“Ricordando il passato, viviamo il presente e guardiamo al futuro”

“Ricordando il passato, viviamo il
presente e guardiamo al futuro”
“ 25° anniversario Associazione Genitori dei
Sordi Bresciani ”
SSVD Audiologia e Foniatria
Presidio Ospedale dei Bambini di Brescia
Simona Maraviglia
(Coordinatrice del Servizio di Audiologia e Foniatria)
TECNICO AUDIOMETRISTA
PERSONALE TECNICO SANITARIO E
DELLA RIABILITAZIONE
OGGI LAUREATO
TESTS DIAGNOSTICI
RIABILITAZIONE DELL’ORGANO
VESTIBOLARE
IMPORTANZA DIAGNOSI
PRECOCE
SFRUTTARE LA PLASTICITA’ CEREBRALE
IMMERGERE IL BAMBINO IN UN MONDO SONORO
CREARE PRECOCEMENTE UN CODICE INFORMATIVO
ATTIVARE ORGANI FONO-ARTICOLATORI
PERMETTERE APPRENDIMENTO “ACCIDENTALE”
AUDIO Information
AUDIO Education
AUDIO Screening
AUDIO Diagnostic
AUDIO Therapeutic
AUDIO Rehabilitation
Fin dalla NASCITA si può testare la
funzionalità uditiva ed è bene controllarla
fino ai 38 mesi di vita per intervenire
precocemente
IN PASSATO…
TEST: REATTOMETRIA
SOGGETTI: RICOVERATI IN PATOLOGIA
NEONATALE
STIMOLO: RUMORI AD ELEVATE INTENSITA’
(REATTOGENI)
CRITICITA’ :- ESPERIENZA DELL’OPERATORE
- SI INDIVIDUAVANO SOLO SORDITA’
PROFONDE- POSSIBILI RISPOSTE DA RECRUITMENT
- NO SCREENING
IN PASSATO
BOEL - TEST ( Junker):
test di screening tra i 7 e 9 mesi di vita
( ATTENZIONE SELETTIVA )
OGGI eseguito dal PLS (Pediatra Libera Scelta)
OGGI:
IO E LA SORDITA’
VALUTAZIONE
MULTIDISCIPLINARE
DIAGNOSI
PRECOCE
PREVENIRNE
L’INSORGENZA
TERAPIA
PRECOCE
COMPENSARNE
LE DISABILITA’
INDIVIDUARLA
PRECOCEMENTE
Campione
neonatale
universale
PASS
OUT
TEOAE
PASS
OUT
FAIL
ABR
FAIL
VALUTAZIONE
DIAGNOSTICA
DIAGNOSI DI II LIVELLO
•
VISITA
•
OTOEMISSIONI ACUSTICHE
•
AMBO-TEST
•
ABR CLINICO
•
AUDIOMETRIA COMPORTAMENTALE
•
AUDIOMETRIA TONALE
•
IMPEDENZOMETRIA
•
OSSERVAZIONE LOGOPEDICA
•
LAVORO D’ÈQUIPE
AUDIOMETRIA
SOGGETTIVA
BOA
COR
VRA
TROCA
ARC-play audiom.
OGGETTIVA
Impedenzometria
Emissioni otoacustiche
Potenziali evocati
elettrococleografia
ESAME DELLE EMISSIONI OTOACUSTICHE ALLA NASCITA
Otoemissioni acustiche evocate
Origine cocleare: legato al meccanismo di motilità
attiva delle cellule ciliate esterne che da origine ad un
rilascio di energia acustica trasmessa nel CUE dopo
aver attraversato l’orecchio medio e la MT.
Frequenze comprese tra 0.5 e 4.0 KHz (per valori oltre,
le caratteristiche fisiche dell’orecchio non permettono
la trasmissione verso l’esterno e per valori inferiori la
risposta è coperta da rumore di fondo).
Per ipoacusie superiori ai 30 dB la risposta è refer.
(Kemp,1979;Anderson e Kemp,1979;Wilson,1984).
Limiti teaoe
Non misurano una soglia uditiva ma
confermano soltanto la funzionalità di un
meccanismo cocleare necessario a
consentire una soglia normale
impedenzometria
Timpanometria
Ricerca dei riflessi stapediali
Rappresentazione schematica di
un impedenzometro
GENERATORE DI
FREQUENZA
ALTOPARLANTE
GENERATORE DI
DIFERENZA DI
PRESSIONE
MICROFONO
AMPLIFICATORE
REGISTRATORE
CLASSIFICAZIONE DEI TIMPANOGRAMMI
A
As
Ad
C
B
Parametri del riflesso stapediale
Soglia
Latenza
Ampiezza
Durata
Morfologia
Durata dellostimolo
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100
90
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5
Tempo di salita undershoot
(rise time)
Plateau o tempo di assestamento (settling time)
Tempo di discesa (decay time)
ris e
Ņ
latenza
Ņ
onset
”
Settling
latenza
decay
offset
”
time
tim e
im
t e
Registrazione del riflesso
stapediale normale
Hz
500
1000
2000
4000
105
105
100
100
95
95
90
90
dB
dB
Riflesso stapediale assente
Hz
500
1000
2000
4000
120
120
115
115
110
110
105
105
dB
dB
Requisiti dei test proposti
1) SEMPLICITÀ: facile esecuzione, rapido,così
da non affaticare il bambino;
2) FLESSIBILITÀ: l’operatore deve poter
confrontare vari test;
3)APPROPRIATEZZA: tests adeguati alla
capacità motoria e mentale del bambino
2 gruppi di tests
A) TEST QUALITATIVI
B) TEST QUANTITATIVI
Test qualitativi
- Boel-test
- Ambo-test/ BOA test
- Osservazione acustica
Criticità: capacità dell’operatore
Audiometria comportamentale
Valutazione soggettiva della capacità uditiva
del bambino:
Osservazione delle reazioni, riflesse o volontarie
del suo comportamento in risposta a stimoli
sonori proposti.
BOA-Audiometria di
osservazione comportamentale
0-6 mesi
Non serve condizionare il bambino
Ricerca di reazioni come allerta, risveglio,
cessazione attività, suzione
Risposte scarsamente riproducibili, presenti
solo a discreta intensità
AMBO- SET
(secondo Amigoni e Del Bo)
GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA
ED INTENSITA’
DA PROPORRE BILATERALMENTE
AD UNA DETERMINATA DISTANZA.
Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-veglia
tenuto in braccio dal genitore
AMBO- SET
(secondo Amigoni e Del Bo)
GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA
ED INTENSITA’
DA PROPORRE BILATERALMENTE
AD UNA DETERMINATA DISTANZA.
Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-veglia
tenuto in braccio dal genitore
POSSIBILI RISPOSTE DEL
NEONATO
MOVIMENTO DEGLI ARTI
RIFLESSO COCLEO PALPEBRALE
RIFLESSO DI MORO
SMETTE DI SUCCHIARE
PIANTO
SOSPENSIONE DI ATTIVITA’
AMBO-TEST
VANTAGGI:
L’applicazione dell’Ambo-test può essere utile per
avere un’immediata immagine del possibile grado di
sordità
Durante l’esame anche il genitore può farsi un’idea
delle reazioni o meno ai suoni del proprio figlio perché
anche lui è presente al test e le può vedere
CRITICITA’:
Capacità dell’operatore ad eseguire il test
(ESPERIENZA_ SENSIBILITA’ a leggere anche le
“ micro risposte” del neonato)
Tranquillità del neonato
Test quantitativi
- VRA /COR(riflesso di orientamento
condizionato)
- Play audiometry/TROCA (risposte volontarie
condizionate)
- Tonale con o senza giochi ( risposte volontarie
condizionate e non)
- Vocale
VRA-Audiometria con rinforzo visivo
COR-Audiometria con riflesso di orientamento
Si condiziona il bambino con un segnale
luminoso
6-36 mesi
Si può eseguire in campo libero o con cuffia o
con inserti
PLAY audiometry
Si evince la risposta da un’azione del bambino
(preme il pulsante etc.)
Si compensano le risposte con gratificazioni,
tipo caramelle etc. (TROCA)
3-6 anni
Specifico in frequenza
Risposte monoaurali
TEST VOCALE
PAROLE BISILLABICHE PROPOSTE
SECONDO RIMONDINI E ROSSI
INDICAZIONE DI IMMAGINI
PAROLE BISILLABICHE TARATE SECONDO
“BOCCA E PELLEGRINI”
Esame vocale
SOGLIA DI INTELLEZIONE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
VD
10
VM
20
30
VF
40
50
60
70
SOGLIA DI PERCEZIONE
10
20
30
40
50
60
70
80
SOGLIA DI DETEZIONE
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esami obiettivi +
Esami soggettivi +
Esperienza dell’operatore +
Lavoro in èquipe +
Buona comunicazione
=
Diagnosi precoce, intervento precoce sulla
disabilità uditiva
Lavoro di èquipe
Medico
Audiometrista
Logopedista
Audioprotesista
Psicologo
FUTURO?
EDUCAZIONE
TERAPEUTICA (CCM)
CHIRURGIA
RIABILITAZIONE
Se vorrai avere chiarimenti o informazioni
sul problema sordità puoi mandarci una e-mail
[email protected]
Grazie per
l’attenzione
e
Buona Continuazione…
Simona Maraviglia
Coordinatrice SSVD Audiologia e Foniatria
Presidio Ospedale dei Bambini di Brescia
PRESIDII DI COMPENSO DELLA SORDITA'
-----------------------------------------------------------PROTESI ACUSTICA RETROAURICOLARE
IMPIANTO COCLEARE
(COCLEA ARTIFICIALE)
STIME SORDITA’ INFANTILE
IN ITALIA
----------------------------------------Con perdita uditiva
superiore a 70 decibel bilat
1 su 1000
( 0,8 – 1,5 )
NATI SORDI / per anno
500
(400 – 750 )
AUDIOGRAMMA STANDAR
IPOACUSIA DA RUMORE
Udito normale
< 20 dB
Lieve
21 dB - 40 dB
Media
1° grado: 41 dB - 55 dB
2° grado: 56 dB - 70 dB
Severa o Grave
1° grado: 71 dB - 80 dB
2° grado: 81 dB - 90 dB
Profonda
1° grado: 91 dB - 100 dB
2° grado: 101 dB - 110 dB
3° grado: 111 dB - 119 dB
Cofosi
≥ 120 DB
Ereditarie-Genetiche (problemi in gravidanza o
perinatali, ereditarietà)
Abuso di alcool e droghe
Trauma acustico acuto (scoppio di petardo/sparo etc.)
Esposizione al rumore/inquinamento acustico
Utilizzo di farmaci ototossici
Infezioni batteriche e virali
Otiti ripetute
Malattie generali (es. ipertensione, diabete, problemi
renali, malattie del sistema immunitario etc.)
Malattie specifiche dell’orecchio (es otosclerosi,
malattia di Menière…)
Trauma cranico
Invecchiamento