Liberatoria, autorizzazione e pagamento

Roma, ____ / ____ / _________ OGGETTO: Liberatoria, autorizzazione e pagamento seminario Memory – Usiamo la Testa Io sottoscritto/a __________________________________________________________________________________ CF ________________________ documento di identità (tipo) _______________ N° _____________________ genitore/ice di ____________________________________________________________________________________ scuola __________________________________________________ classe ____________ sezione _____________ autorizzo mio/a figlio/a a frequentare il seminario Memory nelle date: (giorni)_________________ (mese) __________________ (anno) _____________________ ed esonero e libero Luca Romito, la Fondazione Vivifelice (e tutto lo staff organizzativo) oltre alla Scuola stessa da ogni e qualsivoglia responsabilità in merito ad eventuali danni personali subiti dal minore e per danni procurati a persone e/o a cose a causa del proprio o altrui comportamento. Firma Allegare bollettino postale. Indicare nella causale NOME, COGNOME, CLASSE E SEZIONE del frequentante.