stadiazione - Associazione Italiana Oncologia Toracica

STADIAZIONE
Per stadiazione si intende la valutazione dell’estensione della malattia mediante esami clinici
e strumentali. Tale estensione viene poi tradotta nel sistema TNM che attraverso la
definizione e la numerazione sia della T che identifica il tumore primitivo, sia dell’ N che
identifica i linfonodi sia dell’ M che codifica le metastasi a distanza. Lo stadio di malattia così
realizzato, attraverso la tabella sotto riportata, rappresenta nel carcinoma del polmone il più
importante fattore prognostico, che indirizza la decisione terapeutica. Se il TNM è lo standard
nei carcinomi non a piccole cellule (NSCLC), per il microcitoma polmonare (SCLC) la
stadiazione si realizza piu’ semplicemente attraverso una suddivisione in 2 stadi, il limitato e
l’esteso. Alla base di questo differente metodo stadiativo c’è la possibilità chirurgica nei
NSCLC che non è invece prevista per gli SCLC.
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Tumore polmonare non microcitoma
CLASSIFICAZIONE CLINICA
Sistema TNM
T
N
M
TUMORE
LINFONODI
METASTASI
T – Tumore Primitivo
Tx
Il tumore primitivo non può essere definito, o ne è provata l’esistenza per la presenza di
cellule atipiche nell’escreato o nel liquido di lavaggio bronchiale, ma non è visualizzato con
le tecniche per immagini o con la broncoscopia
T0
Tumore primitivo non evidenziabile
Tis
Carcinoma in situ
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T1
Tumore di 3 cm o meno nella sua dimensione massima, circondato da polmone o da pleura
viscerale,e alla broncoscopia non si rilevano segni di invasione più prossimale del bronco lobare. Il
tumore a diffusione superficiale, con la sua componente invasiva massima limitata alla parete bronchiale
che può estendersi prossimamente al bronco principale, viene anche classificato come T1.
T2
Tumore con una qualsiasi delle seguenti caratteristiche di dimensione o estensione:
•
Superiore a 3 cm nella dimensione massima
•
Interessamento del bronco principale, 2 cm o più distalmente alla carina
•
Invasione della pleura viscerale
•
Associato ad atelectasia o polmonite ostruttiva che si estende alla regione ilare, ma
non interessa il polmone in toto
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T3
Tumore di qualunque dimensione che invade direttamente alcune delle seguenti strutture: parete
toracica (inclusi i tumori del sulcus superiore), diaframma, pleura mediastinica, pericardio parietale; o
tumore del bronco principale a meno di 2 cm distalmente alla carina, ma senza interessamento della
carina stessa; o associato ad atelectasia o polmonite ostruttiva del polmone in toto
T4
Tumore di qualunque dimensione che invade direttamente alcune delle seguenti strutture:
mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carina; nodulo(i) neoplastico(i)
separato(i) nello stasso lobo; tumore con versamento pleurico maligno
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N – Linfonodi regionali
N1
Nx
Linfonodi regionali non valutabili
N0
Linfonodi regionali liberi da metastasi
Metastasi in linfonodi omolaterali peribronchiali e/o omolaterali ilari e intrapolmonari,
comprendendo anche l’interessamento per estensione diretta
N2
Metastasi in linfonodi mediastinici omolaterali e/o sottocarinali
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N3
Metastasi in linfonodi controlaterali mediastinici e/o ilari, omo- o controlaterali scalenici, o in quelli
sopraclaveari
M – Metastasi a distanza
M1
Mx
Metastasi a distanza non accertabili
M0
Metastasi a distanza assenti
Metastasi a distanza presenti; sono compresi anche noduli neoplastici (unici o multipli) separati in
altro lobo omo- o controlaterale
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Gli Stadi
Le differenti categorie dei fattori T, N e M, una volta identificati vengono poi raggruppati in differenti
stadi per i quali viene poi espressa una prognosi legata o meno alla possibilità chirurgica esistente per gli
stadi dal I al IIIA N0-1.
Stadio
TNM
Sopravvivenza a 5
anni dopo chirurgia
IA
T1, N0, M0
60-70%
IB
T2, N0, M0
38-50%
IIA
T1, N1, M0
34%
IIB
T2, N1, M0
22-24%
T3, N0, M0
IIIA
T1, N2, M0
9-13%
T2, N2, M0
T3, N1-2, M0
IIIB
Ogni T, N3, M0
3-7%
T4, ogni N, M0
IV
Ogni T, ogni N,
1%
M1
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Al momento della diagnosi, il carcinoma polmonare non a piccole cellule o non-small cell lung
cancer (NSCLC) si presenta nel 25% agli stadi operabili I e II
NON-SMALL CELL LUNG CANCER
NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Stadio II
Stadio I
STADIO I A
T1 N0 M0
≥ 2 cm
STADIO I B
T2 N0 M0
≥ 2 cm
STADIO II B
T2 N1 M0
T3 N0 M0
STADIO II A
T1 N1 M0
Uno dei seguenti casi:
T= < 3 cm
senza
interessamento
del bronco lobare
T > 3 cm
T= con interessamento
del bronco principale
≥ 2 cm distale alla carena
Uno dei casi seguenti:
T+ interessamento del bronco
principale < 2 cm distal mente
alla carena
T + interessamento
della pleura
viscerale
T di qualsiasi dimensione
che invade la parete, il
diaframma,
la
pleura
mediastinica o il pericardio.
T + atelettasia totale
N0: assenza di metastasi linfonodali
M0: assenza di metastasi a distanza
N1: interessamento dei linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilari
M0: assenza di metastasi a distanza
T + atelettasia distale
Nel 10% allo stadio IIIA
NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Stadio IIIA
T3
T3
N1
N2
<2 cm
≥ 2 cm
M0
M0
T2
T1
T2
N2
N2
M0
M0
T ≥ 3 cm
OR
T → parete toracica
(o diaframma)
OR
T + pleura
viscerale
OR
T → pleura mediastinica
(o il pericardio)
OR
T + atelettasia
T ≤ 3 cm
Non interessamento del bronco lobare
N1: linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilari
N2: linfonodi omolaterali mediastinici e/o subcarenali
M0: non metastasi a distanza
Nel 15% allo stadio IIIB
NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Stadio IIIB
Qualsiasi T, N3, M0
T4, qualsiasi N, M0
Scaleni
Supraclaviculari
T4
T
N3:
interessamento
dei
linfonodi
contralaterali mediastinici e/o ilari,
ilari,
omolaterali o contralaterali scaleni e/o
sopraclaveari
T4: qualsiasi dimensione che invade il
mediastino,
mediastino, cuore,
cuore, grossi vasi,
vasi, trachea,
esofago,
esofago, corpi vertebrali,
vertebrali, o carena
o T+ versamento pleurico maligno
Humphrey EW, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 1995;221-235.
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e nel 50% allo stadio IV o metastatico
NON-SMALL CELL
LUNG CANCER
Stadio IV
Brain
Draining
lymph nodes
Pericardium
Lung
Pleura
Liver
Adrenals
Skin
Bone
Qualsiasi T,N, ma con M1
M1: metastasi a distanza
Mountain CF. Chest. 1997;111:1710-1717.
Tumore polmonare microcitoma
Per quanto riguarda invece la stadiazione del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) o
microcitoma, raramente si ricorre al sistema TNM, mentre il sistema classificativo è sostituito
da quello più semplice a due stadi: la malattia limitata ed estesa.
Al momento della diagnosi di SCLC, il 30-40% dei pazienti risulta affetto da una malattia
limitata mentre il 60-70% da una malattia estesa. Come per i tumori non microcitomi la
stadiazione è il principale indicatore per la decisione terapeutica.
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Malattia limitata (corrispondente agli stadi TNM: I → IIIB)
Tumore localizzato in un emitorace con o senza interessamento linfonodale mediastinico e/o
sovraclaveare e con o senza versamento pleurico omolaterale
indipendentemente dalla
citologia.
Malattia estesa (corrispondente agli stadi TNM: IV)
Tumore diffuso oltre i confini che definiscono la malattia limitata.
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