FRATTURE dell`OMERO e POLSO nell` ANZIANO

FRATTURE dell’OMERO e POLSO
nell’ ANZIANO
Unità Operativa Semplice
di Chirurgia della Mano
Responsabile dr Gianluigi Da Campo
FRATTURE dell’OMERO e POLSO
nell’ ANZIANO
GRAVEMENTE
OSTEOPOROTICO
OSTEOPOROTICO
OSSO NORMALE
FRATTURE DELL’OMERO
• Epifisarie prossimali
• Diafisarie
• Epifisarie distali
L’OMERO PROSSIMALE
COMPRENDE
> SUPERFICIE ARTICOLARE DELLA
SPALLA
> INSERZIONI DELLA CUFFIA DEI
ROTATORI SULLA GRANDE E PICCOLA
TUBEROSITA’
GENERALITA’ SULLE FRATTURE
DELL’OMERO PROSSIMALE
•
•
•
•
•
•
Spesso avvengono per trauma diretto
Il paziente anziano è il più a rischio per l’osteoporosi
L’osteoporosi è spesso causa di fratture comminute
Il 70% di queste fratture si verifica nelle donne
L’omero prossimale è coinvolto nel 5-7% delle fratture
L’omero prossimale rappresenta il 76% di tutte le fratture
omerali
• Fattori di rischio per l’anziano sono la riduzione : della
vista, dell’equilibrio e della massa muscolare
Fratture epifisarie prossimali
IMPORTANTE RICORDARE :
- Sede di frattura
fratture del collo chirurgico
Non danneggiando l’albero vascolare sono per lo più
benigne
fratture collo anatomico
Danneggiano l’arteria circonflessa anteriore con
conseguente frequente danno ischemico osseo ( necrosi
ossea)
VASCOLARIZZAZIONE
DELL’EPIFISI PROSSIMALE
A. circonflessa anteriore
Frattura epifisi prossimale in base
al rischio di necrosi vascolare
A rischio
di necrosi
vascolare
A
prognosi
benigna
per
necrosi
vascolare
Frattura
collo
chirurgico
Frattura
collo
anatomico
CLINICA
• Dolore e tumefazione articolare con
ecchimosi che si estende al gomito e
torace
• Dolore ai minimi movimenti
• Spesso il paziente sostiene il braccio
lesionato con il controlaterale
DIAGNOSI RADIOLOGICA
PROIEZIONE
LATERALE
PROIEZIONE
ANTEROPOSTERIORE
PROIEZIONE
ASCELLARE
TRATTAMENTO
• CONSERVATIVO
• CHIRURGICO
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Prima della riduzione
Dopo manovre esterne di riduzione nelle proiezioni AL e LL
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Sintesi endomidollare stabile
Sistema in Titanio con vite elicoidale prossimale per
gravi osteoporosi e viti transcorticali per stabilità
rotatorie, ciò consente una rapida mobilizzazione
Sintesi endomidollare dinamica
Non c’è stabilità rotatoria solo di posizione segue un periodo di
immobilizzazione con bendaggio Desault per 45gg.
Frattura lussazione del collo
anatomico
Scomposizione
della frattura
dopo manovra
di riduzione
Frattura-lussazione
con frattura composta
Sostituzione della
testa fratturata con
endoprotesi
FRATTURE DELLA DIAFISI
OMERALE
• IL TRATTAMENTO E’ CHIRURGICO
- sintesi endomidollare
- sintesi con placcha
- sintesi con fissazione esterna
Trattamento chirurgico
• RISCHI:
Lesioni nervose del nervo radiale
Lesioni di ritardo di consolidazione o
pseudoartrosi
Lesioni vascolari
infezioni
Osteosintesi endomidollare stabile
Sistemi di bloccaggio
Evitano la rotazione e l’instabilità
sull’ allungamento e accorciamento
Bloccaggio
prossimale
Bloccaggio
distale
Anatomia nervosa epifisaria distale
Complicazioni
• Lesione dell’arteria brachiale
• Lesione del nervo ulnare
• Lesione del nervo radiale
• Lesione del nervo mediano
Fratture epifisarie distali
Sintesi dinamica
Frattura epifisi omelare distale
esempio di sintesi stabile
FRATTURE DELL’EPIFISI
DISTALE DEL RADIO
FRATTURE DI POLSO
> La prima distinzione va fatta in fratture:
- ARTICOLARI
- EXTRARTICOLARI
> Una riduzione incruenta soddisfacente
spesso si scompone, quasi di regola
nell’anziano
> Oggi la tendenza è quella di operare il
90% delle fratture di polso
Anatomia del polso
ANATOMIA POLSO
Anatomia della radio ulnare distale
ANGOLATURA ANATOMICA DEL
POLSO IN A.P, E L.L.
TIPO DI TRATTAMENTO
• CONSERVATIVO CON APPARECCHI
GESSETO
• CHIRURGICO:
 OSTEOSINTESI STABILE
 OSTEOSINTESI DI STABILIZZAZIONE A
MINIMA
 LIGAMENTOTASSI LONGITUDINALE
 LIGAMENTOTASSI TRASVERSALE
 LIGAMENTOTASSI TRASVERSALE E
LONGITUDINALE ASSOCIATE
OSTEOSINTESI STABILE
TEORIA DELLE TRE COLONNE
• Colonna radiale che
comprende la stiloide
radiale e la fossetta
scafoidea
• Colonna intermedia
comprende la fossetta
semilunare e l’incisura
sigmoidea
• Epifisi distale dell’ulna la
fibrocartilagine
triangolare e la radio
ulnare distale
LA TEORIA DELLE TRE
COLONNE
• STABILISCE UNO SCHEMATISMO
ANATOMICO-FUNZIONALE PER
GARANTIRE:
- Stabile ed anatomica osteosintesi
- Prevenzione di vizi di posizioni i quali sono
responsabili di:
•
instabilità medio carpica
•
prevenzione di alterazioni del carico
con conseguente artrosi
Materiali per una stabile osteosintesi
placche a stabilità angolare in titanio
Placche dorsali
Foro filettato
per viti a
stabilitità angolare
Foro liscio per viti
transcorticali
Placche volari
Viti verdi
si attaccano alla
placca
Viti dorate si
attaccano tra
le due corticali
Osteosintesi stabile
Sintesi volare
Sintesi dorsale1^ e 2^ colonna
FRATTURE E SINTESI STABILE
SCONQUASSO EPIFISARIO
RADIALE
FRATTURE E SINTESI STABILE
Osteosintesi con placca a stabilità angolare in titanio
FRATTURE E SINTESI STABILE
FRATTURE E SINTESI STABILE
in trauma ad alta energia
Sfondamento epifisario e dissociazione scafo lunata
Osteosintesi a minima
LIGAMENTO TASSI
• E’ applicabile quando l’apparato capsulolegamentoso è integro e si divide in:
Ligamentotassi longitudinale :
si ottiene con la fissazione esterna
Ligamentotassi trasversale :
si ottiene con fili di Kirschner applicati in
modo da ottenere una trazione trasversale
Schema di ligamentotassi
Ligamentotassi
longitudinale
Liganentotassi trasversale
Ligamentotassi longitudinale
Ligamentotassi trasversale
Ligamentotassi mista