Il Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr)

Il Contenuto Emoglobinico
reticolocitario (CHr)
Indicatore precoce della carenza di
ferro e della risposta alla terapia
marziale
Stefano Costantini, Valerio Maria Bonavia
Viterbo, I Dicembre 2005
Incidenza e prevalenza di nefropatia
700
661.330
600
• Pz in dialisi
500
400
300
2020
2015
2010
2005
42.654
2000
– 3.45% della Spesa 100
(Fondo Sanitario) 0
• Incidenza di
Nefropatia
172.667
200
1990
• Risorse destinate
326.217
1985
– Incidenza: 0.8%
TRATTAMENTO
DIALITICO
– Circa il 7%
• Risorse destinate
–?
S. Costantini – V.M. Bonavia
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Prevalenza dell’anemia nella
nefropatia
100
37,7
80
59,9
60
91,9
86,6
52,5
79,2
40
62,3
41,1
20
0
8,1
<2.0
13,4
2.1-3.0
47,5
22,8
3.1-4.0
4.1-5.0
>5.0
>7.5
Creatinina (mg/dl)
S. Costantini – V.M. Bonavia
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L’idea e gli obiettivi del progetto
ØL’anemia nel paziente in dialisi necessita di:
• continuo monitoraggio del patrimonio marziale
• sua repentina ricostruzione nei casi di deficit
Ø L’uso di Eritropoietina (EPO) cura l’anemia, ma
comporta:
• una deplezione rapida del ferro dai depositi
• l’eventuale eritropoiesi sideropenica
CHr
ØAusilio alla diagnosi della causa della anemia
ØPossibile monitoraggio della congruità delle dosi di
EPO
ØMaggiore appropriatezza diagnostica e terapeutica
S. Costantini – V.M. Bonavia
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L’idea e gli obiettivi del
progetto
Sono 2 i meccanismi fisiopatologici riconosciuti:
•
Anemia da carenza marziale
Supplementazione
marziale
•
Anemia da ridotta sintesi di EPO
Somministrazione
EPO
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L’idea e gli obiettivi del
progetto
E’ presente IRC?
Hb bassa?
Riconoscere precocemente gli stati di sideropenia!!!
Sì
Controllare
livelli Fe
Carenza Fe
Supplemento di Fe
Fe normale
Indicato
Trattamento con EPO
Anemia è stata
No
Sì
corretta ?
Follow-up
periodico
Sì
Risposta
adeguata?
No
Aggiustamento
dose EPO
Risposta
adeguata?
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No
Work-up
ematologico
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Indicatori di sideropenia
Deplez.
depositi
SI
SI
SI
Eritrop.
siderop.
Coloraz. Midollo
SI
Ferritina
SI
RSTrF
SI
§MCVr
%Siderobl.
SI
§CHCMr
ZnPPIX
SI
§MCHr
Indici ret icolocitari §MCHCr SI
§RDWr
Hb
§HDWr
MCV
§CHr
MCH
S. Costantini – V.M. Bonavia
Anemia
siderop.
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
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Eritropoiesi sideropenica
in assenza di depositi midollari di ferro
Gli indici reticolocitari quantificano
alcuni aspetti della eritropoiesi,
relativi
alla biodisponibilità di ferro,
attraverso la
valutazione della
emoglobinizzazione
reticolocitaria
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Reticolociti
• I reticolociti sono emazie
giovani contenenti ancora
mitocondri e residui di
sostanza basofila di natura
ribosomiale
• Il numero di reticolociti
nel
sangue periferico e' un
indice
dell'attivita' eritropoietica
midollare
S. Costantini – V.M. Bonavia
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Riconoscimento di RBC e
Reticolociti
SU SISTEMI ELETTRO-OTTICI
High
Highangle
angledetector
detector
5°-15°
5°-15°
LUCE
LUCEDIFFUSA
DIFFUSA
Contenuto
Contenutodi
di
Emoglobina
Emoglobina
Assorbanza
Assorbanza
Contenuto
Contenutodi
di
Rna
Rna
Bayer, modidificata
Low
Lowangle
angledetector
detector
2°-3°
2°-3°
LUCE
LUCEDIFFUSA
DIFFUSA
Volume
VolumeGlobuli
Globuli
Rossi
Rossi
Sfericizzazione
Sfericizzazione
Colarazione dei
Colarazione dei
reticolociti
reticolociti
S. Costantini – V.M. Bonavia
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Modificazioni del CHr (in ascisse)
in relazione alla biodisponibilità di
Fe
G.R.
Eritropoiesi sideropenica
I globuli rossi e i reticolociti
contengono la stessa quantità
di Hb
Retic
G.R.
Terapia marziale efficace
I reticolociti contengono più Hb
dei globuli rossi
Retic
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Confronto CHr e emoglobina
CHr
< 29.0
30.0-32.5
32.5-35.0
> 35.0
Hb media
9.4±3.2
11.2±3.9
11.5±4.2
11.8±4.3
Vale anche in dialisi l’ipotesi di monitorare lo stato
marziale valutando il dato del CHr, senza ricorrere
necessariamente alle determinazioni usuali
S. Costantini – V.M. Bonavia
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Analisi Retrospettiva:
CHr e dose EPO impiegata
< 29.0
Dose
Epo
totale
20200
Dose
EPO
U/Kg
278.0
30.0-32.5
12400
182.2
11.2
32.5-35.0
12916
173.9
11.5
> 35.0
17666
269.3
11.9
CHr
S. Costantini – V.M. Bonavia
Media
Hb
9.4
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Considerazioni Conclusive
• Comprensione delle nuove
potenzialità diagnostiche
• Uso consapevole dei test
• Dialogo e integrazione fra
professionisti
• Migliore appropriatezza della cura
S. Costantini – V.M. Bonavia
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Grazie a tutti per
la cortese
attenzione
S. Costantini – V.M. Bonavia
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