slides pediatra dr.ssa eleonora lombardi mistura

Il rischio sanitario
nella adozione internazionale
dr.ssa Eleonora Lombardi Mistura
Problemi di gestione della salute dei bambini
adottati all’estero ISS/IRC
(International Reference Centre for rhe rights of children deprived of their family)
(“The place of child health in the adoption process” 2010)
PRIMA DELLA ADOZIONE
Salute ed informazioni mediche vengono trattate genericamente all’interno di incontri non
specifici e collettivi.
•Spesso le condizioni mediche del bambino sono comunicate insieme alla proposta di di
abbinamento.
NEL PAESE DI ORIGINE
• Le notizie cliniche sono vaghe ed imprecise, non è facile avere chiarimenti.
• Il contenuto dei report medici è eterogeneo e dipende dalla cultura medica del paese e dalla
pratica delle cure.
TORNATI IN ITALIA
• Una forma di follow-up post-adozione esiste in molti paesi ma è estremamente variabile. Spesso
le famiglie sono confuse circa il” percorso di salute” migliore.
•“..in other terms,a “normal” adoption could in fact turn out to be an adoption of a
special needs child and may led to serious complications...”
Special needs children: difficili da abbinare perchè
bisognosi di attenzioni particolari
Convenzione de l’Aja del 1993:
Bambini grandi
(> 7 anni)
Fratrie (da 3 in su)
Bambini con incapacità
fisica o mentale
Bambini con problemi
comportamentali posttraumatici
L’importanza dello screening per i
bambini adottivi
Patologie frequenti nei bambini adottati all’estero
Malattie infettive:
TBC (0,6-30% >Africa, India, Sud Est asiatico, Bielorussia, Slovacchia,
Epatiti A, B (5% > nell’Est ), C (2,5%>Ucraina, Russia, Cina)
Sifilide congenita (ex URSS ed Est Europeo)
Lettonia, Lituania)
HIV (raramente misconosciuta)
Parassitosi: Malaria(Plasmodium falciparum : America del Sud, Africa, Asia)
Giardia, Amebe, Vermi (25% >India, Am.Latina, Africa ed Asia)
Parassitosi cutanee ( Scabbia (Sarcoptes scabiei), Pediculosi (Pediculus
capitis o corporis), Tigna (micosi))
Patologie da malnutrizione: Basso peso e statura; Anemia ferrocarenziale;
Rachitismo (30%)
Malformazioni: Labiopalatoschisi, Cardiopatie, Atresia anale o esofagea, Dismorfismi
ortopedici, Ipospadia
FASD: FAS, FAE (Est europeo, in particolare Russia, Polonia, Ucraina)
Disturbi dell’attaccamento
(ADHD, autismo, s.da stress post-traumatico, disturbi
dell’apprendimento, disturbo oppositivo-provocatorio)
Accoglienza Sanitaria bambini adottati all'estero
V Congresso Nazionale SIPO
Sanremo Ottobre 2012
TBC
•
•
•
•
•
•
Malattia infettiva emergente per la forte immigrazione, favorita dalla malnutrizione, HIV, povertà e alta
densità di popolazione.
Si può essere infetti ma non sintomatici (TBC latente) e si può rimanere asintomatici per mesi o anni e
non si è contagiosi.
La diagnosi di infezione si effettua con il test alla tubercolina.
Se infezione dubbia e/o latente terapia per 6-9 mesi con isoniazide, nella TBC attiva triplice terapia
antitubercolare per almeno un anno.
Tutti i conviventi di un caso di malattia attiva devono eseguire la Mantoux.
Il test nei bambini adottati all’estero dovrebbe essere eseguito anche se risultano vaccinati, se
negativo due volte: una volta all’ingresso in Italia e un’altra volta dopo almeno 6 mesi perché dopo
l’infezione si puo’ rimanere negativi per 2-12 settimane.
EPATITE B

E’ necessario screenare i bambini adottati all’estero per HBsAg , antiHBs e anti core per diagnosticare
infezione in corso, passata o uno stato di portatore.

L’antigene di superficie (HBsAg) compare 2-6 settimane dopo l’infezione. La presenza di HBsAg o antigene
AU determina lo stato di infezione e tutti i pazienti positivi sono infettanti.

Stato di portatore cronico : positività dell’HBsAg > 6 mesi. I bambini cronicizzano nel 90% dei casi.

Per affermare lo stato di malattia è necessario misurare quantitativamente e qualitativamente l’HBV DNA
virale nei pazienti positivi all’HBsAg, se risulta negativo sono portatori sani , altrimenti sono malati.

Bambini positivi HBsAg: ricontrollati per definire lo stato di portatore cronico, sottoposti ad esami funzionali
biochimici, indagati per definire la gravità della malattia e la necessità di trattamento.

I familiari di un bambino HBsAg positivo e i bambini negativi vanno vaccinati.

La terapia della epatite B cronica è a base di interferone e di antivirali e non è specifica.

Le complicanze a lungo termine si notano di solito in età adulta ma si possono avere nel bambino cirrosi e
epatocarcinoma.

L’1% dei bambini HBsAg positivi ogni anno risolvono l’infezione (guariscono).
Epatite C
Epatite C
Nel mondo 3.000.000 di persone
sono affette da HCV.
Il virus è stato scoperto nel 1989.
Nel bambino si contrae per via
materno-fetale o parenterale.
Il 5% dei neonati da madre positiva
sono infetti.
Può evolvere in cirrosi o K epatico in
20-30 anni.
Si contagia con difficoltà nella vita
familiare.
Non esiste vaccino.
Nei bambini la patologia è meno
aggressiva.
La diagnosi consiste nel ricercare
HCV-RNA, avere gli anticorpi
antiHCV non significa avere la
malattia.
I bambini nati da madri HCV-RNA
positive e HIV positive sono piu'
spesso malati.
Si ammala il 5% circa dei figli di
madri malate.
Gli anticorpi possono rimanere
positivi per 12-18 mesi.
Parassitosi
Problema nei paesi in via di sviluppo a causa del basso livello socio-economico, scarsa igiene e clima.
OMS stima che nel mondo 3,5 miliardi di persone siano affette da parassiti intestinali e che 450 milioni di
persone, soprattutto bambini, presentino manifestazioni cliniche correlate.
Molti di piu' sono i casi di parassitosi cutanea.
I parassiti intestinali possono causare quadri di malassorbimento di nutrienti cosi’ gravi da provocare
ritardo di crescita, anemia ferrocarenziale, alterazioni dello sviluppo cognitivo, complicanze
chirurgiche. I parassiti cutanei possono creare sovrainfezioni infettive molto gravi a causa del
grattamento e della immunodeficienza dovuta alla malnutrizione.
I piu’ comuni tipi di parassiti intestinali nel bambino adottato, soprattutto dai paesi caldi (Africa, Asia,
America Centrale e Meridionale) sono:Protozoi(Giardia, Entameba) Nematodi,Platelminti (Tenia,
Cisticercosi, Toxocariasi, Hymenolepis nana).
Si diagnosticano con l’esame parassitologico delle feci o con test ELISA su sangue.
Si curano e guariscono, se riconosciuti.
La Malaria
La malaria
Dovuta ad un protozoo, il
Plasmodium, che si trasmette
all'uomo attraverso la puntura di
zanzare del genere Anopheles.
La zanzara femmina punge dal
tramonto all'alba.
Il periodo di incubazione puo'
variare dei 7 giorni al mese o
piu' a seconda del tipo di
protozoo.
Si manifesta con febbre
intermittente, brivido, cefalea,
dolori muscolari
Esiste una profilassi e una serie di
indicazioni utili a ridurre la
possibilità di contrarre la
patologia in zone endemiche.
Terapia: clorochina, meflochina,
alofantrina (il Plasmodio è
divenuto molto resistente al
primo chinino).
A tutt'oggi si verificano ogni anno
300 milioni di nuovi casi con 2
milioni di decessi.
Le malformazioni congenite
Labiopalatoschisi
Ipospadia
Piede torto congenito
18
Anemie
Anemia : emoglobina al di sotto del 3°
centile .
Le piu’ comuni nel bambino adottato sono:
Anemia ferrocarenziale
Talassemia minor (Africa e Bacino del Mediterraneo)
Anemia falciforme (Africa Centro-Orientale, India, Mediterraneo)
Sferocitosi
19
FAS e FAE
1,9/1000 NATI VIVI – 1/300 NATI VIVI

Sindrome feto-alcolica(FAS): insieme di segni e sintomi presenti in bambini esposti all’alcool in epoca
prenatale comprendente: ritardo fisico e mentale, anomalie cranio-facciali, malformazioni cardicahe e
anomalie articolari minori.

Sindrome da Effetto Fetale da Alcool(FAE): insieme di alterazioni mentali con mancanza o lievissima
presenza di alterazioni fisiche.

La FAE si riconosce con difficoltà e spesso è misconosciuta per anni a causa della mancanza di
informazioni che riguardano la madre biologica.

Le zone da cui provengono piu’ spesso bambini con FAS e FAE sono le regioni dell’Est Europa dove è d’uso
grande consumo di bevande alcoliche.

Un approccio multidisciplinare e una famiglia stabile migliorano la prognosi del 25%.
Denutrizione e patologie collegate
Statura e peso < 3°
percentile
 Anemia
ferrocarenziale
 Rachitismo
 Kwashiorkor
 Suscettibilità alle
infezioni
 Carie multiple

Disturbo dell’attaccamento
ADHD (deficit di attenzione ed iperattivita’)
Sindrome da stress post-traumatico
Disturbo oppositivo-provocatorio
Disturbo dell’apprendimento
Autismo
23
Vaccinazioni
I certificati di vaccinazione dei bambini adottati all’estero devono essere considerati poco attendibili.
Generalmente presenti anticorpi protettivi verso difterite e tetano, il 20% non ha copertura per epatiteB,morbillo,-rosolia,-parotite.
Necessita sottoporre i bambini a verifica sierologica delle vaccinazioni effettuate all’estero (anti-tetano e
epatite B) o iniziare il ciclo vaccinale dalla prima dose (Decreto Ministeriale 01\04\09).
Non esistono controindicazioni a ripetere vaccinazioni in soggetti già vaccinati o che abbiano già avuto la
malattia in questione (eccetto l’antitetanica).
Nel dubbio è sempre consigliato ripetere le vaccinazioni.
A chi rivolgersi all’arrivo del bambino



Al proprio PDF che è il curante del bambino
Ai Centri per la salute del bambino adottato
all’estero presenti in Italia
www.glnbi.org
GLNBI MILANO
Ospedale S.Carlo Borromeo-Milano
Sc.Pediatria dr.Alberto Podestà
AMBULATORIO ADOZIONI INTERNAZIONALI
Referenti : dr.ssa Scalfaro , dr.ssa Ruzza
Tel: 02-4022.2301 o 2873 o 2304 Fax: 02-4022.2268
Per prenotazioni : 02-40222812 o 2814
e.mail : [email protected]
[email protected]
Ospedale S.Paolo Milano
Dipartimento materno-infantile (Direttore: Prof E.Riva)
CENTRO DI RIFERIMENTO PER I MINORI ADOTTATI ED
IMMIGRATI
Referente : dr.ssa Rosangela Arancio
Tel: 02-81844737 o 02-81844098
e.mail: [email protected]
Protocollo

Esami di base da programmare
Emocromo con formula, reticolociti,sideremia,transferrina
Glicemia, creatinina,GOT,GPT,Aph,PCR
Protidogramma, Ig, IgE
Markers epatite A,B,C, HIV
Sierologia per Lue
Anticorpi anti-tetano, anti-rosolia e anti-morbillo
Coprocoltura, Esame parassitologico feci (su 3 campioni: ameba, giardia, nematodi, ossiuri)
Esame parassitologico urine (su 3 campioni schistosoma)
Intradermoreazione di Mantoux
Visite specialistiche, controlli vaccinali, esami specifici per provenienza
Grazie per l’attenzione