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www.fisiokinesiterapia.biz www.fisiokinesiterapia.biz Spalla Spalla dolorosa dolorosa Biomeccanica Biomeccanica della della spalla spalla •• La Laspalla spallaèèun uncomplesso complesso articolare articolareche chepossiede possiedeun unampio ampio grado à, in gradodi diarticolarit articolarità, inquanto quanto deve devepoter poterorientare orientarealalmeglio meglio l’l’arto arto superiore è lalamano superioreaffinch affinchè mano venga vengaorientata orientataper perle lesue sue funzioni funzioniprensili prensilieesensitive sensitive •• ÈÈformata formatada daun uninsieme insiemedi di articolazioni articolazionianatomiche anatomicheee funzionali funzionali •• La Lamaggior maggiorparte partedel delmovimento movimento avviene avvienenella nellagleno glenoomerale omeraledove dove sisiha haprincipalmente principalmenteuna unarotazione rotazione •• Deve Deveessere esserestabile stabile Biomeccanica Biomeccanica della della spalla spalla 4 2 5 1 3 1 gleno omerale 2 sottoacromiale 3 scapolotoracica 4 acromionclaveare 5 sternocostoclaveare Biomeccanica Biomeccanica della della spalla spalla La La testa testa omerale omerale presenta presenta grandi grandi dimensioni dimensioni rispetto rispetto alla alla glena glena ee deve deve potersi potersi muovere muovere su su tutti tutti ii piani piani COME COME SI SI OTTIENE OTTIENE LA LA STABILIT Á? STABILITÁ? Biomeccanica Biomeccanica della della spalla spalla •• Le Le forze forze applicate applicate alla alla testa testa omerale omerale per per ottenere ottenere ilil movimento, movimento, specie specie in in situazioni situazioni massimali, massimali, durante à sportive durante le le attivit attività sportive ee in in particolare particolare durante durante ilil lancio, lancio, tenderebbero tenderebbero aa dislocarla, dislocarla, con con la la conseguenza conseguenza di di innescare innescare ii meccanismi meccanismi fisiopatogenetici fisiopatogenetici delle delle patologie patologie da da attrito attrito •• Queste Queste sono sono contrastate contrastate da da fattori fattori statici statici ee dinamici, dinamici, che che definiamo definiamo vincoli vincoli articolari articolari Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Superfici Superfici articolari articolari •• Congruenza Congruenza tra tra raggi raggi di di curvatura curvatura fra fra testa testa omerale omerale ee glena glena 93% Rglena> Rtesta 7% Rglena= Rtesta 0% Rglena< Rtesta Superfici Superfici articolari articolari STABILITA STABILITA’’ INTRINSECA INTRINSECA •• Testa = 20 °- 30 ° Testa= 20°30° retroversione retroversione •• Glena= °- 55° ° Glena= 00°retroversione retroversione Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Labbro Labbro glenoideo glenoideo •• •• Sezione Sezione triangolare triangolare Meniscoide Meniscoide superiormente superiormente dove dove si si inseriscono inseriscono le le espansioni espansioni del del tendine tendine del del capo capo lungo lungo bicipitale bicipitale Labbro Labbro glenoideo glenoideo BIOMECCANICA BIOMECCANICA •• Aumenta Aumentalalasuperficie superficiedi di contatto contattodella dellaglena glena •• Aumenta à della Aumentalalaconcavit concavità della cavit à glenoidea cavità glenoidea(50%) (50%) •• EE’’ come comeun unriempitivo riempitivo contro controlaladislocazione dislocazionedella della testa testaomerale omeraledalla dallaglena glena •• Distribuisce Distribuiscele leforze forzedi di trazione trazioneche chesisiscaricano scaricano sulla sullacapsula capsulaeesul sulc.c.l.l. bicipitale bicipitale Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Legamenti Legamenti gleno gleno omerali omerali •• Sono Sono gli gli elementi elementi stabilizzatori stabilizzatori fondamentali fondamentali dell dell’’ articolazione articolazione gleno glenoomerale omerale •• Ruolo Ruolo differente differente nelle nelle varie varie posizioni posizioni dell ’arto superiore dell’arto superiore Complesso Complesso superiore superiore •• Leg . gleno -omerale Leg. gleno-omerale superiore superiore •• Legamento -omerale Legamento coraco coraco-omerale ((extraarticolare) extraarticolare) Complesso Complesso superiore superiore Anatomia Anatomia •• LGOS LGOS può può avere avere origine origine comune comune con con ilil bicipite bicipite oo anteriormente anteriormente oo con con ilil LGOM LGOM •• Si Si oppone oppone alla alla traslazione traslazione inferiore inferiore nella nella spalla spalla addotta addotta in in rotazione rotazione neutra neutra ed ed extrarotazione extrarotazione Legamento -omerale medio Legamento gleno gleno-omerale medio •• Maldefinito Maldefinito nel nel 10% 10% ee assente assente nel nel 30% 30% Funzione Funzione •• Barriera Barriera alla alla dislocazione dislocazione anteriore °-90° anteriore aa 45 45°-90° di di abduzione abduzione Legamento -omerale inferiore Legamento gleno gleno-omerale inferiore •• Accoglie Accoglie come come un ’amaca la un’amaca la testa testa omerale omerale Legamento -omerale inferiore Legamento gleno gleno-omerale inferiore •• In In abduzione abduzione ee intrarotazione intrarotazione LGOI LGOI èè diretto diretto posteriormente posteriormente ee contrasta contrasta la la traslazione traslazione posteriore posteriore della della testa testa •• In In abduzione abduzione ee extrarotazione extrarotazione LGOI LGOI èè anteriore anteriore ee contrasta contrasta la la traslazione traslazione anteriore anteriore della della testa testa Legamento -omerale inferiore Legamento gleno gleno-omerale inferiore •• Ha Ha la la funzione funzione di di limitare limitare la la traslazione traslazione anteriore, anteriore, posteriore posteriore ee inferiore inferiore della della testa testa nella nella spalla spalla abdotta abdotta Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Pressione Pressione intraarticolare intraarticolare negativa negativa •• Esiste Esiste una una leggera leggera pressione pressione negativa negativa all ’interno di ’articolazione gleno -omerale all’interno di un un’articolazione gleno-omerale integra integra.. •• La La traslazione traslazione oo distrazione distrazione dell ’articolazione aumenta dell’articolazione aumenta ilil volume volume articolare articolare ee di di contro contro riduce riduce la la pressione pressione intraarticolare : tale intraarticolare: tale fenomeno fenomeno contribuisce contribuisce aa migliorare à gleno -omerale migliorare la la stabilit stabilità gleno-omerale Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Adesione -coesione tra Adesione-coesione tra le le superfici superfici articolari articolari LL’adesione-coesione ’adesione-coesione èè analoga analoga all ’adesione fra all’adesione fra due due vetri vetri con con interposizione … questo interposizione di di acqua acqua… questo avviene avviene fra fra la la cartilagine cartilagine ialina ialina della della testa testa,, della della glena glena ed ed ilil liquido liquido sinoviale sinoviale Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Biomeccanica Biomeccanica della della cuffia cuffia II singoli singoli componenti componenti della della cuffia cuffia hanno hanno un un importante importante ruolo ruolo nel nel mantenere mantenere la la stabilit à stabilità ••Meccanismo Meccanismo di di compressione compressione concava concava ••La La contrazione contrazione sinergica sinergica ee coordinata coordinata guida guida la la testa testa nella nella glena glena ••Limita Limita la la traslazione traslazione per per effetto effetto barriera barriera ••Con Con ilil deltoide deltoide mantiene mantiene fisso fisso ilil fulcro fulcro in in abduzione abduzione Muscoli Muscoli della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Sottoscapolare Sottoscapolare •• Potente Potente ee multipennato multipennato •• Tendine Tendine di di circa circa 15 15 mm mm •• Intrarotatore Intrarotatore (55%) (55%) •• Depressore Depressore ee coattatore coattatore della della testa testa omerale omerale Muscoli Muscoli della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Sovraspinato Sovraspinato •• Decorre Decorresotto sottola lavolta volta coraco coracoacromiale acromiale •• Contribuisce Contribuiscealla alla elevazione elevazionedel delbraccio braccio •• Stabilizza Stabilizzala latesta testanella nella glenoide glenoide •• Con Conililsottospinato sottospinato derota derotala latesta testain in elevazione elevazioneper perfar far passare passareililtrochite trochite sotto sottoililbecco becco acromiale acromiale Muscoli Muscoli della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Sottospinato Sottospinato •• Forma Forma ee struttura struttura simili simili al al suo suo antagonista, antagonista, ilil sottoscapolare sottoscapolare •• EE’’ ilil pi ù potente più potente extra extrarotatore rotatore (70%) (70%) •• Stabilizza Stabilizza la la testa testa in in abduzione, abduzione, in in extra extrarotazione rotazione ee in in adduzione adduzione •• Si Si unisce unisce alla alla capsula capsula posteriore posteriore Muscoli Muscoli della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Piccolo Piccolo rotondo rotondo •• EE’’ ilil muscolo ù piccolo muscolo pi più piccolo della della cuffia cuffia •• Extra -rotatore Extra-rotatore potente potente (12%) (12%) •• Depressore Depressore ee coattatore coattatore della della testa testa nella nella glenoide glenoide Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite •• Si Si oppone oppone alla alla traslazione traslazione superiore superiore della della testa testa omerale omerale durante ’abduzione durante ll’abduzione •• Migliora Migliora la la coattazione coattazione articolare articolare •• Si Si oppone oppone alla alla traslazione traslazione anteriore anteriore aa spalla spalla abdotta abdotta ed ed extraruotata extraruotata Vincoli Vincoli articolari articolari Statici Statici Dinamici Dinamici •• •• •• •• •• •• •• Superfici Superfici articolari articolari Labbro Labbro Capsula Capsula ee legamenti legamenti Pressione Pressione intrarticolare intrarticolare negativa negativa •• Fattori Fattori idrodinamici idrodinamici Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori Capo Capo lungo lungo del del bicipite bicipite Mobilit à scapolo Mobilità scapolotoracica toracica Articolazione -toracica Articolazione scapolo scapolo-toracica Durante ’abduzione ilil Durante ll’abduzione rapporto rapporto di di escursione escursione articolare articolare tra ’articolazione tra ll’articolazione gleno -omerale ee gleno-omerale scapolo -toracica èè scapolo-toracica 2:1, 2:1, questo questo rapporto rapporto mantiene mantiene un un piano piano glenoideo glenoideo stabile stabile al al di di sotto sotto della della testa testa omerale omerale Concavit à glenoidea Concavità glenoidea Legamenti -omerali Legamenti gleno gleno-omerali Cuffia Cuffia dei dei rotatori rotatori ee mm.parascapolari mm.parascapolari Labbro Labbro glenoideo glenoideo Capo Capolungo lungo del delbicipite bicipite STABILITA’ DELLA SPALLA Forza Forza di di adesione adesione compressione compressione Concavit à Concavità convessit à convessità Bascula Bascula scapolare scapolare PP negativa negativa endoarticolare endoarticolare Stabilizzazione Stabilizzazione legamentosa legamentosa Feedback Feedback Propriocettivo Propriocettivo Fattori Fattori statici statici Propriocezione Propriocezione Fattori Fattori dinamici dinamici PIANO SUPERIORE RIGIDO PIANO INTERMEDIO SPAZIO PERIACROMIALE VOLTA CORACOACROMIALE BECCO ACROMIALE DI SCORRIMENTO BORSA SOTTOACROMIONDELTOIDEA PIANO BASALE DINAMICO TESTA OMERALE PLACCA TENDINEA CAPO LUNGO BICIPITE ARTICOLAZIONE ARTICOLAZIONE SCAPOLO SCAPOLO OMERALE OMERALE STABILITÁ RAPPORTI COORDINAZIONE CINETICA COMPLESSO MUSCOLO TENDINEO CAPO LUNGO BICIPITE CUFFIA ROTATORI DELTOIDE ARCO ARCO CORACO CORACO ACROMIALE ACROMIALE MUSCOLO MUSCOLO DELTOIDE DELTOIDE DISPOSIZIONE ANATOMO - TOPOGRAFICA FASCI ANT. TERZO LATERALE CLAVICOLA ARTO IN AVANTI FASCI POST. LABBRO INFERIORE SPINA SCAPOLA ARTO ALL’INDIETRO FASCI MEDI FACCIA SUPERIORE ACROMION ABDUZIONE VERA CUFFIA CUFFIA DEI DEI ROTATORI ROTATORI VERSANTE POSTERIORE SCAPOLA SOVRASPINATO SOTTOSPINATO PICCOLO ROTONDO INSERZIONE TROCHITE FACCETTA SUP. MEDIA INF. VERSANTE ANTERIORE SOTTOSCAPOLARE INSERZIONE TROCHINE SOVRASPINATO SOVRASPINATO LIEVE LIEVE DISLOCAZIONE DISLOCAZIONE CAUDALE CAUDALE OMERO OMERO ANCORAGGIO ANCORAGGIO CENTRAGGIO CENTRAGGIO STABILIZZATORE GLENO-OMERALE PASS-INPUT ABDUZIONE DELTOIDE SOTTOSPINATO - PICCOLO ROTONDO 90% potere contrattile 10% Target area EXTRAROTAZIONE Granderotondo rotondo Grande AVVITAMENTO TESTA OMERALE Gran Granpettorale pettorale AZIONE DEPRESSIVA Grandorsale dorsale Gran RAPPORTI GLENOIDEI RITMI -OMERALI RITMI CINETICI CINETICI SCAPOLO SCAPOLO-OMERALI MOVIMENTO A POTENZIALE RISCHIO ABDUZIONE - ELEVAZIONE DELTOIDE • FASCI ACROMIALI • TRAZIONE CRANIALE OMERO • ABDUZIONE COPPIA MECCANICA SOVRASPINATO MUSCOLO TENDINEA SINERGISMO FUNZIONALE • INPUT ABDUZIONE • STABILIZZAZIONECENTRAGGIO SCAPOLO-OMERALE VASCOLARIZZAZIONE VASCOLARIZZAZIONE CUFFIA CUFFIA ROTATORI ROTATORI RAMI MUSCOLARI RAMI INTRASPONGIOSI ANASTOMOSI IRRORAZIONE TENDINEA SOVRASPINATO 65% SOTTOSPINATO 37% SOTTOSCAPOLARE 7% ZONA CRITICA O AREA ISCHEMICA ANASTOMOSI OSTEOTENDINEA PREINSERZIONALE TENDINE TENDINE DEL DEL SOVRASPINATO SOVRASPINATO SOVRASPINATO SOVRASPINATO DANNO DANNO TROFICO TROFICO -- DEGENERATIVO DEGENERATIVO SPALLA SPALLA DOLOROSA DOLOROSA CONFLITTUALE CONFLITTUALE ATTRITO USURA TISSUTALE INVECCHIAMENTO DEFICIT PIANO BURSALE TARGET TARGETAREA AREA SPAZIO SPAZIOPERIOMERALE PERIOMERALE IPERATTIVITÁ FUNZIONALE TARGET TARGETPOINT POINT TENDINE TENDINESOVRASPINATO SOVRASPINATO INSULTO ESTRINSECO TRAUMI LESIONE LESIONEPARAINSERZIONALE PARAINSERZIONALE ET Á MEDIA ° DECENNIO ETÁ MEDIA55° DECENNIO FENOMENI IRRITATIVO FLOGISTICI SPALLA SPALLA DOLOROSA DOLOROSA CONFLITTUALE CONFLITTUALE ASINERGISMO -FUNZIONALE ASINERGISMO ANATOMO ANATOMO-FUNZIONALE DISSOCIAZIONE DISSOCIAZIONECOPPIA COPPIAMECCANICA MECCANICA SOVRA SPINATO DELTOIDE DISLOCAZIONE DISLOCAZIONECRANIALE CRANIALETESTA TESTAOMERALE OMERALE ATTRITO ATTRITOACROMION ACROMIONOMERALE OMERALE ISCHEMIA TRAZIONE TRAZIONETENSIONE TENSIONETENDINE TENDINE CONGR. ARTIC. FIBROSI BURSALE SPALLA SPALLA DOLOROSA DOLOROSA CONFLITTUALE CONFLITTUALE MECCANISMO MECCANISMO BICIPITALE BICIPITALE FLOGOSI SINOVIALE DEGENERAZIONE STRUTTURALE INTERRUZIONE TENDINEA SPALLA SPALLA DOLOROSA DOLOROSA CONFLITTUALE CONFLITTUALE MOMENTI MOMENTI PATOGENETICI PATOGENETICI PRINCIPALI PRINCIPALI • DISPLASIE OSTEO-LEGAMENTOSE ANATOMICI • ALTERAZIONI ACQUISITE CINETICI • MOMENTI ITERATIVI A RISCHIO • ATTIVITÁ LAVORATIVA O AGONISTICA • DEFICIT IRRORATIVI CONGENITI VASCOLARI • TURBE ISCHEMICHE (ETÁ O PATOLOGIA ASSOCIATA) DECENTRAMENTO TESTA OMERALE CON EROSIONE PORZIONE SUPERFICIALE CUFFIA ROTATORI CONTRO L'ARCO ACROMIALE A B A normale B risalita testa C D schiacciamento cuffia C sprone da trazione D artropatia da lesione cuffia Evoluzione Evoluzione Rx Rx grafica grafica Normale ESA > 7 mm Lesione cronica ESA ~ 0 mm Acetabolizzazione Acetabolizzazione gleno gleno omerale omerale N° casi Instabilità non traumatica Instabilità anteriore post-traumatica Necrosi avascolare Artropatia da capsuloplastica Lesione parziale cuffia età Artrite reumatoide Spalla congelata Artrosi Lesione completa cuffia Esame clinico della spalla ANAMNESI età, professione, prevalenza di lato precedenti traumi, patologie locali o generali malattie associate data inizio, fattore scatenante ed evoluzione dei sintomi tipo di sintomatologia trattamenti già eseguiti e loro efficacia Esame clinico della spalla ESAME GENERALE • neurologico • reumatologico • vascolare • viscerale radicolopatia paralisi artrosi/artrite stretto toracico cardiomediastinico pleuropolmonare addominale Esame clinico della spalla DOLORE • • • • sede irradiazione ritmo meccanico o infiammatorio tipo, intensità, modo di insorgenza, progressività Esame clinico della spalla DEFICIT FUNZIONALE • limitazione delle escursioni articolari per: dolore rigidità timore deficit forza Esame clinico della spalla INSTABILITÁ • correlata ai gesti quotidiani • correlata ad escursioni forzate Esame clinico della spalla ISPEZIONE • • • tumefazione, edema, amiotrofia stato cute simmetria reperi anatomici anteriori posteriori laterali Esame clinico della spalla PALPAZIONE • riconoscimento reperi ossei • ricerca punti dolorosi elettivi Punti di repere scapolari 2 4 4 3 2 3 1 1 Esame clinico della spalla VALUTAZIONE MOBILITÁ ARTICOLARE • passiva • attiva ADDUZIONE TRANSTORACICA ELEVAZIONE OMERALE ROTAZIONE INTERNA C7 T3 T7 L 4-L 5 ROTAZIONE ESTERNA Esame clinico della spalla TEST DI FORZA/PATOLOGIA TENDINEA • TEST DI CONFLITTO • TEST DI INSTABILITÁ Segno di Neer • segno di conflitto fra trochite ed acromion • dolore all'elevazione dell'arto in anteposizione specie in intrarotazione • Xilo test: abolizione del dolore in caso di conflitto Arco doloroso • segno di conflitto • comparsa di dolore in area spaziale ben definita durante l'abduzione e l'adduzione • (segno del brusco passaggio di Dawbarn) 180° dolore Motilità passiva Motilità attiva dolore + + 90° + + + ARCO DOLOROSO + + + + 0° 30° Segno di Hawkins • segno di conflitto fra trochite e legamento coracoacromiale • dolore alla rotazione interna passiva ad arto abdotto e anteposto (segno di apprensione in caso di instabilità posteriore) Test di Yocum • segno di conflitto fra trochite e legamento coracoacromiale e fra trochite e articolazione acromion claveare • dolore all'elevazione contrastata con arto abdotto ed anteposto Segno di Jöbe • tenopatia sovraspinato • deficit sovraspinato • dolore (deficit) all'elevazione contrastata con arti abdotti anteposti di 30° e intraruotati Manovra di Patte • tenopatia del sottospinoso • dolore in extrarotazione contrastata Manovra di Patte • tenopatia del sottospinoso • dolore in extrarotazione contrastata Segno del drop • deficit extrarotatori brevi sottospinoso piccolo rotondo • caduta del braccio in intrarotazione quando viene posto in leggera extrarotazione Lift-off test • valutazione del sottoscapolare • incapacità di sollevare ed abbassare la mano dietro la schiena • falso positivo per capsulite adesiva Test di Gerber 2 • valutazione del sottoscapolare • incapacità di mantenere la mano sollevata dietro la schiena Test di Napoleone • valutazione del sottoscapolare • spingendo la mano contro l'addome a gomito abdotto, per insufficienza il gomito si adduce Palm Up Test • patologia del CLB • dolore all'elevazione contrastata a gomito esteso Test di O'Brian • patologia del CLB • abduzione 90°, adduzione, intrarotazione • all'elevazione contrastata, dolore • segno di SLAP lesion Palpazione solco CLB • patologia del CLB • dolore alla palpazione del solco in elevazione contrastata Test di Yergason • patologia del CLB • dolore alla flessione contrastata (supinazione contrastata) Apprehension test • segno di instabilità • sensazione soggettiva di "spalla che esce" con contrattura involontaria • relocation test manovra di ricentrazione della gleno omerale con remissione del sintomo Lesioni Lesioni della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Classificazione Classificazione ••Dimensioni Dimensioni piccole piccole << 11 cm cm medie -3 cm medie 11-3 cm ampie -5 cm ampie 33-5 cm massive ù di massive >> 55 cm cm oo con con pi più di 22 tendini tendini lesi lesi ••Spessore Spessore aa tutto tutto spessore spessore parziali parziali della della superficie superficie articolare articolare intratendinee intratendinee della della superficie superficie bursale bursale Lesioni Lesioni della della cuffia cuffia dei dei rotatori rotatori Classificazione Classificazioneeziopatogenetica eziopatogenetica patologia patologia intrinseca intrinseca microtraumi microtraumi da da overuse overuse lesione lesione da da eccessiva eccessiva distensione distensione outlet outlet impingement impingement nonoutlet nonoutlet impingement impingement Et à ((Jobe Jobe 1998) Età 1998) << 35 35 anni anni >> 35 35 anni anni Lesione Lesione dell'intervallo dell'intervallo dei dei rotatori rotatori spazio compreso tra i mm sottoscapolare e sovraspinoso e che contiene legamento coraco-omerale, gleno-omerale superiore, capsula articolare superiore ••Rottura Rottura oo degenerazione degenerazione allargamento allargamento del del triangolo triangolo ee conseguente conseguente instabilit à instabilità ••Infiammazione Infiammazione restringimento restringimento del del triangolo triangolo ee conseguente conseguente riduzione riduzione ROM ROM Come Come ee quando quando trattare trattare •• Corretta Corretta diagnosi diagnosi •• Et à Età •• Esigenze Esigenze funzionali funzionali Terapia Terapia •• Medica Medica •• Fisica Fisica ee riabilitativa riabilitativa •• Chirurgica Chirurgica Terapia Terapia chirurgica chirurgica •• Decompressione Decompressione spazio spazio subacromiale subacromiale •• Riparazione Riparazione cuffia cuffia •• Tenectomia /tenodesi capo Tenectomia/tenodesi capo lungo lungo bicipite bicipite •• Artroprotesi Artroprotesi Per ….. Per approfondire approfondire….. •• Rockwood Rockwood ee Matsen Matsen La La Spalla Spalla -- II II ediz ediz.. –– cap. cap. 6, 6, 15 15 Verduci Verduci Ed. Ed. •• Di Di Giacomo Giacomo et et Al. Al. LL’artroscopia ’artroscopia di di spalla spalla –– cap. cap. 11 Verduci Verduci Ed. Ed. •• Kapandji Kapandji I.A. I.A. Fisiologia Fisiologia Articolare Articolare –– vol. vol. 11 –– cap. cap. 11 Marrapese Marrapese Ed. Ed. •• AAOOS AAOOS Spalla Spalla ee Gomito Gomito –– cap. cap. 22 Tom Tom R. R. Norris Norris Ed. Ed.