Promozione “Chi semplifica guadagna”

Promozione “Chi semplifica guadagna”
Modulo di adesione
Per aderire alla promozione*, compila il presente modulo fronte/retro in tutte le sue parti e consegnalo
attraverso una delle seguenti modalità:
•
•
•
a mezzo fax al numero 089 – 727510;
a mezzo e-mail, all’indirizzo [email protected];
a mano presso la nostra sede più vicina a te (elenco e orari sul sito www.salernoenergiavendite.it)**
Codice di Servizio _______________________
AUTORIZZAZIONE ADDEBITI SEPA DIRECT DEBIT CORE
ATTENZIONE: in caso di autorizzazione all’addebito già attiva, lascia questa sezione in bianco e compila
direttamente il modulo sul retro.
Chiedo di effettuare il pagamento delle bollette con addebito diretto su conto corrente e
pertanto fornisco le seguenti informazioni:
Il sottoscritto ___________________________________________autorizza Salerno Energia Vendite S.p.A.
a richiedere all’Istituto di Credito____________________________________________________________
IBAN_________________________________________________________________________________
l’addebito sul conto corrente bancario intestato a:
Cognome e nome:________________________________ Num. di telefono:_________________________
Codice Fiscale: __________________________________Num. di cellulare:_________________________
Tipo doc. di riconoscimento________________________________________ n°______________________
rilasciato il ____________________________ da ______________________________________________
N.B. Sottoscrittore del modulo e intestatario del conto da addebitare: il sottoscrittore del modulo deve essere
sempre persona fisica, nel caso di c/c intestato a persona giuridica coincide con il soggetto delegato ad operare sul
conto. Nel caso di c/c intestato a persona fisica coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato
ad operare sullo stesso. Il sottoscritto debitore autorizza: a) il Creditore a disporre sul conto corrente sopra
indicato addebiti in via continuativa; b) il Creditore ad avvalersi della deroga di cui al punto 4.3.4 del SEPA
Direct Debit Scheme Rulebook, accettando la riduzione del termine di prenoti fica dell’addebito a giorni 5; c) la
Banca ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore. Il rapporto con la Banca è regolato
dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa. Il sottoscritto ha facoltà di richiedere alla Banca il
rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso
devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.
Luogo e data:_____________________Firma titolare c/c: _________________________________
* Regolamento sul sito www.salernoenergiavendite.it
** In tal caso sarà possibile formalizzare la proposta contrattuale contestualmente alla consegna del presente modulo.
INVIO BOLLETTA VIA E-MAIL
Chiedo di ricevere le bollette direttamente via e-mail al seguente indirizzo di posta elettronica:
________________________________________________________@____________________________
Salerno Energia Vendite S.p.A. è sollevata da qualunque responsabilità in caso di inesatto invio per errata trascrizione del suddetto
indirizzo da parte dello scrivente, che si obbliga a comunicare tempestivamente a Salerno Energia Vendite S.p.A. l’eventuale
modifica o inattività dell’indirizzo elettronico ovvero la revoca della domiciliazione bancaria/postale.
Firma: _____________________________________________________
•
E’ interessato a ricevere informazioni sulle nostre offerte relative alla fornitura di energia
elettrica?
SI
•
NO
E’ interessato a ricevere informazioni sul nostro servizio “Programma la spesa”, che Le
consente di ricevere 4 bollette di consumi costanti e una bolletta di conguaglio a fine anno,
calcolate sul Suo consumo storico?
SI
NO
Nel caso sia interessato, sarà ricontattato dal nostro personale al seguente numero telefonico:
________________________________________
Barrando la successiva casella e firmando nell’apposito spazio, Lei dà liberamente o nega il consenso (ai sensi dell’art. 23 D.Lgs.
196/2003) all’invio di materiale informativo e promozionale, inviti a manifestazioni o eventi, ad elaborazioni statistiche da parte del
personale dell’azienda e di terzi autorizzati, a contatti telefonici per promozioni commerciali. I dati non saranno diffusi. Il titolare del
trattamento è Salerno Energia Vendite S.p.A. con sede a Salerno, in via Stefano Passaro, 1.
Acconsento
Non acconsento
Firma