Fratture di clavicola

Fratture dell’arto superiore
• clavicola
• scapola
• omero
• radio
• ulna
• ossa carpali
• o.metacarpali
• falangi
Fratture di clavicola
• trauma diretto o caduta su
spalla ad arto addotto
• frequente la scomposizione dei monconi dovuta al peso del braccio
distalmente e all’azione muscolare prossimalmente
Fratture di clavicola
•Diagnosi: clinica + rx
• Trattamento:
incruento (prevalente)
cruento (raramente in gravi
scomposizioni)
• Consolidazione: 35 giorni
• Complicanze:
acute molto rare : lesione a.succlavia e/o plesso brachiale
tardive: pseudoartrosi (rare)
Fratture di clavicola
trattamento conservativo
con bendaggio ‘ad otto’
osteosintesi interna
con placca e viti
Fratture di scapola
•trauma diretto (spina, acromion)
•trauma indiretto (glenoide,corpo,collo)
•da strappamento (coracoide)
• fr articolari ed extra-articolari
• diagnosi clinica + rx
• consolidazione 25 giorni
• complicanze tardive: artrosi gleno-omerale
Fratture di scapola
Trattamento
Incruento (bendaggio) nelle fratture extra-articolari
Cruento (osteosintesi) nelle fratture articolari scomposte
Fratture di omero
• estremo prossimale: testa, collo e trochite
• diafisi
• estremo distale: sovra-, intercondiloidee
Fratture di omero
Estremo prossimale
• Frequenti nell’anziano
• Trauma diretto o indiretto da strappo (trochite)
• Complicanze acute: les n.circonflesso, n.radiale,vasi ascellari
tardive: rigidità articolare, osteonecrosi
fr.collo anatomico
fr.trochite
Fratture di omero -estremo prossimale
Trattamento
•Bambino: riduz. incruenta + bendaggio o gesso toraco-brachiale
fr. composte: bendaggio o tutore
•Adulto
fr. scomposte: riduzione incruenta + viti
riduz. cruenta + placche,viti, cerchiaggi
fr. comminute: endoprotesi
Fratture di omero
Diafisi
• frequenti in età adulta spec. maschi
• sempre scomposizione monconi per az.muscolare
• consolidazione 2-3 mesi
• complicanze acute: lesione n. radiale
• complicanze tardive:
pseudoartrosi
Fratture di omero - diafisi
Trattamento
• bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale
• adulti: riduz. incruenta o cruenta
osteosintesi (fissatore est.,chiodo, placca)
Fratture di omero
Estremo distale nel bambino
• spec. fratture sovracondiloidee
• trauma indiretto (caduta sul palmo) o diretto (c. sul gomito)
•complicanze acute:
les. art omerale (Volkmann)
les.n. mediano
• trattamento :
Riduzione incruenta ( ev. fili di K.) + apparecchio gessato
• consolidazione: 20 giorni
Fratture di omero
Estremo distale nell’adulto
• spec. sovra-intercondiloidee
• trattamento osteosintesi con placche
• consolidazione: 2 mesi
• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi
Pronazione dolorosa
-si verifica fino all’età di 3-4 anni in seguito ad una brusca
trazione associata a pronazione dell’avambraccio
-il capitello radiale si sublussa posteriormente, restando
all’interno del legamento anulare
Pronazione dolorosa
Quadro clinico
-gomito flesso e bloccato in atteggiamento di difesa
-dolore nei tentativi di prono-supinazione dell’avambraccio
Trattamento
-riduzione della sublussazione supinando l’avambraccio con il
gomito, si sente lo scatto del capitello che si riposiziona nel
legamento anulare, con immediata risoluzione del dolore e del
blocco articolare
Fratture di radio
• estremo prossimale: capitello
• diafisi
• estremo distale
fratture di radio
Capitello (estremo prossimale)
• da caduta sul palmo a gomito esteso
• trattamento:
fr composte: app. gessato brachio-metacarpale
fr scomposte: osteosintesi con viti
fr comminute: asportazione dei frammenti o protesi
• consolidazione 20 giorni
• complicanze tardive: rigidità articolare
fratture di radio
Diafisi
• trauma diretto
• spesso scomposta per azione muscolare
• trattamento:
fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale
fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)
• consolidazione 2-3 mesi
• complicanze tardive: pseudoartrosi
Estremo distale
fratture di radio
• Frequenti negli anziani
• Fratture extraarticolari per trauma indiretto:
- fr di Colles (caduta sul palmo della mano in estensione)
frammento distale dorsalizzato e radializzato.Frequente
fr di Goyrand (caduta sul palmo della mano in flessione)
• frammento distale palmarizzato e radializzato.Rara
Fr. di radio – estremo distale
Trattamento fr. extraarticolari
• Riduzione incruenta
e apparecchio gessato
•Riduzione incruenta e stabilizzazione
con fissatore esterno (ev. fili)
• consolidazione 30 giorni
fratture di radio
Estremo distale
• Fratture articolari per trauma diretto e indiretto:
• frequenti negli anziani
• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi polso
Fr. di radio – estremo distale
Trattamento fr. articolari
• T.A.C. preoperatoria
• Riduzione cruenta
• Osteosintesi con 1-2 placche
•consolidazione 30 giorni
Fratture di ulna
•estremo prossimale:olecrano e/o coronoide
• diafisi
• estremo distale: apofisi stiloide
Fratture di ulna
Estremo prossimale
• Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso)
trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)
• Coronoide: trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)
• Fratture articolari quasi sempre scomposte
• trattamento: osteosintesi con viti, placche, sintesi con tirante
• consolidazione 30 giorni
fratture di ulna
Diafisi
• trauma diretto
• spesso scomposta per azione muscolare
• trattamento:
fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale
fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)
• consolidazione 2-3 mesi
• complicanze tardive: pseudoartrosi
fratture di ulna
Estremo distale (apofisi stiloide)
• trauma diretto o indiretto (lesione da strappo stiloide)
• Trattamento:
apparecchio gessato brachio-metacarpale (fr composte)
• consolidazione 30 giorni
Frattura-lussazione di Monteggia
• frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale
• Trattamento:
- nel bambino riduzione della lussazione e app. gessato
- nell’adulto riduzione della lussazione e osteosintesi
con placca della frattura dell’ulna
Frattura-lussazione di Galeazzi
• frattura della diafisi radiale + lussazione dell’epifisi distale dell’ulna
• Trattamento:
- nel bambino incruento
- nell’adulto riduzione e sintesi della frattura del radio con placca
Fratture radio + ulna
• sempre scomposte
•trattamento: osteosintesi (placche o chiodi)
Frattura ossa carpali
• trauma diretto per caduta sul palmo della mano
• spec. fr. di scafoide
• trattamento
fr. composte: apparecchio gessato
fr. scomposte riduzione cruenta + vite
• consolidazione 6 settimane
• complicanza tardiva: pseudoartrosi
(trattamento con innesti)
Fratture di metacarpali e falangi
• trauma diretto
• frequenti nei lavoratori manuali
• trattamento
fr. composte: apparecchio gessato o stecca metallica
fr. scomposte: osteosintesi con fili di Kirschner,viti,placche
• consolidazione 30-40 giorni
• complicanza tardiva: pseudoartrosi