Parto distocico

Distocia
Seconda Università degli Studi di Napoli
Dipartimento di Scienze Ginecologiche,
Ostetriche e della Riproduzione
Parto distocico
Condizione che comporta un’alterazione della
normale meccanica e dinamica del parto
Dott. L. Cobellis
I fattori del parto
Modalità del parto
Eutocico: avviene con le sole forze naturali e senza
complicanze
Durante il parto il corpo mobile (feto) attraversa il canale (piccolo bacino
e parti molli) sotto l’azione della forza (contrazioni uterine, contrazioni
volontarie del torchio addominale)
Distocico: se intervengono complicanze per la madre e/o il feto
Spontaneo: inizia, decorre e si espleta in maniera
naturale
Provocato: se il travaglio è indotto
farmacologicamente
Operativo: viene espletato con un intervento chirurgico per
via vaginale (ventosa, forcipe) o per via laparotomica (taglio
cesareo)
9Canale
9Corpo mobile
9Forza
scaricato da www.sunhope.it
Distocie del canale del parto
Fattori del parto
9 canale
9 Distocie del canale osseo
Distocie
9 forza
9 Distocie del canale molle
9 corpo mobile
Canale
Distocie del canale osseo del parto
Viziature pelviche
Classificazione morfologica del bacino
9 Stretto superiore
9 Stretto medio
9 Stretto inferiore
scaricato da www.sunhope.it
Viziature pelviche
Distocie del canale molle del parto
Classificazione etiologica del bacino
Fibroma previo
¾ Bacini viziati per cause congenite
Cisti ovarica
¾ Bacini viziati per cause agenti nell’età infantile
¾ Bacini viziati per cause agenti nell’età adulta
Stenosi vulvo-vaginali
Pregressa isterotomia
Parti molli
Distocie del canale molle del parto
Fibroma durante la gravidanza
Distocie del canale molle del parto
Cisti ovarica in gravidanza
Sacco
gestazionale
Sacco
gestazionale
fibroma
Cisti ovarica
scaricato da www.sunhope.it
I fenomeni dinamici
Distocie della forza uterina
9 Distocie dinamiche
• Delimitazione ed espansione del segmento inferiore
1. Anomala dilatazione cervicale
2. Anomala contrazione uterina
• Raccorciamento e scomparsa del collo dell’utero
• Formazione della borsa amnio-coriale e rottura
• Distensione di vagina, perineo, anello vulvare
Distocie della forza uterina
Giunzione
fibromuscolare
1. Anomala dilatazione
cervicale
(A)
(B)
Segmento uterino
inferiore
Dilatazione completa
Cervice
Vagina
pluripara
(C)
(D)
scaricato da www.sunhope.it
Distocie della forza uterina
Distocie del corpo mobile
2. Anomala contrazione uterina
1. Anomalie di presentazione
¾ cefalica
¾ podalica
9 Ipocinesia
2. Anomalie di situazione
9 Ipercinesia
¾ obliqua
9 Discinesia
¾ trasversa
9 Tetania
3. Anomalie da abnorme
sviluppo del feto
9Spasmo uterino zonale
Corpo mobile
¾ aumento di volume totale
¾ aumento di volume parziale
Distocie del corpo mobile
Distocie del corpo mobile
1. Anomalie di presentazione
1. Anomalie di presentazione
cefalica
podalica
vertice
vertice
bregma
fronte
faccia
podalica completa
podalica incompleta
varietà natiche
scaricato da www.sunhope.it
Distocie del corpo mobile
Distocie del corpo mobile
3. Anomalie da abnorme sviluppo del feto
2. Anomalie di situazione
Aumento di volume totale
¾ Macrosomia ( > 4.000 g; > 900 percentile)
¾ Anasarca fetale
¾ Enfisema fetale sottocutaneo
Aumento di volume parziale
¾Idrocefalia
¾Idrotorace
¾Ascite
obliquo
trasverso
Distocie degli annessi fetali
Distocie degli annessi fetali
1. Distocie del funicolo ombelicale
1. Distocie del funicolo ombelicale
9 brevità
9 procidenza
9 prolasso
™Brevità assoluta o relativa
™Procidenza
presenza di una o più anse al davanti della parte
presentata a membrane integre
2. Distocie delle membrane ovulari
9 aderenza patologica
9 rottura ritardata delle membrane
9 rottura anticipata delle membrane
™Prolasso
presenza di una o più anse al davanti della parte
presentata a membrane rotte
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di podice
Parto per il podice
Presentazione di podice
prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso
pelvico: il podice
La frequenza è di 3 casi su 100 parti
completo
Presentazione di podice
¾ L’indice fetale è il sacro (cresta sacrale media)
incompleto
Posizioni
varietà natiche
con procidenza
9 1a
Sacro ileo-pettinea sinistra (anteriore)
9 2a
Sacro sacro-iliaca destra (posteriore)
9 3a
Sacro ileo-pettinea destra (anteriore)
4a
Sacro sacro-iliaca sinistra (posteriore)
9
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di podice
Presentazione di podice
Diagnosi
Cause
materne
™Anamnesi - Ispezione
Grossa parte, rotonda, levigata, ballottabile
al fondo uterino
™Palpazione
™Ascoltazione BCF in sede sopraombelicale
™Esplorazione
Parte presentata fuori scavo
In travaglio borsa allungata
™Diagnosi Differenziale
fetali
9 Pluriparità
9 Gemellarità
9 Stenosi pelviche
9 Prematurità
9 Miomi
9 Polidramnios
9 Cisti ovariche
9 Placenta previa
9 Presentazione di faccia
9 Presentazione di arti
Presentazione di podice
Presentazione di podice
Meccanismo del parto
Meccanismo del parto
I POSIZIONE
(Sacro ileo-pettinea sinistra)
Diametro sacro-tibiale
(12 cm)
Diametro bitrocanterico
(10 cm)
1° TEMPO
2° TEMPO
Riduzione diretta
Progressione lenta
3° TEMPO
Rotazione interna
¾ L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45°
portandosi sotto la sinfisi pubica cioè a livello della
mediopelvi
Obliquo di sinistra
Obliquo di destra
¾ Il diametro bitrocanterico si mette sull’antero-posteriore
dell’ingresso pelvico
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di podice
Podice
completo
Meccanismo del parto
4° TEMPO
Espulsione della parte presentata
• L’anca anteriore si fissa sotto la sinfisi pubica
• Il corpo fetale si flette lateralmente
• Disimpegno del podice: l’anca posteriore scivola lungo la concavità sacrale
e fuoriesce dai genitali
• L’anca Sn ruota verso Dx per permettere l’impegno del bisacromiale lungo
l’obliquo Dx dell’ingresso pelvico
• Rotazione interna del bisacromiale:
(diametro cocci-sottopubico)
si
porta
sull’antero-posteriore
• Disimpegno delle spalle: spalla anteriore (Sn) fissa sotto la sinfisi e
disimpegno prima della posteriore (Dx)
estrazione podalica: trazione sui piedi
se non si riescono ad afferrare i due piedi insieme la manovra viene
effettuata in due tempi
scaricato da www.sunhope.it
L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45° portandosi sotto la
sinfisi pubica cioè a livello della mediopelvi. Il diametro bitrocanterico si
mette sull’antero-posteriore dell’ingresso pelvico
estrazione podalica: trazione sulle cosce
il corpo viene estratto facendo trazione con i pollici a livello del sacro
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di podice
Meccanismo del parto
5° TEMPO
Restituzione del tronco / Impegno della testa
• Diametro sottocipito-frontale lungo l’obliquo di Sn
• Discesa elicoidale: Occipite sotto la sinfisi e fronte nella concavità sacrale
(il tronco ha ruotato di 90° da sinistra verso destra)
6° TEMPO
Disimpegno della testa
sono visibili le scapole mentre avviene la rotazione del corpo
trazione verso l’alto per ottenere il disimpegno della spalla posteriore
seguita dalla liberazione del braccio posteriore
• Occipite fulcro sotto la sinfisi: flessione della testa
• Disimpegno della testa: diametro sottocipito-mentoniero >s.-nasale
>s.-frontale >s.-bregmatico
disimpegno della testa
scaricato da www.sunhope.it
L’anca anteriore si fissa sotto
la sinfisi pubica
Il corpo fetale si flette
lateralmente
podice
varietà
natiche
Disimpegno del podice: l’anca
posteriore scivola lungo la
concavità sacrale e fuoriesce
dai genitali
L’anca Sn ruota verso Dx per
permettere
l’impegno
del
bisacromiale lungo l’obliquo Dx
dell’ingresso pelvico
Rotazione interna del bisacromiale: si porta
sull’antero-posteriore
disimpegno del corpo fetale
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di spalla
prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso
pelvico: la spalla (indice fetale l’acromion)
¾La frequenza è di 1 caso su 100 parti
Presentazione di spalla
‰ Impossibile il rapporto con gli indici materni
‰ le posizioni si individuano dalla spalla (Dx-Sn) e dalla
posizione del dorso (anteriore-posteriore):
9 1a Spalla destra dorso anteriore
9 2a Spalla sinistra dorso anteriore
9 3a Spalla destra dorso posteriore
9 4a Spalla sinistra dorso posteriore
Presentazione di spalla
Presentazione di spalla
Cause
materne
Diagnosi
fetali
9 Utero malformato
9 Gemellarità
9 Stenosi pelviche
9 Prematurità
9 Miomi
9 Polidramnios
9 Cisti ovariche
9 Placenta previa
™Anamnesi – Ispezione
™Palpazione
™Ascoltazione
™ Esplorazione
↑ diametro trasverso
• Scarsa riducibilità diametro trasverso
• Grossa parte fetale dura, liscia, in fossa
iliaca (testa) – Podice in sede opposta
• 3a-4a manovra di Leopold: scavo vuoto
BCF in sede periombelicale
Scavo vuoto o sporgenza ossea (acromion) con piccolo
osso lungo (clavicola) e posteriormente osso piatto
(scapola) – Borsa allungata
scaricato da www.sunhope.it
Presentazione di spalla
Diagnosi
DIAGNOSI DI POSIZIONE
9 Dorso > stesso lato della scapola
9 Ventre > stesso lato della clavicola
9 Testa > stesso lato del cavo ascellare
¾ Se la mano è procidente sarà la mano e il mignolo ad
indicare la posizione delle varie parti
In ogni caso oggi la diagnosi è ecografica
Presentazione di spalla
Meccanismi del parto
Il parto per le vie naturali è impossibile per la
sproporzione tra il diametro cefalo-podalico (28 cm) e i
diametri del bacino (12 cm)
¾ Se tale condizione non è riconosciuta si verifica un
quadro di:
9 Presentazione di spalla trascurata
9 Minaccia di rottura d’utero
Rivolgimento per manovre
esterne o interne
TAGLIO CESAREO
Taglio cesareo
Taglio cesareo
indicazioni
incisione laparotomica
scaricato da www.sunhope.it
Taglio cesareo
Taglio cesareo
isterotomia segmentaria trasversale
isterotomia
utero
Aspirazione del
liquido amniotico
utero
Incisione del sacco
amniotico
Taglio cesareo
estrazione del feto
Taglio cesareo
aspetto della sutura dermica
1 giorno
1 anno
scaricato da www.sunhope.it