Velocita` di crescita

PARAMETRI DI VALUTAZIONE
DELLA CRESCITA IN ETA’
PEDIATRICA
GUAZZAROTTI LAURA
SERVIZIO DI AUXO-ENDOCRINOLOGIA
E ADOLESCENTOLOGIA
CLINICA PEDIATRICA
OSPEDALE LUIGI SACCO
MILANO
IL FENOMENO DELLA CRESCITA
- processo di accrescimento
• Sviluppo fisico
- processo di maturazione
• Sviluppo sessuale
- processo funzionale
• Sviluppo psichico – sviluppo psicom/intellettivo
affettivo
emozionale
Sviluppo fisico
• Processo di accrescimento
- moltiplicazione cellulare responsabile di
modificazioni di lunghezza, volume e
peso
• Processo di maturazione
- acquisizione da parte dell’organismo di
successivi livelli biologici nell’ambito
dell’evoluzione verso lo stato adulto
Processo di accrescimento
scheletrico
- La crescita in lunghezza non è un
processo uniforme ma è caratterizzato da
un ritmo fatto di accelerazioni e
rallentamenti e detto
velocità di accrescimento
PROFILO DI CRESCITA e
DI VELOCITA’ DI CRESCITA
Processo di accrescimento
- indice corporeo di accrescimento:
maturazione ossea = ETA’ OSSEA
E. O.: 1 anno 6 mesi
E. O.: 6 anni
E. O.: 13 anni 6 mesi
E.O.: 15 anni 6 mesi
Lettura dell’età ossea
• Metodo di Greulich e Pyle
- le ossa della mano del paziente vengono confrontate a
varie radiografie corrispondenti agli stadi maturativi dei
successivi anni di età cronologica
• Metodo di Tanner Whitehouse
- le singole ossa della mano vengono confrontate a delle
immagini di riferimento ed i singoli punteggi raccolti in
uno score finale che corrisponde ad una età ossea
Tappe dello sviluppo fisico
- fase embrionale
• Periodo pre-natale
- fase fetale
- moltiplicazione cellulare
- morfogenesi
• Periodo post-natale: crescita staturale
- primi 4 anni: media di 10-15 cm/anno
- periodo prepuberale/scolarità: 5-6 cm/anno
- periodo puberale: 8-12 cm/anno
Fasi di crescita
MISURAZIONI AUXOLOGICHE
• Altezza: statimetro preciso (frequenti tarature) e possibilmente
sempre lo stesso; ogni 6 mesi/1 anno
• Velocita’ di crescita: cm/anno
• Rapporto arti/tronco: altezza seduti/altezza in piedi
(se > 2 indice di osteocondroplasia)
• Peso: - eccesso ponderale
- indice di massa corporea (BMI)
• Circonferenza cranica: nel I° anno di vita
• Stadio puberale: valutazione secondo Tanner
MISURAZIONE LUNGHEZZA/ALTEZZA
LUNGHEZZA: fino ai 2 anni di vita
misurata mediante un infantometro
ALTEZZA: dopo i 2 anni di vita
misurata mediante uno statimetro
La misura della lunghezza di un bambino fino all'età di 2 anni deve
essere effettuata da supino, con l'utilizzo di un infantometro e richiede
due esaminatori (un genitore) di cui uno che tenga la testa del bambino
ferma contro il poggiatesta dello strumento. La posizione corretta del
capo si ottiene quando i bordi inferiori dell'orbita sono sullo stesso piano
verticale dei meati uditivi esterni (Piano di Francoforte). Le gambe
devono essere unite ed il poggia-piedi aderente alle piante.
MISURAZIONE ALTEZZA
CON STATIMETRO
Statimetro + bilancia (base mobile)
Statimetro di Harpenden
La misura dell'altezza deve essere effettuata in piedi, senza scarpe e calze,
con le spalle, le natiche e i calcagni ben appoggiati contro lo statimetro, i
piedi lievemente divaricati e i talloni uniti, la testa dritta con i bordi inferiori
dell'orbita sullo stesso piano orizzontale dei meati uditivi esterni. Al momento
della misurazione il bambino dovrebbe fare un'inspirazione profonda, mentre
il misuratore dovrebbe effettuare una lieve pressione verso l'alto sulle
mastoidi per favorire la massima estensione della colonna vertebrale.
Curva velocità di crescita
INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI)
• Peso in Kg/ statura in metri al quadrato
ECCESSO PONDERALE (EP%)
Eccesso peso in percentuale
valutato sul peso ideale o sul
percentile staturale
Curve per INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI)
DEFICIT DI CRESCITA:
QUANDO DEVE ESSERE
INDAGATO?
GUAZZAROTTI LAURA
SERVIZIO DI AUXO-ENDOCRINOLOGIA
E ADOLESCENTOLOGIA
CLINICA PEDIATRICA
OSPEDALE LUIGI SACCO
MILANO
RALLENTAMENTO DELLA
VELOCITA’ DI CRESCITA
Allontanamento dal proprio “canale di crescita”
sulle curve di crescita per la propria etnia.
RALLENTAMENTO DELLA
VELOCITA’ DI CRESCITA
-
-
-
Entità: perdita di piu’ di 1 pcl nella curva di
crescita
Durata :
- transitorio: in corso di patologia intercorrente
severa con ripresa spontanea del normale
percentile di crescita
- progressivo
Età del bambino
- puo’ essere fisiologico nei primi 2 anni di vita e in
epoca peripuberale
RALLENTAMENTO PROGRESSIVO
DELLA VELOCITA’ DI CRESCITA
da cause endocrine
• Ipotiroidismo acquisito (Tiroidite autoimmune)
• Deficit di Ormone della Crescita (GH) o Insulin
Growth Factor 1 (IGF1)
• Resistenza all’azione del GH (S. di Turner)
• Deficit degli ormoni puberali
• Eccessiva produzione di cortisolo (S. di Cushing)
Ipotiroidismo Acquisito
PRIMITIVO
• Tiroidite autoimmune cronica
• Farmaci gozzigeni (antiepilettici, antitiroidei)
• Irradiazione regione del collo
SECONDARIO
• Tumori ipotalamici o ipofisari (craniofaringioma)
• Terapia radiante o chirurgica di tumori ipofisari
Curva di crescita di una paziente con diagnosi di ipotiroidismo
secondario a Tiroidite Autoimmune cronica
Aspetto della bambina al momento
della diagnosi
Aspetto della bambina dopo un anno
di terapia con L-tiroxina
Deficit di GH/IGF1
• deficit primario di GH
- mutazione gene GH o GHRH
- mutazione gene recettore GHRH
- mutazione geni fattori di trascrizione (disgenesia
ipotalamo-ipofisaria)
- tumore ipofisario (craniofaringioma)
• deficit primario di IGF1
- Mutazione gene dell’IGF1
- Mutazione recettore del GH
G
A
Curva di crescita di un bambino con
deficit severo Idiopatico di GH:
il rallentamento della crescita inizia
in genere dopo i 2 anni
GH
Caratteristiche cliniche del
deficit severo di GH:
- severa bassa statura
- obesità viscerale
- facies bamboleggiante
- fronte prominente
- naso a sella
Curve di crescita di paziente
con deficit primario di IGF1
GH
Curva di crescita staturale
di una bambina di 21 mesi
senza deficit di GH ne defict
organici: si osserva
una graduale ripresa della
velocità di crescita
Curva di crescita ponderale
della stessa bambina: si osserva
anche una graduale ripresa
ponderale
Resistenza all’azione del GH
• Sindrome di Turner: monosomia X
• Bambino nato piccolo per età gestazionale
(SGA): in una percentuale dei casi
incapacità a recuperare il deficit di
crescita intrauterino
Curva di crescita di una
bambina con diagnosi di S.
Turner
Resistenza all’azione del GH:
-secrezione di GH normale
-sviluppo puberale incompleto
Deficit degli Ormoni puberali
• Deficit primario
- disgenesia gonadica (ipogonadismo ipergonadotropo)
- isolata
- sindromica (S. di Turner)
• Deficit secondario
- deficit di gonadotropine ipofisarie (ipogonadismo
ipogonadotropo)
- disgenesia ipotalamo/ipofisaria
- tumore ipotalamo-ipofisario
Curva di crescita di una paziente con
Mosaicismo Turner: il rallentamento
della crescita si evidenzia tipicamente
in epoca peripuberale per la mancanza
degli estrogeni
Eccessiva secrezione di
cortisolo
• S. di Cushing
- primitiva
* adenoma surrenalico
* iperplasia bilaterale delle surrenali
- secondaria
* adenoma ipofisario ACTH secernente
* sintesi ectopica di ACTH o CRH
Sindrome di Cushing
QUADRO CLINICO (tipico del bambino):
• Obesità (faccia e tronco)
• Ipertricosi (dorso e tempie)
• Acne, seborrea
• Rallentamento o arresto crescita staturale
• Ipertensione arteriosa e osteoporosi (piu’
rare e tardive)
Sindrome di Cushing
P
A
Curve di crescita del bambino con
Adenoma surrenalico:
arresto della crescita staturale con
notevole incremento di quella
ponderale
CONCLUSIONI
- LA
CRESCITA E’ UN SEGNO CLINICO
CHE IL PEDIATRA POSSIEDE IN PIU’
RISPETTO AL MEDICO DELL’ADULTO
PER VALUTARE IL BENESSERE
DEL SUO PAZIENTE
- D’ALTRA PARTE BISOGNA SAPER VALUTARE
ED INTERPRETARE LA CRESCITA DI UN BAMBINO
NEL VALUTARE LA CRESCITA E’ FONDAMENTALE
OSSERVARNE LE VARIE COMPONENTI QUALI:
- VELOCITA’ DI CRESCITA STATURALE
- VELOCITA’ DI MATURAZIONE OSSEA
- TAPPE DELLO SVILUPPO PUBERALE
- CORRETTO INDICE DI MASSA CORPOREA
E IL CORRETTO RAPPORTO FRA DI LORO
LA CAPACITA’ DI INDIVIDUARE UNA
ALTERAZIONE DEL RAPPORTO
DI QUESTI INDICI DI CRESCITA CI PERMETTE DI
INDIVIDUARE PRECOCEMENTE UNA PATOLOGIA
DELLA CRESCITA E DI INTERVENIRE
NEL MOMENTO PIU’ OPPORTUNO PER
PERMETTERE AL BAMBINO DI
SFRUTTARE AL MEGLIO IL SUO POTENZIALE DI
CRESCITA SUL QUALE NON
SI POTRA’ PIU’ INTERVENIRE ALLA FINE DEI
PROCESSI DI ACCRESCIMENTO