frattura dell`orbita

Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale
Prof. G. IANNETTI
Fratture Cranio-Maxillo-Facciali
interessanti l’orbita
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
ESITI DI FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
DIAGNOSI FRATTURE PAVIMENTO ORBITA
ESAME CLINICO
edema periorbitario
ecchimosi congiuntivale e palpebrale
enfisema periorbitario
enoftalmo
distopia
diplopia
anestesia e/o parestesia II branca trigeminale
ESAMI STRUMENTALI
RX cranio in proiezione occipito-buccale (metodica storica)
TC MASSICCIO FACCIALE CON RICOSTRUZIONI 3D
Esame ortottico con schermo di Hess
TC del massiccio facciale in
assiale, coronale e 3D
Rappresenta il gold standard per lo studio delle regioni orbitarie.
E’ indispensabile per valutare il corso delle rime di frattura, i depiazzamenti
ossei e grazie alla finestra per i tessuti molli è possibile evidenziare lo stato
del contenuto orbitario.
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT
ETIO-PATOGENESI
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO
CLASSIFICAZIONE
1 – FRATTURE ORBITARIE “BLOW-OUT”
A –PURE: frattura del pavimento con margine orbitario indenne.
B –IMPURE: frattura del pavimento associata a fratture di ossa
facciali adiacenti e con interruzione del margine orbitario
2 – FRATTURE ORBITARIE “BLOW-IN”
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT
FRATTURA BLOW-OUT
PURA
IMPURA
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO: BLOW-OUT PURA
PRE
PRE
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO: BLOW-OUT PURA
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO: BLOW-OUT PURA
INNESTO DI MESH IN
TITANIO e DURA
LIOFILIZZATA
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO: BLOW-OUT PURA
POST
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO: BLOW-OUT PURA
APPROCCIO TRANSCONGIUNTIVALE
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT PURA
P
R
E
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT PURA
BLOW-OUT PURA
PRE
POST
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT PURA
PRE
POST
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT PURA
P
O
S
T
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
P
R
E
BLOW-OUT IMPURA
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITARIO:
BLOW-OUT IMPURA
POST
POST
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
ESITI DI FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
ESITI DI FRATTURA BLOW-OUT DEL PAVIMENTO ORBITARIO SINISTRO
PRE
ESITI DI FRATTURA BLOW-OUT DEL PAVIMENTO ORBITARIO SINISTRO
PRE
ESITI DI FRATTURA BLOW-OUT DEL PAVIMENTO ORBITARIO SINISTRO
INNESTO DI MESH IN
TITANIO
ESITI DI FRATTURA BLOW-OUT DEL PAVIMENTO ORBITARIO SINISTRO
POST
ESITI DI FRATTURA BLOW-OUT DEL PAVIMENTO ORBITARIO SINISTRO
PRE
POST
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
ESITI DI FRATTURE INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
Trauma orbitario da corpo estraneo
metallico, proiettato da falciatrice,
penetrante in f.c.a.
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
PRE
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
POST
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
ESITI DI FRATTURE INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
PRE
PRE
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
POST
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
FRATTURE ORBITARIE DA CORPO ESTRANEO
ESITI DI FRATTURE INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
TIPI DI FRATTURA
1 – FRATTURE NASO-ORBITARIE “A TELESCOPIO”
2 – FRATTURE DELLA PARETE MEDIALE DELL’ORBITA
3 – FRATTURE DELL’OSSO FRONTALE
– FRATTURE DEL TETTO DELL’ORBITA
– FRATTURA ISOLATA DELLA PARETE ANTERIORE DEL SENO
FRONTALE
– FRATTURA DELLA PARETE POSTERIORE DEL SENO
FRONTALE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA NASO-ORBITARIA
A “TELESCOPIO”
TELECANTO TRAUMATICO
RINO-LIQUORREA
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA NASO-ORBITARIA
A “TELESCOPIO”
PRE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA NASO-ORBITARIA
A “TELESCOPIO”
PRE
PRE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA NASO-ORBITARIA
A “TELESCOPIO”
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA NASO-ORBITARIA
A “TELESCOPIO”
POST
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA DELLA PARETE MEDIALE
DELL’ORBITA
TELECANTO TRAUMATICO
OBLITERAZIONE DEL SACCO, DELLE VIE O
DEL CONDOTTO NASO-LACRIMALE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBTARIE
FRATTURA DELLA PARETE MEDIALE
DELL’ORBITA
FRATTURA DEL TETTO DELL’ORBITA (BLOW-IN)
FRATTURA BLOW-IN
Il volume orbitario
risulterà diminuito con conseguente esoftamo
FRATTURA BILATERALE DEL TETTO DELL’ORBITA (BLOW-IN)
PRE
I° INTERVENTO
Craniotomia frontale bilaterale
Rimozione dei tetti orbitari
Plastica durale e lembo di
galea – pericranio
II° INTERVENTO
Espansione orbita per riduzione
esoftalmo post-traumatico
III° INTERVENTO
Medializzazione cornice orbitaria
Cranioplastica
POST
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE ANTERIORE DEL
SENO FRONTALE
DEPRESSIONE REGIONE FRONTALE
DANNO ESTETICO
RICOSTITUZIONE DELLA NORMALE
CONVESSITA’ FRONTALE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE ANTERIORE DEL
SENO FRONTALE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE ANTERIORE DEL
SENO FRONTALE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE ANTERIORE DEL
SENO FRONTALE
POST
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE POSTERIORE DEL
SENO FRONTALE
LACERAZIONE DELLA DURA MADRE
RINO-LIQUORREA
MENINGITE
ESCLUSIONE O “CRANIALIZZAZIONE”
DEL SENO FRONTALE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE POSTERIORE DEL
SENO FRONTALE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE POSTERIORE DEL
SENO FRONTALE
PRE
FRATTURE NASO-ORBTARIE E DELLA REGIONE FRONTO-ETMOIDALE
FRATTURA DELLA PARETE POSTERIORE DEL
SENO FRONTALE
P
O
S
T
FRATTURE CRANIO-MAXILLO-FACCIALI
INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE DEL PAVIMENTO DELL’ORBITA
FRATTURE ORIBITARIE DA CORPO ESTRANEO
ESITI DI FRATTURE INTERESSANTI L’ORBITA
FRATTURE FRONTO-ORBITARIE
FRATTURE NASO-ETMOIDO-ORBITARIE
FRATTURE DEL MALARE
FRATTURE DEL MASCELLARE SUPERIORE
FRATTURE COMPLESSE DELLE OSSA FACCIALI
FRATTURE DEL MALARE
CLASSIFICAZIONE
1 – Fratture senza spostamento (frattura visibile radiograficamente
ma con frammenti allineati)
2 – Fratture dell’arco zigomatico (con infossamento verso l’interno,
nessuna compromissione della cavità orbitaria e del seno mascellare)
3 – Fratture del corpo non ruotate (spostamento verso il basso e
all’interno, senza rotazione)
4 – Fratture del corpo ruotate medialmente (spostamento in basso,
all’interno e all’indietro con rotazione mediale)
5 – Fratture del corpo ruotate lateralmente (spostamento in basso,
all’indietro e verso la linea mediana con rotazione laterale)
6 – Fratture complesse (comprende tutti i casi in cui un’ulteriore linea
di frattura incrocia il segmento principale)
FRATTURE DEL MALARE
ESAME CLINICO
• Edema ed ecchimosi periorbitario
• Ematoma
• Depiazzamento osseo con spostamento consensuale del canto
esterno
• Emorragia sottosclerale
• Chemosi congiuntivale
• Enoftalmo
• Diplopia
• Distopia
• Falsa ptosi palpebrale
• Ipo/anestesia nel territorio innervato dalla II branca del trigemino
• Limitazione dell’apertura della bocca
DIAGNOSI STRUMENTALE
RX del Cranio in proiezione
occipito-buccale
Rappresenta la miglior radiografia per lo studio della regione zigomatica.
Si tratta di una proiezione ottenibile ponendo il capo del paziente a 27°
rispetto al piano verticale.
DIAGNOSI STRUMENTALE
RX del Cranio in proiezione
submentovertice
Consente di valutare ottimamente lo stato delle arcate e la proiezione
sagittale degli zigomi.
Il fascio di raggi X è diretto dalla regione sottomandibolare al vertice.
DIAGNOSI STRUMENTALE
TC del massiccio facciale in
assiale, coronale e 3D
Rappresenta il gold standard per lo studio delle regioni orbitarie.
E’ indispensabile per valutare il corso delle rime di frattura, i depiazzamenti
ossei e grazie alla finestra per i tessuti molli è possibile evidenziare lo stato
del contenuto orbitario.
FRATTURE DEL MALARE
ESPOSIZIONE
1. INCISIONE
•
Terzo esterno del sopracciglio per evidenziare la frattura in
corrispondenza della sutura frontomalare
•
Regione palpebrale inferiore per via transcutanea o
transcongiuntivale per evidenziare la frattura in corrispondenza
della sutura maxillomalare
•
Fornice gengivale superiore in corrispondenza dell’apofisi
zigomatica del mascellare per evidenziare il margine inferiore
della frattura
2. SCOLLAMENTO SUBPERIOSTEO
Riduzione mediante elevatore di Gillies
Riduzione mediante uncino di Ginestet
ESITI DI FRATTURA DI ZIGOMO
PRE
POST
ESITI DI FRATTURA DI ZIGOMO
PRE
POST