Modulo ritiro Diploma

Al DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’I.I.S.”VALLAURI”
FOSSANO
OGGETTO: Richiesta diploma
Il
sottoscritto
____________________________________
nato
a
__________________________ il _____________ residente a _____________________ in
___________________________ avendo superato l’esame di stato conclusivo del corso di studi
presso codesto Istituto nella specializzazione ____________________________
CHIEDE
il rilascio del diploma.
A tal fine si allega:
Attestazione di versamento di € 15,13 sul c/c postale 1016 intestato a Agenzia delle Entrate
centro Operativo di Pescara – Tasse Scolastiche
N. 1 fotografia formato tessera.
Fossano, ___________________
FIRMA
_____________________________________
C:\Documents and Settings\barbero\Impostazioni locali\Temporary Internet Files\Content.IE5\Q3IWERJG\Domanda ritiro diploma[1].doc