Outcome clinico degli adenomi cancerizzati colorettali a basso ed

Convegno AIRTUM , Sabaudia 21-23 aprile
Outcome clinico degli adenomi cancerizzati
colorettali a basso ed alto rischio: studio di
popolazione
L.Reggiani Bonetti *, S. Kaleci , C. Di Gregorio,
*; C. de Gaetani, * M.Pedroni, M.Ponz de Leon
Dipartimento ad attività integrata di Laboratori, Anatomia
Patologica e Medicina Legale, Sezione di Anatomia Patologica*;
Dipartimento di Medicine e Specialità Mediche, Medicina 1;
Università di Modena e Reggio Emilia, Modena, Italia
REGISTRO TUMORI
COLORETTALI DI MODENA
Istituito nel 1984
Modena e 10 paesi del comprensorio,
per un totale di 263.000 abitanti
Obiettivi principali:
1) Incidenza, mortalità, sopravvivenza;
2) Caratteristiche morfologiche e stadio;
3) Familiarità ed Ereditarietà;
4) Caratteristiche “molecolari” della popolazione.
2
Nel periodo 1984-2004 sono stati registrati 594 casi in stadio I,
di questi 105 sono stati trattati con polipectomie endoscopiche
3817 CASI REGISTRATI
105 POLIPECTOMIE (17,6%)
594 CASI STADIO I – pT1N0 (15 %)
Anni di registrazione
Polipectomie endoscopiche
Resezioni, emicolectomie
e colectomie
1984-1986
1 (0,43%)
231
1987-1989
3 (1,08%)
276
1990-1992
13 (3,60%)
363
1993-1995
21 (4,90%)
423
1996-1998
19 (4,20%)
456
1999-2001
20 (3,90%)
508
2002-2004
28 (4,86%)
576
Totale
105 (3,70%)
2833
CARATTERISTICHE CLINICHE DEI 105 PAZIENTI CON ADENOMI CANCERIZZATI
68
range
45-89
Età
Media
Sesso
Uomini
Donne
64
41
Tipo di polipi:
Polipi peduncolati
76
72.4%
Polipi sessili
29
27.6%
Ceco e ascendente
3
2.9%
Flessura epatica
1
1%
Trasverso
4
3.8%
Flessura splenica
2
1.9%
C. Discendente
6
5.7%
Sigma
60
57.1%
Retto
29
27.6%
Sede:
INDICAZIONI GISCoR PER GLI ADENOMI CANCERIZZATI
Parametri istologici che orientano la programmazione
delle successive scelte terapeutiche ( resezione
chirurgica vs. follow up clinico–endoscopico ), da
dichiarare nel referto istologico:
Grado di differenzazione
Invasione neoplastica (linfatica o venosa)
Budding tumorale
Stato del margine di resezione endoscopica
Microstadiazione: rapporto percentuale tessuto
adenomatoso/ adenocarcinoma
misurazione della massima
profondità ed ampiezza del tumore
Risio et al. Pathologica.2006;98:171-4
CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI 105 ADENOMI CANCERIZZATI
Dimensioni (mm):
media
19.53 mm
mediana (range)
Grado differenziazione:
20 mm (4-40)
G1
29
27.6%
G2
65
61.9%
G3
11
10.5%
Budding tumorale
26
24.8%
Invasione vascolare
17
16.2%
Persistenza di neoplasia sul margine di resezione
29
27.6%
ADENOMA CANCERIZZATO AD ALTO RISCHIO
L’ alto rischio è definito da almeno uno dei seguenti caratteri
morfologici:
-
grado di differenziazione = 3
invasione neoplastica (linfatica o venosa)
persistenza della neoplasia sul margine di resezione
budding tumorale
Rischio metastasi linfonodali = 8-16%
ADENOMI CANCERIZZATI SUDDIVISI IN
BASSO ED ALTO RISCHIO
Paziente
Sesso
M/F
Età
media
alla
diagnosi
(anni)
Dimensione
Polipo
(mm)
Peduncolato/
sessile *
Polipectomia
endoscopica
Motivazione intervento:
- Polipi
48/7 multipli 45
- Famigliarità
Polipectomia
endoscopica
con resezione
successiva
Basso
rischio
55
29/26
69.7+10.3
2
(46-89)
20.23+7.3
(6-40)
Alto
rischio
50
35/15
66.8+10.1
3
(45-88)
18.76+7.4
(4-35)
28/22
Totale
105
64/41
68.3+10.2
8
(45-89)
19.53+7.3
(4-40)
76/29
72
33
- Patologie cadiovascolari
- Diabete
- Età >80anni
- Patologie sistemiche gravi
* P < 0.05
27
10
23
Causa di “inoperabilità:
FREQUENZA DI RESIDUO DI NEOPLASIA IN RELAZIONE AL RISCHIO
Adenomi
cancerizzati
a basso
rischio
55 casi
(52,4%)
Adenomi
cancerizzati
ad alto
rischio
50 casi
(47,6%)
Polipectomia
endoscopica
+
resezione
successiva
10 casi (18%)
Polipectomia
endoscopica
+
resezione
successiva
23 casi (46%)
Con residui di neoplasia
2 casi (20%)
Senza residui di neoplasia
8 casi (80%)
Con residui di neoplasia
4 casi (17.%)
Senza residui di neoplasia
19 casi (83%)
FOLLOW UP SUDDIVISO IN RELAZIONE AL RISCHIO
Deceduto per cancro
Vivente
Polipectomia
endoscopica
31
Recidiva
Metastasi
Deceduto
per altre
cause
0
0
14
Polipectomia
endoscopica
♂; 74 anni; sigma
Polipo peduncolato; 2,5cm di Ø
pT1;
9 G2
0
0
Invasione vascolare
Budding tumorale
20
1
ADENOMI
CANCERIZZATI AD
ALTO RISCHIO
Polipectomia
endoscopica
con
resezione
successiva
45
♂; 71 anni; sigma
Polipo sessile; 1,5 cm di Ø
pT1; G2
Invasione vascolare
ADENOMI
CANCERIZZATI A
BASSO RISCHIO
Polipectomia
endoscopica
con
resezione
sucessiva
Totale
20
1
1
1
10
5
27
♂; 73 anni; sigma
Polipo peduncolato; 2,5cm di Ø
pT1; G3
Invasione vascolare
Budding tumorale
Margine chirurgico interessato
0
2
23
CONCLUSIONI
• Il Registro Tumori si è dimostrato utile sia per constatare
l’aumento progressivo negli anni delle polipectomie endoscopiche
sia nella selezione della casistica.
• La distinzione degli adenomi cancerizzati in basso ed alto rischio
è importante per la gestione dei pazienti trattati con polipectomia
endoscopica. Tale intervento può considerarsi adeguato per gli
adenomi cancerizzati a basso rischio, mentre nelle forme ad
alto rischio dovrebbe essere seguito da un successivo intervento
di resezione.
• L’invasione vascolare sembra essere, tra i criteri morfologici,
quello più indicativo di prognosi sfavorevole.