ASSENZE/modulo domanda cumulativo AL PRESIDE ISTITUTO

 AL PRESIDE ISTITUTO STATALE “DUCA DEGLI ABRUZZI” ‐ TREVISO IL SOTTOSCRITTO _________________________________________________________, DOCENTE / PERSONALE ATA, A TEMPO INDETERMINATO / DETERMINATO IN SERVIZIO PRESSO QUESTO ISTITUTO NEL CORRENTE A.S. CHIEDE ALLA S.V. DI POTERSI ASSENTARE PER MESI _________ GIORNI _________ DAL _______________ AL ________________ PER IL MOTIVO SOTTOINDICATO: 
MALATTIA / VISITA SPECIALISTICA / ESAME DIAGNOSTICO 
INFORTUNIO 
PERMESSO PER MOTIVI PERSONALI O FAMILIARI 
PERMESSO PER PARTECIPAZIONE A CONCORSO/ESAME 
PERMESSO PER LUTTO FAMILIARE 
PERMESSO PER MATRIMONIO 
ASPETTATIVA PER MOTIVI DI FAMIGLIA / STUDIO 
LEGGE 104/1992 
CONGEDO PER MATERNITA'(GESTAZIONE) data presunta del parto ……………………………………......… 
CONGEDO PER MATERNITA'(PUERPERIO) data del parto …………..…………………...……………………... 
AGGIORNAMENTO  ALTRO CASO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE GIUSTIFICATIVA:______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ SI COMUNICA IL NUMERO DI PROTOCOLLO DEL CERTIFICATO MEDICO:__________________________________________________ SI DICHIARA QUANTO SEGUE:______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ IL SOTTOSCRITTO RISIEDERA’ AL SEGUENTE INDIRIZZO (solo in caso di assenza per malattia): ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara che alle classi in orario per i giorni di assenza sopraindicati sono stati assegnati compiti specifici e gli stessi sono stati riportati sul registro di classe, nella colonna “comunicazioni del Dirigente Scolastico e dei Professori” – dichiara inoltre, in caso di assenza dai consigli di classe, di aver consegnato note sui punti all’ordine del giorno al coordinatore di classe. TREVISO,_________________ (firma)  riservato all’Ufficio: ISTITUTO STATALE “DUCA DEGLI ABRUZZI” TREVISO VISTA la domanda dell’interessato; VISTA la documentazione allegata; CONSIDERATI validi i motivi addotti; SI CONCEDE il periodo dal ________________ al ________________ con / senza assegni ______________________ □ solo TEF (*) il periodo dal ________________ al ________________ con / senza assegni ______________________ □ solo TEF (*) (*) TEF = trattamento economico fondamentale Treviso, ________________ ASSENZE/modulo domanda cumulativo
IL DIRIGENTE SCOLASTICO Maria Antonia Piva