Tavola rotonda. Esperienze a confronto:illustrazione e

“Tavola rotonda. Esperienze a confronto:illustrazione e
discussione di casi esemplificativi portati da ciascuna realtà
di controllo di qualità”.
GR Montanari,
CPO Piemonte
A Coccia,
C Fiorito,
B Ghiringhello,
F Parisio,
R Volante
… e, dulcis in fundo… S Privitera…
Programma di screening per il cervico-carcinoma.
Prevenzione Serena Torino
7 centri lettura citologica in
ospedali diversi
1 centro di secondo livello
con diagnostica citoistologica
CdQ applicati nello screening citologico per
cervicocarcinoma “Prevenzione Serena” di
Torino:
™ Correlazione cito-istologica.
™ Rescreening dei Pap test pregressi nei casi falsi negativi.
™ Monitoraggio statistico delle diagnosi.
™ Valutazione dei cancri intervallo.
™ Partecipazione alla circolazione di set di vetrini diagnostici.
™ Peer review (lettura collegiale).
-a-
Abbiamo esperienza anche di altri CdQ,
applicati nello screening citologico per
cervicocarcinoma “Prevenzione Serena” di
Torino:
™ Revisione rapida.
™ Semina di vetrini.
™ Immagini digitali.
™ Citologia assistita da strumenti automatici.
™ Citologia in fase liquida con HRHPV test.
™ Follow-up dei casi falsi positivi.
™ Telepatologia statica e, in futuro, telepatologia dinamica.
-b-
Consorziamento tra laboratori
I laboratori con volumi inferiori ai
15.000 devono adottare CdQ
esterni con periodicità quindicinale /
mensile basati su letture collegiali o
peer review di casi problematici ed
emblematici provenienti dai singoli
laboratori partecipanti.
(Gazzetta Ufficiale n° 102 del 2 Maggio 2001)
LETTURA COLLEGIALE
interlaboratori
• SPOSTANDO GLI
OPERATORI
• TELEPATOLOGIA
Incontri periodici con
microscopio a testata multipla
Presentazione del caso
Proposta di diagnosi
Revisione preparati
discordanti nella
correlazione cito-istologica
La diagnosi collegiale viene confrontata con i
risultati del II livello (colposcopia ed istologia)
Viene inoltre seguito il follow up dei preparati
discordanti, con lo scopo di aumentare la
accuratezza del pap test
Il follow up dei casi cosiddetti falsi positivi ci
permette di valutare la specificità della citologia,
così spesso messa in discussione
-a-
E’ stata prodotta una scheda per la refertazione
citologica per lo screening del cervico-carcinoma
piemontese, approvata dalla SIAPEC regionale.
E’ stato inoltre prodotto un vademecum, anche
per immagini, di definizioni delle caratteristiche
morfologiche delle categorie diagnostiche
(TBS 2001)
(Syllabus, 2007)
- b-
A systematic review
(safety audit):
y Valutazione epidemiologica
y Discussione collegiale di casi
y Valutazione epidemiologica.
Laboratorio A = SGAS
Laboratorio B = CPA
Laboratorio C = OSP. S. Anna
Laboratorio D = Osp. Martini
Laboratorio E = Osp. M. Vittoria
Laboratorio F = Osp. Molinette
“Ripetizione immediata % (= inadeguatezza tecnica)”
5
4
4,74
3,98
3,9
3,85
3,32
Standard
accettabile < 6% 3
3,48
3,71
3,53
3,07
2,8
desiderabile < 4%
2
1,8
1,5
1,45
1,1
1
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
0
(GR Montanari, 2008)
“Ripetizione a tre anni (%)”
100
95
90
85
80
92,57
90,44
94 94,5 94,2
85,5785,02
84,38
83
82,96
82,06
81,34
81,26
80,53
75
20
05
20
03
20
04
20
01
20
02
19
99
20
00
19
97
19
98
19
95
19
96
19
93
19
94
19
92
70
(GR Montanari, 2008)
“Invio in colposcopia (%)”
4
3,47
3,5
2,23
2,61
2,19
1,86
1,5
1,61
1,71
1,32
1,3
1,2
1
0,5
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
98
19
99
19
97
19
96
19
95
19
94
0
19
93
desiderabile < 3,5%
2,5
2
2,69 2,77
2,59
19
92
Standard
accettabile < 5%
3
3,6
(GR Montanari, 2008)
“Ripetizione x MCR (%)”
12
10
10,13
8,97 9,19
9,17
8
6,21
6
6,72
9,58
7,36
6,6
3,6
4
2,34
3
1,8
2
1,4
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
0
(GR Montanari, 2008)
Correlazione Cito-Istologica e Valore Predittivo
(tutte le diagnosi citologiche)
ANNO 2001
VPP CIN 2+ 13,1%
ANNO 2002
VPP CIN 2+ 13,6%
ANNO 2003
VPP CIN 2+ 12,6%
ANNO 2004
VPP CIN 2+ 26,5%
ANNO 2005
VPP CIN 2+ 22,5%
ANNO 2006
VPP CIN 2+ 20,7%
(Da Mancini E, comunicazione personale 2008)
yDiscussione collegiale di casi.
ERRORE DI LETTURA
B.F. 76 aa - asintomatica
Diagnosi:
Citologia / HSIL
Istologia successiva:
Mucosa eso-endocervicale con campi di
adenocarcinoma con infiltrazione stromale.
La valutazione citologica non ha tenuto
presente le atipie a carico di cellule
cilindriche
Cellule
Piccoli cilindriche
elementi diatipiche
H-SIL
Cellule di H-SIL malconservate
Lembi di cellule cilindriche atipiche
Caso clinico: B.B.A.aa 42
• Pap test: HSIL in altra sede
• Novembre 2001: colposcopia: epitelio bianco, G2,
GSC evidenziabile nel cc con portabatuffoli sottile
-Pap test: CIN 3
-BM: CIN 3
-Curettage: NEGATIVO
Caso clinico: B.B.A.aa 42
La paziente si reca all’ambulatorio di colposcopia di II livello
per intervento in day hospital. Come di routine viene
risottoposta a pap test colposcopia, biopsia mirata e
curettage.
Gennaio 2002:
-colposcopia: TNC, G0,
GSC evidente
-Pap test: HSIL
-Curettage: CIN 3
La paziente rinvia
l’intervento per motivi
personali
Caso clinico: B.B.A.aa 42
La revisione di tutti i
preparati citologici ha
portato al riconoscimento di
atipie ghiandolari
precedentemente
sottovalutate
Istologia: CIN 3+AIS
Sede: endocervicale sulla biopsia
conoide e sull’apicale
Biopsia
apicale
Novembre 2002: RFQ esclusiva:
2 prelievi:
-conoide (12x10x12 mm)
-apicale
Biopsia
conoide
Caso clinico: B.B.A. aa 42
Gennaio 03:
Conizzazione chirurgica delle dimensioni di mm
25x17x23
Istologia: ADENOCA in situ, sede endocervicale,
estensione 10 mm.
Margine endocervicale su lesione
Totale asportazione: 8+20+23= 51 mm
Isterectomia: persistenza di atipia citologica su
cellule cilindriche
a tutti voi per l’attenzione ed alla
Sig.na Annamaria Ruotolo per la
collaborazione …
Dot.ssa S Privitera
… come vedete, nonostante tutto,
siamo degli allegroni!!!!