tumori maligni delle cavita` nasali e seni

TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’
NASALI E SENI PARANASALI
UNIVERSITA’ DI ROMA “LA SAPIENZA”
UNIVERSITA’
SAPIENZA”
CATTEDRA DI CHIRURGIA MAXILLOMAXILLO-FACCIALE
Prof Giorgio Iannetti
Prof.
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
ANATOMIA
CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
Tutti i seni paranasali sono in comunicazione con le cavità nasali
 Seni frontali
 Cellule etmoidali
 Cavità nasali
 Seni mascellari
 Seno sfenoidale
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
EPIDEMIOLOGIA
• Si tratta di tumori rari che costituiscono meno del 10%
dei tumori del distretto testa-collo
• Il picco di insorgenza si ha nella VI-VII decade
• Nel 75% dei casi si tratta di neoplasie maligne
• Nell ’ 80% dei casi si tratta di neoplasie di origine
epiteliale
• L ’ adenocarcinoma etmoidale di tipo intestinale è
riconosciuta come malattia professionale dei lavoratori
d l cuoio
del
i e del
d l legno
l
Cancer incidence, 1997
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
SEDE D’INSORGENZA
D INSORGENZA
In ordine decrescente di frequenza:
• Cavità nasali
• Seno mascellare
• Etmoide
• Seno
S
sfenoidale
f
id l
• Seno frontale
Estremamente rari
NEI TUMORI IN FASE AVANZATA SPESSO NON E’
POSSIBILE STABILIRE LA SEDE DI ORIGINE
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
ISTOLOGIA
CAVO ORALE - OROFARINGE
In ordine decrescente di frequenza:
• Carcinoma squamocellulare
q
• Adenocarcinoma
• Melanoma
M l
• Carcinoma adeoideo-cistico
• Estesioneuroblastoma
• Carcinoma mucoepidermoide
• Sarcomi
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
LOCALIZZAZIONE
LINEA DI ÖHNGREN
Va dal canto mediale all’angolo della mandibola
d li it d ll’iinfrastruttura
f t tt
d ll sovrastruttura
t tt
delimitando
dalla
SOVRASTRUTTURA
INFRASTRUTTURA
SOVRASTRUTTURA
INFRASTRUTTURA
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
DIFFUSIONE
INFRASTRUTTURA
• Bocca
• Cavità
C ità nasali
li
• Tessuti molli della guancia
Diagnosi più precoce
Migliore prognosi
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
DIFFUSIONE
SOVRASTRUTTURA
• Orbita
• Etmoide
Et id
• BCA
• Fossa infratemporale
• BCM
Diagnosi più tardiva
Peggiore prognosi
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
DIFFUSIONE
ETMOIDE
• BCA
•Orbita
O bit
• Cavità nasale
• Rinofaringe
Diagnosi più tardiva
Prognosi scarsa
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
DIFFUSIONE
SENO FRONTALE E SENO SFENOIDALE
• Spesso intracranica
Tumori estremamente rari
Prognosi scarsa
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CLINICA
SINTOMATOLOGIA PRECOCE
CAVITA’ NASALI
• Epistassi
p
unilaterali
• Ostruzioni
•S
Sinusiti ricorrenti
SENI MASCELLARI
• Sinusiti mascellari ricorrenti • Motilità o p
perdita di
• Rigonfiamenti gengivali
elementi dentali
SENO ETMOIDALE
• Epistassi ricorrenti
• Ipo-anosmia
(estesioneuroblastoma)
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CLINICA
SINTOMATOLOGIA TARDIVA
CAVITA’ NASALI – SENO ETMOIDALE
• Diplopia
p p
• Cefalea
• Epistassi ricorrenti
•O
Ostruzione nasale
• Paralisi del III-IV-V-VI n.c.
SENO MASCELLARE
• Anestesia V2
• Diplopia
p p
• Rigonfiamento guancia
• Trisma
FREQUENTEMENTE LA DIAGNOSI E’ TARDIVA (58% dei
casii sono diagnosticati
di
ti ti in
i stadio
t di III)
RARE LE METASTASI LINFONODALI (< 10 % alla diagnosi)
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
CLINICA
LA COMPARSA DI SINTOMATOLOGIA CLINICA È SPESSO
SINTOMO
DI
TUMORI
IN
STADIO
AVANZATO,
IL
RISCONTRO DI TUMORI DI PICCOLE DIMENSIONI È
SOVENTE UN REPERTO OCCASIONALE EMERSO NEL
CORSO
DI
PROCEDURE
ENDOSCOPICHE
RADIOGRAFICHE ESEGUITE PER ALTRE PATOLOGIE
E/O
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
PROCEDURE DIAGNOSTICHE
• Rx e TC con m.d.c. del massiccio facciale e del collo per
p
valutare l’interessamento osseo e l’eventuale diffusione
locoregionale
• RMN con m.d.c. per lo studio dei rapporti con i muscoli
ed i tessuti molli peritumorali
• Rx torace in 2P e/o TC total body per valutare eventuali
diffusioni a distanza (in caso di malattia avanzata)
• Accertamento istologico mediante biopsia incisionale
((ambulatoriale o in c.o. attraverso esame estemporaneo
p
se non facilmente accessibile attraverso le fosse nasali)
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PROCEDURE DIAGNOSTICHE
RMN
RMN
TC
TC
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TRATTAMENTO
STUDIO DEL PAZIENTE
• Anamnesi personale e professionale (lavoratore cuoio e/o
legno)
•Accertamento bioptico (quando possibile in ambulatoro)
eventualmente in endoscopia
• Studio TC ed RMN per valutare ll’interessamento
interessamento delle
strutture ossee ((orbita, basicranio)) e dei tessuti molli
(periorbita, dura madre, encefalo)
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
TRATTAMENTO
PIANIFICAZIONE TERAPEUTICA
• Valutazione multidisciplinare (Chirurgo, Oncologo
medico, Radioterapista)
Fine p
palliativo o terapeutico
p
• Resezione chirurgica radicale in monoblocco
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RICOSTRUZIONE
OBIETTIVI DELLA RICOSTRUZIONE
RICOSTRUZIONE DEL DIAFRAMMA ORO-NASO-SINUSALE
SOSTEGNO DEL GLOBO OCULARE E TESSUTI MOLLI GUANCIA
SOSTEGNO DELLA PIRAMIDE NASALE
PROIEZIONE SAGITTALE DEL TERZO MEDIO
RIPRISTINO VIE AEREE DEL TRATTO SUPERIORE (VATS)
RIPRISTINO DELL’EURITMIA DEL VISO
RIABILITAZIONE
DEGLUTIZIONE)
FUNZIONALE
(MASTICAZIONE,
FONAZIONE,
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RICOSTRUZIONE
OPZIONI RICOSTRUTTIVE
PROTESI (OTTURATORI)
LEMBI LOCALI
LEMBI PEDUNCOLATI (lembo m. temporale)
LEMBI LIBERI RIVASCOLARIZZATI (fascio-cutanei;
(f i
t
i miocutanei;
i t i ossei)
i)
LEMBO LOCALE
O
OTTURATORE
A O
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TECNICHE DI RESEZIONE
DEI TUMORI MASCELLARI
RESEZIONE DELL’INFRASTRUTTURA
Exeresi limitata di neoformazioni ad esordio
nel palato duro, nell’
nell’orletto gengivale, nel
pavimento
i
t
d l seno mascellare
del
ll
senza
coinvolgimento delle pareti del seno
mascellare, dell
dell’
’etmoide, della cavità nasale
e dei tegumenti cutanei
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TECNICHE DI RESEZIONE
DEI TUMORI MASCELLARI
EMIMAXILLECTOMIA CON PRESERVAZIONE
DEL PAVIMENTO ORBITARIO
Neoformazioni coinvolgenti il pavimento del
seno mascellare e lo spazio
p
aereo intrasinusale
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TECNICHE DI RESEZIONE
DEI TUMORI MASCELLARI
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE
Neoformazioni coinvolgenti massivamente
il seno mascellare
ll
ed
d il pavimento
i
t orbitario
bit i
• Senza interessamento
della p
periorbita
• Con interessamento
(senza superamento)
della periorbita
radicabilita’ ottenibile con
l’asportazione
p
del p
pavimento osseo
radicabilita’ ottenibile con
l’asportazione della periorbita
TUMORI MALIGNI DELLE CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
TECNICHE DI RESEZIONE
DEI TUMORI MASCELLARI
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE ALLARGATA
Neoformazioni coinvolgenti massivamente
il mascellare ed estrinsecatesi a livello di
una
u
aop
più
ù de
dellee segue
seguenti
t st
strutture:
uttu e:
• Orbita
• Fossa infratemporale
• BCA
• BCM
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE ALLARGATA
EXENTERATIO ORBITAE
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE ALLARGATA
FOSSA INFRATEMPORALE
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE ALLARGATA
BCA
EMIMAXILLECTOMIA RADICALE ALLARGATA
BCM
POST I INTERVENTO
L.L. RETTO DELL’ADDOME
POST II INTERVENTO
L.L. FIBULA