quarta lezione fratture dell`estremo prossimale del femore

Traumatologia
quarta lezione
fratture dell’estremo
prossimale del femore
anatomia del femore prossimale
 testa
 collo
 massiccio trocanterico
(grande e piccolo trocantere)
anatomia del femore prossimale
 epifisi
 metafisi
 diafisi
anatomia del femore prossimale
a) fascio cefalico
b) fascio trocanterico
c) fascio arciforme
d) triangolo di Ward (d)
anatomia del femore prossimale
i sistemi suddetti delimitano
una zona di minor resistenza
dove più facilmente in caso di
osteoporosi si verificano le
fratture (triangolo di Ward)
vascolarizzazione terminale
 art. epifisarie laterali
 art. epifisaria mediale
 art. metafisarie superiori
 art. metafisarie inferiori
vascolarizzazione terminale
la vascolarizzazione dell’epifisi
prossimale del femore è fornita in
gran parte (75%) dalle arterie
epifisarie laterali, rami dell’arteria
circonflessa mediale del femore
vascolarizzazione terminale
un contributo pari al 25% è fornito
dalle arterie metafisarie inferiori
irrilevante il contributo dell’arteria
del ligamento rotondo
vascolarizzazione terminale
 vasi intracapsulari a decorso
parallelo al collo femorale
 assenza di anastomosi
(circolazione terminale)
fratture dell’estremo prossimale di femore
 età superiore a 60 anni
 spesso trauma di modesta entità
 le donne sono più colpite
(osteoporosi post-menopausale)
fratture dell’estremo prossimale di femore
 trauma diretto
- sulla faccia esterna della coscia
- sulla regione trocanterica
 trauma indiretto
- in abduzione (o valgizzazione)
- in adduzione (o varizzazione)
classificazione
 fratture mediali
- sottocapitate
- transcervicali
 fratture laterali
- basicerviali
- pertrocanteriche
classificazione
 sottocapitata
classificazione
 sottocapitata
classificazione
 transcervicale
classificazione
 transcervicale
classificazione
 basicervicale
classificazione
 basicervicale
classificazione
 pertrocanterica
classificazione
 pertrocanterica
clinica
 il frammento distale si sposta
all’esterno e in alto
 il frammento prossimale
rimane fisso o ruota
clinica
 fratture mediali (intracapsulari)
- dolore regione inguinale
- impotenza funzionale (modesta
nelle fratture ingranate)
- extrarotazione e accorciamento
dell’arto di modesta entità
clinica
 fratture laterali (extracapsulari)
- dolore regione esterna dell’anca
- impotenza funzionale completa
- extrarotazione e accorciamento
- ecchimosi natica e faccia
posteriore della coscia
complicanze
 sistemiche
- broncopolmoniti ipostatiche
- piaghe da decubito
- cistopieliti
- TVP e EP
complicanze
 locali
- pseudoartrosi
- necrosi asettica del’epifisi
- vizio di consolidazione
(in varismo o in valgismo
complicanze
 necrosi asettica
- nei primi 2 anni
dalla frattura
- dolore
- limitazione funzionale
complicanze
la crisi vascolare dell’epifisi è
tanto più grave quanto più la
frattura è mediale e quanto
maggiore è il suo spostamento
complicanze
 pseudoartrosi
- dolore
- extrarotazione e accorciamento
- impotenza funzionale
fratture mediali
classificazione di Garden
 di tipo 1
 di tipo 2
 di tipo 3
 di tipo 4
fratture mediali
 tipo 1
- incompleta
- ingranata in valgo
fratture mediali
 tipo 2
- completa
- senza spostamento
fratture mediali
 tipo 3
- completa
- testa ruotata in varo
fratture mediali
 tipo 4
- completa
- testa scivolata distalmente
trattamento
 osteosintesi
 endoprotesi
 artroprotesi
trattamento
 osteosintesi
- fratture di tipo 1 e 2 di Garden
- fratture basicervicali
- soggetti giovani
trattamento
 osteosintesi
trattamento
 endoprotesi
- fratture di tipo 3 e 4 di Garden
- fratture vicine all’epifisi
- soggetti anziani
trattamento
 endoprotesi
trattamento
 artroprotesi
- fratture di tipo 3 e 4 di Garden
- fratture vicine all’epifisi
- età tra 55 e 75 anni
trattamento
 artroprotesi
trattamento
 artroprotesi
trattamento
 artroprotesi
fratture laterali e trocanteriche
fratture laterali e trocanteriche
alta mortalità: il 4,5% dei fratturati
muore un mese dopo la frattura,
il 6% dopo 3 mesi
fratture laterali e trocanteriche
fratture laterali e trocanteriche
fratture laterali e trocanteriche
fratture laterali e trocanteriche
 osteosintesi
- sistema vite-placca con viti
- chiodo endomidollare (PFN)
fratture laterali e trocanteriche
 sistema vite-placca
fratture laterali e trocanteriche
 placca di sostegno
fratture laterali e trocanteriche
 PFN
fratture laterali e trocanteriche
il sistema di sintesi con chiodo
endomidollare (PFN) è indicato
sia per le fratture
persottotrocanteriche che per le
fratture sottotrocanteriche
fratture laterali e trocanteriche
le fratture sottotrocanteriche
rientrano nel capitolo delle
fratture diafisarie di femore
fine