Presentazione di PowerPoint

AUTOMAZIONE
IN CITODIAGNOSTICA
Gaetano Bulfamante
LA CITODIAGNOSTICA
DEVE ESSERE FATTA
MOLTO BENE
O E’
INUTILE FARLA
L’ALLESTIMENTO CONVENZIONALE
I PROBLEMI DELL’ALLESTIMENTO
CONVENZIONALE DEI CAMPIONI CITOLOGICI
Alti tassi di campioni inadeguati o subottimali
(per citologia non cerv-vag) Elevato tempo/umano per allestimento
(per citologia non cerv-vag) Elevato numero di vetrini per campione
Elevati tempi di screening dei campioni allestiti
Bassa produttività del personale addetto
L’AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA
1. ALLESTIMENTO IN STRATO SOTTILE
Vantaggi dello strato sottile. 1
•
•
•
•
•
•
Minore superficie da esaminare
Distribuzione cellulare omogenea
Eliminazione / riduzione degli artefatti
Eliminazione delle emazie
Riduzione della flogosi
Migliore dettaglio citologico
Vantaggi dello strato sottile. 2
•
•
•
•
•
•
•
Maggiore concentrazione cellulare
Standardizzazione dei preparati
Minore dipendenza dall’operatore
Mantenimento dell’architettura e aggregati
Esecuzione di test ancillari
Possibilità di allestire ulteriori campioni
Recupero di microframmenti per citoinclusione
Minor superficie da esaminare
1300 mm2
283 mm2
Riduzione
numero
vetrini da
allestire
Citologia
urinaria
Agoaspirato tiroideo
Recupero di
microframmenti
tissutali per
citoinclusione
(endometrio)
Allestimento di più preparati
da stesso campione per pannello IIC
Recettore Progesterone
RISERVA PER
BIOLOGIA
MOLECOLARE
Applicazioni in citologia
• PAP-TEST
• Campioni mucoidi: espettorati, brushing
bronchiale, broncolavaggi, brushing vie
biliari
• Fluidi corporei: urine, versamenti , liquor
• FNA: mammella, polmone, tiroide, fegato,
linfonodi, ghiandole salivari, altro
PROBLEMATICHE TECNICHE
DELLO STRATO SOTTILE
Problemi di stampa direttamente sul
vetrino : qualità del toner
Alterazione del numero durante la
colorazione (livello dell’alcool)
Diversa densità dei campioni
Irregolare addensamento del
campione
Artefatti :
effetto bordo
LA METODICA PER DIVENTARE OTTIMALE
RICHIEDE UNA FASE DI
MESSA A PUNTO
QUESTA
BASANDOSI SULLE ESPERIENZE ALTRUI
E’ SEMPRE PIU’ BREVE
L’AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA
2. LETTURA AUTOMATICA
Operativo su preparati
Convenzionali
IMAGING
SYSTEM
Operativo solo su
strisci sottili
PROBLEMATICHE TECNICHE
DELLA LETTURA AUTOMATICA
La colorazione
cellule ghiandolari e metaplasiche
Riparo
Atrofia
Polipo
Adenocarcinoma
endocervicale
Il grande salto : i 22 FOV
Il buio oltre la siepe : Si o No?
?
?
?
?
?
?
Campi ottici (F.O.V.) che saranno oggetto
della diagnosi del citologo:
F.O.V.
Cytyc THINPREP IMAGING SYSTEM
22
Tripath FOCALPOINT IMAGING
SYSTEM
15
Vantaggi della lettura automatica
• Marcato incremento della produttività
• Riduzione costi personale addetto
• Incremento delle lesioni di alto grado
riconosciute
Macchine
Hologic
(+ assistenza
tecnica)
Allestimento
campione
Colorazione
e montaggio
(inclusivo ammortamento
macchine)
Costi
personale
totale
0
0
0,3
9,5
9,8 (A)
Hologic 100.000 –
anno
2,55
XX
0,3
3,4
COMPATIBIL
E CON
RIMBORSO
REGIONALE
Hologic 60.000 - anno
4,25
XX
0,3
3,4
PIU’ ALTO
DEL
RIMBORSO
REGIONALE
Striscio convenzionale
(52.436 test
tra HSP e Policl)
Tempo di scansione dei vetrini LBC con
ThinPrep Imaging System, calcolando 5 giorni
a settimana e operatività continua giornaliera di
- 16 ore = 120.000 vetrini/anno (500 vetrini
/giorno).
- 24 ore = 180.000 vetrini/anno (750 vetrini
/giorno).
Conseguentemente le potenzialità operative
del ThinPrep Imager sono molto
superiori rispetto al FocalPoint
Convenzionale (60.000 vetrini/anno).
PAP-TEST IN STRISCIO CONVENZIONALE
1 CITOLOGO: 40 PAP /DIE
PAP-TEST DOPO LETTURA AUTOMATICA
1 CITOLOGO: 120 PAP / DIE
Ned LUDD
1779
spezzo’ un telaio
in segno di protesta
Screening di Edinburgo
( gennaio 2000 - giugno 2001)
•
•
•
•
•
Paragone con PT convenzionale del 1999
Inadeguati: dal 10% allo 0,6%
Border-line: dal 4% al 2,6%
Discariosi: dal 3,6% al 4,8%
Lesioni di alto grado: dall’1,4% al 2,2%
Il costo
• Sheffield School of Health (2000) : 44.000 esami su
una popolazione di 500.000 abitanti costa 160.000
sterline / anno
• I costi calano compensati dal recupero della ripetizione
degli inadeguati
• La centralizzazione dei laboratori di allestimento
riduce sensibilmente i costi
• Diminuzione delle colposcopie per il miglioramento
della qualità diagnostica
Costo degli screening
dati 2008 ULSS 4 Alto Vicentino
Dati dipartimento di prevenzione (Dottor Flavio Banovich)
N° casi per
anno
% positività
€ per paziente
esaminato
Colon
22 000
4%
20 €
Pap-test
12 000
5/6%
28 € *
Mammella
8 000
4%
50 €
*Citologia su strato sottile con prelettura Imager e triage per ASCUS e LSIL
Artigiani o catena di montaggio ??
Ci sarà
ancora
spazio
per l’uomo ??
Si se l’uomo saprà
andare oltre agli
attuali schemi,
reinventando
il suo ruolo sia a
livello medico
che tecnico