autocertificazione di nascita, residenza, godimento dei diritti civili e

AUTOCERTIFICAZIONE DI NASCITA, RESIDENZA, GODIMENTO
DEI DIRITTI CIVILI E POLITICI
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/La sottoscritto/a _________________________
Nome
__________________________
Cognome
dichiara
di essere nato/a
a _______________________ prov. di __________________ il _____________________
luogo della certificazione ________________, data della certificazione _______________
dichiara
di essere residente a ___________________________ prov. di _____________________
in via/v.le/p.zza ______________________________________ n. __________________
luogo della cerificazione __________________, data della certificazione ______________
dichiara
di godere dei diritti civili e politici
luogo della certificazione _________________, data della certificazione ______________
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
_______________________________
Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)