delega ritiro pacco gara/pettorale

DELEGA RITIRO PACCO GARA/PETTORALE
Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a ___________________ il___________
E regolarmente iscritto al Durona Trail/Durona Short Trail
DELEGA
il/la sig./sig.ra ______________________________nato/a ___________________ il ___________
residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________
Documento di identità n. __________________
rilasciato da _________________________
il __________________
a ritirare per proprio conto il pacco gara/pettorale personale.
Luogo e Data
Firma Delegante
IL DELEGATO SI PRESENTI CON DOCUMENTO D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’