAST-10
= |____|____|
Ta'iala NIAAA
= |____|____|
LAGOLAGO/Togi 'Ava Oona = |____|____|
Isi (Faamanino)
= |____|____|
______________________________________
______________________________________
______________________________________
3.
Pe sa ia mana'o e faaauau lona auai i le porokalama SBIRT?
IOE
LEAI
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
2
v4.6
A.
PULEGA O FAAMAUMAUAGA - TAUTUA FUAFUAINA [RIPOTIA E LE AUFAIGALUEGA A LE
POROKALAMA E UIGA I LE KALANI I LE NA'O TULAGA FAAULU/LAINA FAAVAE.]
Faailoa tautua o e fuafuaina e fai mo le kalani a'o faasolo
ana togafitiga/faasolo i le malosi. [LI'O LE "I" MO LE IOE
POO LE "L" MO LE LEAI MO FESILI TA'ITASI.]
Ituaiga
Ioe Leai
[FILIFILI SE TASI PE SILI ATU LE
ITUAIGA.]
1. Faafoe Mataupu
I
L
2. Togafitiga i le Aso
I
L
3. Taofia/Falema'i (Ese mai le Faamamā)
I
L
4. Talavai
I
L
5. Aapa atu i fafo
I
L
6. Talavai Mamafa
I
L
7. Metatone (Methadone)
I
L
8. Nofo Aiga/Toe Faalelei
I
L
9. Faamamā (Filifili na'o se tasi)
A. Taofia i le Falema'i
I
L
B. Tagata Nofo Sa'oloto
I
L
C. Tausavali e Faamamā
I
L
10. Tausiga Mulimuli Ane
I
L
11. Fesoasoani a'o Faasolo ina Malosi
I
L
12. Isi (Faamanino) ___________________ I
L
[FILIFILI SE TASI PE SILI ATU TAUTUA.]
Tautua mo Togafitiga
[FAAMEAALOFA SBIRT: E TATAU ONA
LI'O "I" MO SE TASI PE SILI ATU O
TAUTUA NUMERA 1 E OO I LE 4.]
1. Su'esu'ega
2. Faauilavea Mo Se Taimi Puupuu
3. Togafiti Mo Se Taimi Puupuu
4. Faaoo i se Togafitiga
5. Fuafua le Tulaga
6. Fuafuaga Togafiti/Faasolo i le Malosi
7. Faufautua Fai Ta'ito'atasi
8. Faufautua Fai Faavaega
9. Faufautua Aiga/Ulugalii
10. Togafitiga Faia Faatasi/
Tautua o le Faasolo i le Malosi
11. Faauilavea Togafitiga i Vailaau
12. Faufautua HIV/AIDS
13. Isi Tautua Tau Togafitiga
(Faamanino) ______________________
Tautua Faafoe Mataupu
Ioe Leai
1. Tautua mo Aiga (Aofia ai A'oa'oga mo
Ulugalii, Matua Faitama, Tautua Atiina'e
Fanau)
I
L
2. Tausiga o Fanau
I
L
3. Tautua Faafaigaluega
A. Sauni-Faafaigaluega
I
L
B. Faufautua i le ua Faigaluega
I
L
4. Faafoe Tautua Fai To'atasi
I
L
5. Auala mo Fealua'iga
I
L
6. Tautua HIV/AIDS
I
L
7. Tautua Lagolago mo Nofoaga a'o
Faasa'oloto mai Vailaau Faasāina
I
L
8. Isi Tautua Pulea Mataupu
(Faamanino) ______________________
I
L
Tautua Tau Foma'i
Ioe Leai
1. Tausiga Tau Foma'i
I
L
2. Su'ega 'Ava Oona/Vailaau Faasāina
I
L
3. Lagolago Tau Foma'i & Su'ega HIV/AIDS I
L
4. Isi Tautua Tau Foma'i
(Faamanino) ______________________
I
L
Ioe Leai
I
I
I
I
I
I
I
I
I
L
L
L
L
L
L
L
L
L
I
I
I
L
L
L
I
L
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
Tautua i le Ma'ea o Tausiga
1. Tausiga Faaauau
2. Puipuiga mai le Toe Liliu
3. Faatua o le Faasolo i le Malosi
4. Vaega o le Fesoasoani mo Ia Lava ma
Lagolago
5. Lagolago Faaleagaga
6. Isi Tautua i le Mae'a o Tausiga
(Faamanino) ______________________
Ioe Leai
I
L
I
L
I
L
Tautua Tau A'oa'oga
1. A'oa'oga o le Faaaoga Sesē Vailaau
Faasāina
2. A'oa'oga HIV/AIDS
3. Isi Tautua Tau A'oa'oga
(Faamanino) ______________________
Ioe Leai
Tautua Lagolago Faasolo i le Malosi Fai
Ta'ito'alua e Paaga Tutusa
1. Fautua poo Faamasani e le Paaga Tutusa
2. Lagolago Tau Nofoaga
3. Faatinoga Fealoa'i o le Sa'oloto mai Ava
Oona ma Vailaau Faasāina
4. Faamatalaga ma le Faaoo
5. Isi Tautua Lagolago Faasolo i le Malosi
Paaga-i le-Paaga
(Faamanino) ______________________
3
I
I
L
L
I
L
I
I
L
L
I
L
Ioe Leai
I
L
I
L
I
I
L
L
I
L
v4.6
A.
PULEA O FAAMAUMAUGA - TEMOKARAFI [FESILI NA'O LE TAIMI FAAULU/LAINA FAAVAE.]
1. O le a lou ituaiga?
TANE
FAFINE
SUI I LE ISI ITUAIGA
SE ISI (FAAMANINO) _____________________________
MUSU E TALI
2.
O oe o se Esepani poo se Latino?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
[AFAI E IOE] O le a le atunuu e te ta'ua ai lou tagata? Faamolemole tali i le ioe pe leai mo fesili ta'itasi
uma o le a mulimuli mai. E mafai ona e ioe i le sili atu ma le tasi.
Amerika Tutotonu
Kiupa
Tominikana
Mesiko
Poto Riko
Amerika i Saute
Isi
3.
Ioe Leai Musu e tali
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI
I
L
MUSU E TALI [AFAI E IOE, FAAMANINO MAI LALO.]
(Faamanino) _________________________________
O le a lou atunuu? Faamolemole tali ioe pe leai mo fesili ta'itasi uma o le a mulimuli mai. E mafai ona e ioe
i le sili atu ma le tasi.
Tagata Uliuli poo Amerika Aferika
Asia
Tagatanuu Hawaii poo isi Motu Pasefika
Tagatanuu Alaska
Pa'epa'e
Initia Amerika
4.
Ioe
I
I
I
I
I
I
Leai
L
L
L
L
L
L
Musu e tali
MUSU E TALI
MUSU E TALI
MUSU E TALI
MUSU E TALI
MUSU E TALI
MUSU E TALI
O le a lou aso fan au?*
|____|____| / |____|____| / [*E FAAMAU E LE MASINI NA'O LE MASINA MA LE TAUSAGA.
Masina
Aso
INA IA TAUSI LE PUIPUIA O LE TAGATA, E LE FAAMAUINA LE ASO.]
|____|____|____|____|
Tausaga
MUSU E TALI
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
4
v4.6
AIGA MILITERI MA LE TO'ESEA MO TAUA (DEPLOYMENT)
5.
Pe na e tautua i se Vaegaau, Vaegaau Faaleoleo, poo le Leoleo Puipui a le Malo Tele? [AFAI NA E
TAUTUA.] I lē fea vaega, Vaegaau, Vaegaau Faaleoleo, poo Leoleo Puipui o le Malo Tele?
LEAI
IOE, I VAEGAAU
IOE, I VAEGAAU FAALEOLEO
IOE, I LEOLEO PUIPUI O LE MALO TELE
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE FESILI A6.]
5a.
Poo e faia nei le tiute faatino i totonu o Vaegaau, totonu o Vaegaau Faaleoleo, poo Leoleo Puipui o
le Malo Tele?
LEAI, UA ALU I TUA PE LITAEA MAI VAEGAAU, VAEGAAU FAALEOLEO, POO LEOLEO PUIPUI
O LE MALO TELE
IOE, I TOTONU O VAEGAAU
IOE, I TOTONU O VAEGAAU FAALEOLEO
IOE, I TOTONU O LEOLEO PUIPUI O LE MALO TELE
MUSU E TALI
LĒ ILOA
5b.
Pe na to'esea oe i se tafā o taua?" [FAASA'O UMA MEA E TALAFEAGAI AI.]
OU TE LE'I TO'ESEA LAVA
IRAKI POO AFAKANISITANA (E PEI O, OEF/OIF/OND)
FAGA I PERESIA (OPERATION DESERT SHIELD/DESERT STORM)
VIETINAMU/SAUTE I SISIFO ASIA
KOREA
TAUA II A LE LALOLAGI
TO'ESEA I SE TAFᾹ E LE O TA'UA I LUGA (E PEI O, BOSNIA/SOMALIA)
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[TAGATA MAUA FAAMEAALOFA SBIRT: MO KALANI E LEAI (NEGATIVE) LE TOGI O LE SU'EGA, TUU LE
A6, A6a, E OO I LE A6d.]
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
5
v4.6
6.
Pe iai se isi o lou aiga poo se isi e latalata ia te oe o loo i tiute faatino i totonu o Vaegaau, totonu o Vaegaau
Faaleoleo, poo Vaega Leoleo Puipui a le Malo Tele po ua alu'ese pe litaea mai Vaegaau, Vaegaau Faaleoleo,
poo Vaega Leoleo Puipui a le Malo Tele?
LEAI
IOE, NA'O LE TO'ATASI
IOE, SILI ATU I LE TASI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE VAEGA B.]
[AFAI E IOE, TALI MO TAGATA E OO ATU I LE ONO] O le a le faiā a lea tagata (Tautua i le Militeri) ia te oe?
[TUSI LE FAIᾹ I LE ULU O LE LAINA]
1 = Tina
2 = Tama
3 = Uso/Tuagane 4 = Uso/Tuafafine
5 = To'alua
6 = Paaga
7 = Alo
8 = Isi (Faamanino)___________________
Pe na oo lea tagata Tautua
Militeri i se tasi o mea a
ta'ua? [FAASA'O LE
TALI I LE LAINA TATAU
MO MEA UMA E
TALAFEAGAI AI]
6a. To'esea e lagolago i
faatinoga o le taua (e
pei o, Iraki poo
Afakanisitana)?
6b. Na manu'a i le tino a'o
i totonu o le taua?
6c. Na iai ni uiga
afaina/faigata ona toe
sui ina ua fo'i mai i le
to'esea, e aofia ai le
PTSD, mafatia, fia
pule i le ola?
6d. Na maliu pe na
fasiotia?
_________
_________
_________
_________
_________
_________
(Faiā)
1.
(Faiā)
(Faiā)
(Faiā)
(Faiā)
(Faiā)
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
2.
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
3.
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
4.
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
5.
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
6.
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
IOE
LEAI
MUSU E
TALI
LĒ ILOA
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
6
v4.6
B.
FAAAOGAINA O VAILAAU MA 'AVA OONA
Aofa'i o
Aso
MUSU E TALI
1. I le 30 aso talu ai nei, e fia aso na e faaaoga ai mea o le a ta'ua:
a. Se 'ava oona [AFAI E LEAI, ALU SA'O I LE B1c.]
b1. Ava oona se'i i'u ina 'onā (5+ meainu i le taimi e tasi)
b2. Ava oona se'i i'u ina 'onā (4 pe itiiti ifo meainu i le taimi e tasi
ma maualuga ai lagona)
c. Vailaau faasāina [AFAI E B1a PE B1c = 0, RF, DK, ALU SA'O
I LE B2.]
d. Ava oona faatasi ma vailaau (i le aso e tasi)
LĒ ILOA
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
Auala o Ituaiga Faatinoga:
1. Gutu 2. Isu 3. Ulaula 4. Tui e lē se IV 5. IV
*FAAMAU LE AUALA E MASANI AI. A SILI I LE TASI LE
AUALA, FILIFILI LE SILI ONA MATUIᾹ. O LOO FAASOLO ATU
AUALA MAI LE MAUALALO (1) I LE SILI ONA MATUIᾹ (5).
2. I le 30 aso talu ai nei, e fia aso na e faaaoga ai mea o le a ta'ua:
[AFAI O LE TALI O SOO SE MEA I LE B2a E OO I LE B2i > 0,
O LE TALI LA O LE B1c E TATAU ONA > 0.]
Aofa'i o
aso
RF DK
Auala* RF DK
a. Kokeni/Karaki (Cocaine/Crack)
|____|____|
|____|
b. Marijuana/Hasi (Pot, Joints, Blunts, Chronic, Weed, Mary Jane)
|____|____|
|____|
1. Heroine (Smack, H, Junk, Skag)
|____|____|
|____|
2. Mofine
|____|____|
|____|
3. Lauti (Dilaudid)
|____|____|
|____|
4. Temerola (Demerol)
|____|____|
|____|
5. Pekosē (Percocet)
|____|____|
|____|
6. Tavoni (Darvon)
|____|____|
|____|
7. Kotini (Codeine)
|____|____|
|____|
8. Tailenō 2,3,4 (Tylenol 2, 3, 4)
|____|____|
|____|
9. Osikotone/Osekotone (OxyContin/Oxycodone)
|____|____|
|____|
d. Metatone Le Faatonuina (Non-prescription methadone)
|____|____|
|____|
e. Mealele/faaniniva (Hallucinogens/psychedelics), PCP (Angel
Dust, Ozone, Wack, Rocket Fuel), MDMA (Ecstasy, XTC, X,
Adam), LSD (Acid, Boomers, Yellow Sunshine), Pulou aitu
(Mushrooms), poo Mesalini (Mescaline)
|____|____|
|____|
|____|____|
|____|
c. Opiate:
f.
Metafetamini poo isi amifetamini (Meth, Uppers, Speed, Ice,
Chalk, Crystal, Glass, Fire, Crank)
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
7
‘
v4.6
B.
FAAAOGAINA O VAILAAU MA 'AVA OONA (faaauau)
Auala o Ituaiga Faatinoga:
1. Gutu 2. Isu 3. Ulaula 4. Tui e lē se IV 5. IV
*FAAMAU LE AUALA E MASANI AI. A SILI I LE TASI LE
AUALA, FILIFILI LE SILI ONA MATUIᾹ. O LOO FAASOLO ATU
AUALA MAI LE MAUALALO (1) I LE SILI ONA MATUIᾹ (5).
2. I le 30 aso taluai nei, e fia aso na e faaaoga ai mea o le a ta'ua:
[AFAI O LE TALI O SOO SE MEA I LE B2a E OO I LE B2i > 0,
O LE TALI LA O LE B1c E TATAU ONA > 0.]
Aofa'i o
Aso
RF DK
Auala* RF DK
g. 1. Penisotiasepi: Tiasepa (Valium); Apasola (Xanax); Tiasola
(Halcion); ma Esasola (Prosom ma Rhypnol - e ta'u o
roofies, roshce, ma cope) Benzodiazepines: Diazepam
(Valium); Alprazolam (Xanax); Triazolam (Halcion); and
Estasolam (Prosom ma Rohypnol—also known as roofies,
roche, ma cope)
|____|____|
|____|
2. Pepatura: Mefopepa (Mebacut) ma penitopepa (Nembutal)
Barbiturates: Mephobarbital (Mebacut) ma pentobarbital
sodium (Nembutal)
|____|____|
|____|
3. GHB Lē Faatonuina (e ta'u o le Grievous Bodily Harm,
Liquid Ecstasy, ma le Georgia Home Boy)
|____|____|
|____|
4. Ketamine (e ta'ua o le Special K poo le Vitamin K)
|____|____|
|____|
5. Isi vai faagase, faafilemu, faato'a, poo hipinoti (hypnotics)
|____|____|
|____|
|____|____|
|____|
|____|____|
|____|
h. Sogisogi (Inhalants) (poppers, snappers, rush, whippets)
i.
Isi Vailaau Faasāina (Faamanino) ______________________
3. I le 30 aso taluai nei, pe na e tuia ni vailaau? [AFAI E IAI SE AUALA O FAATAUNUUGA I LE B2a E 00 I LE
B2i = 4 pe 5, O LE B3 E TATAU ONA = IOE.]
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE VAEGA C.]
4. I le 30 aso taluai nei, e faafia ona e faaaogaina le tui/nila, kuka, vave, poo le suavai na faaaoga e se isi tagata?
Taimi Uma
Sili atu i le afa o le taimi
Afa o le taimi
Laitiiti ifo i le afa o le taimi
Leai lava
MUSU E TALI
LĒ ILOA
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
8
v4.6
C.
AIGA MA LE TULAGA O SOIFUA AI
1. I le 30 aso taluai nei, o fea na e nofo ai i le tele o taimi? [AUA LE LAUINA FILIFILIGA O TALI I LE KALANI.]
NOFOAGA SULUFA'I (SULUFA'IGA SAOGALEMU, APITAGA LE TUMAU [TLC], FALE FAIGOFIE,
NOFOAGA TALI MUAMUA, ISI FALE LE TUMAU MO LE AO POO LE AFIAFI)
AUALA TELE/FAFO (ALASAVALI, FAITOTO'A, PAKA, FALE LAUTELE PE LE FAAAOGAINA)
NOFOAGA MAOPOOPO (FALEMA'I, FALE TAUSI MA'I, FALEPUIPUI/TO'ESE)
FAANOFO FALE: [AFAI NA FAANOFO FALE, FAASA'O LE VAEGA E TATAU AI:]
ITUFALE TOTINO/MAU TOTOGI, POTU, POO SE FALE ATOA
ITUFALE O SE ISI, POTU, POO SE FALE ATOA
FALE MO A'OGA NOFO TUMAU/FALENOFO O KOLISI
FALE FAA'AFA
FAANOFO FALE MO TOGAFITIGA
NISI ITUAIGA FAANOFO FALE (FAAMANINO) __________________________________________
MUSU E TALI
LĒ ILOA
2.
I totonu o le 30 aso taluai nei, o le a le tele o tulaga faigata ona o lou faaaogaina o ava oona poo isi vailaau?
[AFAI E B1a PE B1c > 0, E LE MAFAI LA ONA C2 = “LE FETAUI IA TE A'U."]
Leai lava se faigata
Sina tulaga tau faapena
E fai lava si faigata
Matua'i Faigata
LE FETAUI IA TE A'U LE FESILI [FAATO'A FAAAOGA PE AFAI O LE B1A MA LE B1C = 0.]
MUSU E TALI
LĒ ILOA
3.
I totonu o le 30 aso taluai nei, pe na faaitiitia pe teena oe mo au faatinoga tāua ona o lou faaaogaina o le ava
oona poo isi vailaau? [AFAI E B1a POO B1c > 0, E LE MAFAI LA ONA C3 = “LE FETAUI IA TE A'U."]
Leai lava
Sina tulaga faapena
E fai lava si faigata
Faigata tele lava
LE FETAUI IA TE A’U [FAATO’A FAAAOGA PE AFAI O LE B1A MA LE BIC = 0.]
MUSU E TALI
LĒ ILOA
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
9
v4.6
C.
AIGA MA LE TULAGA O SOIFUA AI (faaauau)
4.
I le 30 aso taluai nei, pe na iai ni au faafitauli i lagona ona o lou faaaogaina o le ava oona poo isi vailaau?
[AFAI B1a POO B1c > 0, E LE MAFAI LA ONA C4 = “LE FETAUI IA TE A’U."]
Leai lava
Sina Tulaga Faapena
E fai lava si faigata
Faigata tele lava
LE FETAUI IA TE A'U [FAATO'A FAAAOGA PE AFAI O LE B1A MA LE B1C = 0.]
MUSU E TALI
LĒ ILOA
5.
[AFAI E LE O SE TANE] Poo e ma'i to i le taimi nei?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
6.
E iai sau fanau?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE VAEGA D.]
a.
E to'afia lau fanau? [AFAI O LE C6 =IOE, O LE TALI LA O LE C6a E TATAU ONA > 0.]
|____|____|
b.
MUSU E TALI
LĒ ILOA
Poo nofo se isi o lau fanau i se isi tagata ona o se poloa'iga faamasinoga e puipui ai tamaiti?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE VAEGA C6D.]
c.
[AFAI E IOE] E to'afia lau fanau e nonofo i se isi ona o se poloa'iga faamasinoga e puipui ai
tamaiti? [E LE MAFAI ONA SILI A'E LE TALI I LE C6c I LE TALI I LE C6a.]
|____|____|
d.
MUSU E TALI
LĒ ILOA
E to'afia lau fanau ua aveesea mai ai ou aiā tatau faamatua? [NA FAAMUTAINA AIᾹ TATAU
FAAMATUA A LE KALANI.] [E LE MAFAI ONA SILI A'E LE TALI I LE C6c I LE TALI I LE
C6a.]
|____|____|
MUSU E TALI
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
LĒ ILOA
10
v4.6
D.
A'OA'OGA, FAIGALUEGA, MA LE TUPE MAUA
1.
Poo e resitala nei i se a'oga poo se porokalama a'oga mo galuega? [AFAI O RESITALA] E atoa itula pe
faavaitaim? [AFAI O FALEPUIPUI LE KALANI, TALI LE D1 I LE “LĒ RESITALA.”]
LE RESITALA
RESITALA, ATOA ITULA
RESITALA, FAAVAITAIMI
ISI (FAAMANINO) ________________________________
MUSU E TALI
LĒ ILOA
2.
O le a le maualuga o le a'oa'oga na e faai'uina mae'a, pe iai poo le leai sou tikeri?
OU TE LE'I A'OGA LAVA
VASEGA 1
VASEGA 2
VASEGA 3
VASEGA 4
VASEGA 5
VASEGA 6
VASEGA 7
VASEGA 8
VASEGA 9
VASEGA 10
VASEGA 11
VASEGA 12/TIPILOMA A'OGA MAUALUGA/SE MEA E TAI TUTUSA
MAE'A TAUSAGA 1 KOLISI POO IUNIVESITE
MAE'A TAUSAGA 2 KOLISI POO IUNIVESITE /TIKERI ASOSI (AA, AS)
MAE'A TAUSAGA 3 KOLISI POO IUNIVESITE
TIKERI O LE BA, BS PE MAUALUGA ATU
POROKALAMA MATATA ESEESE INA UA I'U LE A'OGA MAUALUGA AE LEAI SE TIPILOMA
TIPILOMA MATATA ESEESE INA UA I'U A'OGA MAUALUGA
MUSU E TALI
LĒ ILOA
3.
O e faigaluega i le taimi nei? [FAAMANINO FUAFUA I LE TELE O LE TAIMI O LE VAIASO UA TE'A,
FAAMAUTŪ PE NA FAIGALUEGA LE KALANI POO SE GALUEGA MASANI AE NA LE ALU I LE
GALUEGA.] [AFAI E "RESITALA, ATOA ITULA" LE KALANI I LE D1 MA FAAILOA LE
"FAIGALUEGA, ATOA ITULA" I LE D3, FESILI MO SE FAAMANINOGA. AFAI O FALEPUIPUI LE
KALANI MA E LE FAIGALUEGA I FAFO O LE FALEPUIPUI, TUSI I LE D3 LE "LE FAIGALUEGA, LE
O SU'EA SE GALUEGA."]
FAIGALUEGA, ATOA ITULA (35+ ITULA I LE VAIASO, PE SA TATAU ONA FAAPENA)
FAIGALUEGA, FAAVAITAIMI
LĒ FAIGALUEGA, SU'E SE GALUEGA
LE FAIGALUEGA, LE MALOSI
LE FAIGALUEGA, GALUEGA VALENITIA
LE FAIGALUEGA, LITAEA
LE FAIGALUEGA, LE O SU'EA SE GALUEGA
ISI (FAAMANINO) ________________________________
MUSU E TALI
LĒ ILOA
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
11
v4.6
D.
A'OA'OGA, FAIGALUEGA, MA LE TUPE MAUA (faaauau)
4.
Se fua faatatau, e fia tupe na E maua (ae le'i tipia lafoga tupe maua) i le 30 aso talu mai le… [AFAI O LE
D3 E LE O LE = “FAIGALUEGA” MA LE TALI O LE D4a E SILI ATU I LE 0, SU'ESU'E. AFAI O LE D3
= “LE FAIGALUEGA, SU'E SE GALUEGA” MA LE TALI I LE D4b = 0, SU'ESU'E. AFAI O LE D3 = “LE
FAIGALUEGA, LITAEA" MA O LE O LE D4c = 0, SU'ESU'E. AFAI O LE D3 = “LE FAIGALUEGA, LE
MALOSI” MA LE TALI O LE D4d = 0, SU'ESU'E.]
RF
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Totogi
Fesoasoani Lautele
Litaea
Faaletonu le Malosi
Tupemaua solitulafono
Aiga ma/poo uo
Isi (Faamanino)
__________________
DK
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
$ |__|__|__| , |__|__|__|
E.
TULAGA O AMIO FAASOLITULAFONO MA FAAMASINOGA O SOLITULAFONO
1.
I le 30 aso taluai nei, e faafia ona ave oe e leoleo?
|____|____| TAIMI
LĒ ILOA
MUSU E TALI
[AFAI E LE'I AVEA E LEOLEO, ALU SA'O I LE E3.]
2.
I le 30 aso taluai nei, e faafia ona ave oe e leoleo ona o solitulafono tau vailaau faasāina? [E LE TATAU
ONA SILI A'E LE TALI I LE E2 I LE TALI I LE E1.]
|____|____| TAIMI
3.
I le 30 aso taluai nei, e fia po na e moe ai i le falepuipui? [AFAI E SILI A'E LE TALI I LE E3 I LE 15, E
TATAU I LE C1 ONA = NOFOAGA MAOPOOPO (FALEPUIPUI/TO'ESE). AFAI O LE C1 = NOFOAGA
MAOPOOPO (FALEPUIPUI/TO'ESE), E TATAU LA I LE E3 ONA15 PE SILI ATU.
|____|____| PO
4.
LĒ ILOA
MUSU E TALI
LĒ ILOA
MUSU E TALI
I le 30 aso taluai nei, e faafia ona e solia se tulafono? [SIAKI LE AOFA'I O ASO FAAAOGA AI VAILAAU
FAASAINA I LE 1c I LE ITULAU 7. O LE TALI I LE E4 LENEI E TATAU ONA TUTUSA PE SILI ATU I
LE NUMERA I LE B1c AUA O LE FAAAOGAINA O VAILAAU FAASAINA O LE SOLITULAFONO.]
|____|____|____| TAIMI
LĒ ILOA
MUSU E TALI
5.
O e faatali nei i se moliaga, faamasinoga, i'uga faamasinoga?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
6.
O e palolo nei poo tuu vaavaaia?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
12
v4.6
LĒ ILOA
F.
FAALETONU O LE MAFAUFAU MA LE TINO MA TOGAFITIGA/FAASOLO I LE MALOSI
1.
O le a sau fua i le malosi o lou tino o loo iai nei?
Lelei Atoatoa
Lelei tele
Lelei
Feoloolo
Leaga
MUSU E TALI
LĒ ILOA
2.
I totonu o le 30 aso taluai nei, na e mauaina:
a.
Togafitiga Tagata Taofia mo:
i.
Faaletonu i le tino
[AFAI IOE]
A tuu faatasi
e fia po
__________po
ii.
Faigata i le mafaufau poo lagona
__________po
IOE
b.
iii. Faaaoga sesē ava oona poo vailaau
__________po
Togafitiga Tagata Talavai mo:
[AFAI IOE]
A tuu faatasi
e faafia
_______ taimi
_______ taimi
IOE
i.
ii.
c.
Faaletonu i le tino
Faigata i le mafaufau poo lagona
iii. Faaaoga sesē ava oona poo vailaau
_______ taimi
Togafitiga Talavai Faafuase'i mo:
i.
Faaletonu i le tino
[AFAI IOE]
A tuu faatasi
e faafia
_______ taimi
ii.
Faigata i le mafaufau poo lagona
_______ taimi
IOE
iii. Faaaoga sesē ava oona poo vailaau
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
LEAI
RF
DK
LEAI
RF
DK
LEAI
RF
DK
_______ taimi
13
v4.6
F.
FAALETONU LE MAFAUFAU MA LE TINO MA TOGAFITIGA/FAASOLO ILE MALOSI (faaauau)
3.
I totonu o le 30 aso taluai nei, na e faia ni faatinoga faafaiusuga (sexual)?
Ioe
Leai → [ALU SA'O I LE F4.]
LE FAATAGA MAIA ONA FESILI → [ALU SA'O I LE F4.]
MUSU E TALI → [ALU SA'O I LE F4.]
LĒ ILOA → [ALU SA'O I LE F4.]
[AFAI E IOE] A tuu faatasi, e faafia:
4.
a. Ona pa'i faafaiusuga (totoga sa, gutu, poo alafe'au) na e faia?
Fepa'ia'i
|____|____|____|
b. Pa'i faafaiusuga lē puipuia na e faia? [O LE TALI I LE F3b
E LE TATAU ONA SILI A'E I LE TALI I LE F3a.] [AFAI
E 0, ALU SA'O I LE F4.]
|____|____|____|
c. Pa'i faafaiusuga lē puipuia na faia ma se tasi o loo, pe na: [E
LE MAFAI ONA SILI A'E SE TALI I LE F3c1E OO I LE
F3c3 I LE TALI I LE F3b.]
1. Maua i le HIV poo le AIDS
|____|____|____|
2. Faaaoga vailaau i le tui
|____|____|____|
3. Lele i se vailaau
|____|____|____|
RF
DK
Pe na faia sau su'ega o le HIV?
Ioe ........................... [ALU I LE F4a.]
Leai ......................... [ALU SA'O I LE F5.]
MUSU E TALI ....... [ALU SA'O I LE F5.]
LĒ ILOA................. [ALU SA'O I LE F5.]
4a.
Pe e te iloa le i'uga o lau su'ega o le HIV?
Ioe
Leai
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
14
v4.6
F.
FAALETONU LE MAFAUFAU MA LE TINO MA TOGAFITIGA/FAASOLO ILE MALOSI (faaauau)
5.
I le 30 aso taluai nei, e le o se mea na mafua i lou faaaoga ava oona poo vailaau, e fia aso na e:
a.
Na e oo ai i se mafatia uiga ese
Aso
|____|____|
b.
Na e oo ai i se atuatuvale poo le le to'a
|____|____|
c.
Na e oo ai i le felelei solo o mafaufauga
|____|____|
d.
Na e oo ai i le faigata ona malamalama, taula'i le mafaufau, poo
le manatua
|____|____|
e.
Na e oo ai i le faigata ona pulea amio faamisa
|____|____|
f.
Taumafai e pule i le ola
|____|____|
g.
Faatonuina ai ni vai mo togafitiga o faafitauli o le
mafaufau/lagona
|____|____|
RF
DK
[AFAI E RIPOTI E LE KALANI LE LEAI SE ASO, RF, POO DK I VAEGA UMA I LE FESILI 5, ALU SA'O
I LE F7.]
6.
O le a le tele o le faalavelave atu o nei faafitauli tau mafaufau poo lagona ia te oe i le 30 aso talu ai nei?
Leai lava se faalavelave
Sina tulaga faalavelave
E le tele se faalavelave
E fai lava si faalavelave
Faalavelave tele
MUSU E TALI
LĒ ILOA
FAAMISA MA LŪLŪINA
7.
Pe na e oo i se tulaga faamisa pe luluina i se nofoaga (e aofia ai le nuu poo le faamisa i le a'oga; faamisa i le
aiga; faileaga/osofa'ia i le tino, mafaufau, poo faiusuga i totonu poo fafo o le aiga; faalavelave faanatura;
tagata faatupu mata'u; tuulafoa'iina; poo le luluina i le faanoanoa?)
IOE
LEAI [ALU I LE F8.]
MUSU E TALI
LĒ ILOA
[AFAI E LEAI, MUSU E TALI, PE LĒ ILOA, ALU SA'O I LE VAEGA F8.]
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
15
v4.6
F.
FAALETONU LE MAFAUFAU MA LE TINO MA TOGAFITIGA/FAASOLO I LE MALOSI (faaauau)
Pe na e oo i se fefe, faate'ia leaga, poo le atugalu ua e taunuu i ai i le tuana'i ma/poo le taimi nei i le:
7a.
Ua e moe te'ite'i ma mafaufau i ai pe mafaufau i ai ae te le o fia mafaufau i ai?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
7b.
Taumafai malosi e aua le mafaufau i ai poo le 'alo mamao mai tulaga e manatua ai lea mea?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
7c.
Puipui oe, nofo mataala, poo le te'igofie i taimi uma?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
7d.
Lē ila ma ua lē fesoota'i ma isi tagata, faagaoioiga poo faatinoga, poo lou si'omaga?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
8.
I le 30 aso taluai nei, e faafia ona tu'i, kiki, po, poo o se isi ituaiga faaoo tiga i lou tino?
Leai lava se taimi
Na'o nai taimi
Sili a'e i le na'o nai taimi
MUSU E TALI
LĒ ILOA
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
16
v4.6
G.
FESOOTA'IGA FAA-VA FEALOA'I
1.
I le 30 aso taluai nei, pe na e oo atu i lou lava mana'o i se potopotoga o le fesoasoani le tagata lava ia i le
faasolo ina malosi ae le o se potopotoga faalelotu poo se faalapotopotoga faavae i le faatuatua? I se isi
faaupuga, pe na e auai i se faalapotopotoga e le faaporofesa, faafoe faapaaga ae tuuina atu atoa le
fesoasoani mo tagata e iai faafitauli o le le mafai ona taofi se mana'o e pei o le: AA - 'Au Inu Ava Le
Faailoaina, Au Inu Vailaau Nakoti Le Faailoaina; Fale Osefoti (Oxford); Faalapotopotoga Le Faalelotu mo
le Alo'alo Ese, poo Tama'ita'i mo le Alo'alo Ese, ma nisi?
IOE
[AFAI E IOE] FAAMANINO PE FAAFIA |____|____|
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
2.
MUSU E TALI
LĒ ILOA
I le 30 aso taluai nei, pe na e alu i se fono a faalapotopotoga e lagolagoina le faasolo i le malosi e ese mai i
faalapotopotoga o loo ta'ua i luga?
IOE
[AFAI E IOE] FAAMANINO PE FAAFIA |____|____|
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
4.
LĒ ILOA
I le 30 aso taluai nei, pe na e alu i se potopotoga o le fesoasoani le tagata lava ia faasolo i le malosi a se
lotu/faavae i le faatuatua?
IOE
[AFAI E IOE] FAAMANINO PE FAAFIA |____|____|
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
3.
MUSU E TALI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
I le 30 aso taluai nei, pe na tou fesoota'i ma ni ou aiga ma/poo uo e lagolagoina lou faasolo i le malosi?
IOE
LEAI
MUSU E TALI
LĒ ILOA
5.
O ai e te tapa i ai pe a iai ou faafitauli? [FILIFILI NA'O LE TASI.]
LEAI SE ISI
TAGATA TA'ITA'I O LE LOTU
TAGATA O LE AIGA
UO
MUSU E TALI
LĒ ILOA
ISI (FAAMANINO) _______________________________
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
17
v4.6
I.
TULAGA O LE TOE ASIA
[REPOTIA E LE AUFAIGALUEGA A LE POROKALAMA NA'O LE TAIMI E TOE ASIA AI LE KALANI.]
1.
O le a le tulaga o iai le kalani i le toe asia? [O LE VAEGA LENEI E FAAMALOSIA: E LE TALIA LE NA,
MUSU E TALI, LE ILOA, MA LE LE MAUA ATU.]
01 = E oo atu le toe asi ua maliu
11 = Faataunuu le faatalanoaga i le faamalama na faasinoina mai
12 = Faataunuu le faatalanoaga i fafo o le faamalama na faasinoina
21 = Na maua, ae musu, e le'i faasinoina mai
22 = Na maua, ae le'i mafai ona oo i se nofoaga maopoopo
23 = Na maua, ae le'i mafai ona oo i se nofoaga
24 = Na maua, ae sa faamaamulu ma le poroketi
31 = E le'i mafai ona maua, ua sui lona nofoaga
32 = E le'i mafai ona maua, isi (Faamanino) ________________________
2.
Poo maua pea lava e le kalani ni tautua mai lau porokalama?
Ioe
Leai
[AFAI O SE FAATALANOAGA LENEI O LE TOE ASIA, TAOFI AI IINEI; UA MAE'A LE
FAATALANOAGA.]
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
18
v4.6
J.
TULAGA O LE FAATE'A
[REPOTIA E LE AUFAIGALUEGA A LE POROKALAMA NA'O LE TAIMI E FAATE'A AI LE KALANI.]
1.
O le a le aso na faate'a ai le kalani?
|____|____| / |____|____| / |____|____|____|____|
MASINA
ASO
TAUSAGA
2.
O le a le tulaga na faate'a ai le kalani?
01 = Ua Mae'a/Faauuina
02 = Faamuta
Afai e faate'a se kalani, o le a le mafuaaga o le faate'a? [FILIFILI SE TALI E TASI.]
01 = Alu ese i lona faitalia a o loo fautua atu le aufaigaluega e nofo o loo lelei lona alualu i luma
02 = Alu ese i lona faitalia a o loo fautua atu le aufaigaluega e nofo ae le o lelei lona alualu i luma
03 = Faate'a faamalosi ona o le le galulue faatasi
04 = Faate'a faamalosi ona o le solia o tulafono
05 = Faaoo i se isi porokalama poo isi tautua ma ua lelei lona alualu i luma
06 = Faaoo i se isi porokalama poo isi tautua ma o loo faaletonu lona alualu i luma
07 = Falepuipui ona o amio na faia a'o fai togafitiga/faasolo ina malosi a o loo lelei lona alualu i luma
08 = Falepuipui ona o amio na faia a'o fai togafitiga/faasolo ina lelei ae le o lelei lona alualu i luma
09 = Falepuipui ona o i'uga tuai poo se moliaga ae le'i ulufale i togafitiga/faasolo ina toe lelei a o loo lelei
lona alualu i luma
10 = Falepuipui ona o i'uga tuai poo se moliaga ae le'i ulufale i togafitiga/faasolo ina toe lelei ae le o lelei
lona alualu i luma
11 = Ave i se isi nofoaga ona o mafuaga tau soifua maloloina
12 = Maliu
13 = Isi (Faamanino) __________________________________
3.
Pe na fai e le porokalama se su'ega a lenei kalani mo le HIV?
Ioe
Leai
4.
[ALU SA'O I LE VAEGA K.]
[ALU I LE J4.]
[AFAI E LEAI] Pe na faaoo atu e le porokalama le kalani lenei ia te oe mo su'ega?
Ioe
Leai
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
19
v4.6
K.
TAUTUA UA UMA ONA FAATAUNUU
[RIPOTI E LE AUFAIGALUEGA POROKALAMA E UIGA I LE KALANI NA'O LE TAIMI E TE'A AI.]
Faailoa le aofa'i o ASO o tautua na fai i le kalani a'o
faagasolo ona togafitiga mo le faasolo i le malosi.
[TUSI LE 0 PE AFAI E LEAI NI TAUTUA NA FAIA.
E TATAU ONA TASI PE SILI ASO O LE ITUAIGA.]
Ituaiga
1. Faafoe Mataupu
2. Togafitiga i le Aso
3. Taofia/Falema'i (Ese mai le
Faamamā)
4. Talavai
5. Aapa Atu
6. Talavai Tūgā
7. Metatone (Methadone)
8. Nofo Aiga/Toe Faalelei
9. Faamamā (Filifili Na'o le Tasi):
A. Taofia i le Falema'i
B. Nofo Sa'oloto
C. Faamamā Tausavali
10. Tausiga Mulimuli Ane
11. Fesoasoani i le Faasolo i le Toe Lelei
12. Isi Faamanino (Faamanino) _______
Tautua Faafoe Mataupu
1. Tautua mo Aiga (Aofia ai A'oa'oga
mo Ulugalii, Matua Faitama, Tautua
Atiina'e Fanau)
2. Tausiga o Fanau
3. Tautua Faafaigaluega
A. Sauni-Faafaigaluega
B. Faufautua i le ua Faigaluega
4. Faafesoota'i Tautua Fai Ta'ito'atasi
5. Auala o Feoa'iga
6. Tautua HIV/AIDS
7. Tautua Lagolago mo Nofoaga a'o
Faasa'oloto mai Vailaau Faasāina
8. Isi Tautua Faafoe Mataupu
(Faamanino) ___________________
Aso
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
Faailoa le aofa'i o FEILOA'IGA e faia mo le kalani
a'o faasolo ana togafitiga/Faasolo ina Toe Lelei.
[TUSI LE 0 PE AFAI E LEAI SE TAUTUA NA
FAIA.]
Tautua i Togafitiga
Feiloa'iga
[FAAMEAALOFA SBIRT: E TATAU ONA TASI PE
SILI ATU FEILOA'IGA MO SE TASI O TAUTUA I
TOGAFITIGA NUMERA 1 E OO I LE 4.]
1. Iloiloga Faailoa
|___|___|___|
2. Faauilāvea Mo Se Taimi Puupuu
|___|___|___|
3. Togafitiga Mo Se Taimi Puupuu
|___|___|___|
4. Faaoo i se Togafitiga
|___|___|___|
5. Fuafua le Tulaga
|___|___|___|
6. Fuafuaga o Togafiti/Faasolo i le
Malosi
|___|___|___|
7. Faufautua Fai Ta'ito'atasi
|___|___|___|
8. Faufautua Fai Faavaega
|___|___|___|
9. Faufautua Aiga/Ulugalii
|___|___|___|
10. Togafitiga Fai Faatasi/Tautua o le
Faasolo i le Malosi
|___|___|___|
11. Fauilavea Togofitiga i Vailaau
|___|___|___|
12. Faufautua HIV/AIDS
|___|___|___|
13. Isi Tautua Tau Togafitiga
(Faamanino) ___________________ |___|___|___|
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
Feiloa'iga
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
|___|___|___|
Tautua Tau Foma'i
1. Tausiga Tau Foma'i
2. Su'ega Ava Oona/Vailaau Faasāina
3. Lagolago Tau Foma'i & Su'ega HIV/
AIDS
4. Isi Tautua Tau Foma'i
(Faamanino) ___________________
Feiloa'iga
|___|___|___|
|___|___|___|
Tautua i le Ma'ea o Tausiga
1. Tausiga Faaauau
2. Puipuiga o le Toe Liliu
3. Faufautua i le Fasolo i le Malosi
4. Vaega o le Fesoasoani mo Ia Lava
ma le Lagolago
5. Lagolago Faaleagaga
6. Isi Tautua i le Mae'a o Tausiga
(Faamanino) ___________________
Feiloa'iga
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Tautua Tau A'oa'oga
Feiloa'iga
1. A'oa'oga o le Faaaoga Sesē Vailaau
Faasāina
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2. A'oa'oga HIV/AIDS
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3. Isi Tautua Tau A'oa'oga
(Faamanino) ___________________ |___|___|___|
Tautua Lagolago mo le Faasolo i le
Malosi Fai Ta'ito'alua e Paaga Tutusa
1. Fautua pe Faamasani e le Paaga
Tutusa
2. Lagolago mo Nofoaga
3. Faatinoga Va Fealoa'i o le Sa'oloto
mai Ava Oona ma Vailaau Faasāina
4. Faamatalaga ma le Faaoo
20
Feiloa'iga
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v4.6
5.
Isi Tautua Lagolago Faasolo ile
Malosi Paaga-i le-Paaga
(Faamanino) ___________________ |___|___|___|
SAIS GPRA Client Outcome Instrument - Samoan
21
v4.6