Moduli richiesta allaccio in fogna

~
cf;)
DIREZIONE COMMERCIALE
acqua
SERVIZIO CLIENTI
Mod. se-ATT
RICHIESTA DI ATTESTATO DI ALLACCIO IN FOGNA
Consapevoledelle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR n. 445/2000 e s.m.i. per false
attestazioni e dichiarazioni mendaci
(SE COMPILATO A MANO. SI pREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO)
Il/La sottoscritto/a
(prov. __
) il
nato/a a
residente a
(prov. __
Via/Piazza
int.
n.
______________
data
numero
documento d'identità
rilasciato da
-' codice fiscale
____________
cap
) in
in
tel.
fax
celi.
email
_
in qualità di (berrete solo la casella d'interesse):
-----------_._--
~
I
--------- - _.-._------------_.-
O persona fisica
{
I
O amministratore di Condominiocon codice fiscale del Condominio
_
D legale rappresentante della Società/Fondazlone/Associazione/Ente(barrare ciò che
Sociale ____________________
I
_
in Via/Piazza
n.
codice fiscale
partita IVA
delle Imprese (se applica bile) della CCIAAdi
\
Ragione
con oggetto sociale prindpale
con sede in
interno __
1lQD. interessa)
R.E.A.
scala
iscritta al Registro
sezione
_
altro (specificare):
_
RICHIEDE
_----
-----_._--_._--~
..
L'ATTESTATO
DI REGOLARE
ALLACaO IN FOGNAper l'lmmoblle sito nel Comune di
in Via/Piazza
I
costituito da n.
I
n.
\
allegato
n.
appartamenti, n.
.
scala
box, n.
interno __
uffici, n.
cap
_
negozi,
altro (specificare) ---------------------------------foglio
particella
sub
_
DICHIARA
ATTENZIONE:
RIFERIMENTI
SI PREGA DI COMPILARE IN MANIERA LEGGIBILE E COMPLETA TUTTI I CAMPI DI INTERESSE E DI INVIARE IL MODULO VIA FAX AI
INDICATI NEL BOX ~INFORMA2IONI
IMPORTANTI, NEL QUALE SONO RIPORTATI ANCHE I DOCUMENTI CHE E' NECESSARIO ALLEGARE.
LE RICHIESTE PERVENUTE INCOMPLETE E/O A FAX DIVERSI
COMUNICAZIONE VERRANNO CONSIDERATE NULLE.
DA QUELLI
INDICATI,
wm
POTRANNO
ESSERE
SODDISFATTE
DA ACEA AT02
E SENZA
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SERVIZIO CLIENTI
acqua
o
Cl
Cl
Proprietario
Usufruttuario
Locatario
Cl
Mod. SC-ATT
~
Altro
dell'immobile sopra citato, registrato con atto numero (Indicare repertorio e raccolta se PROPRIETARIO)
____________________
_
nel Comune di
iI
_
CHE, secondo quanto disposto dalle norme vigenti in materia, l'immobile su indicato E' STATO REALIZZATO (berrete e
compilare i campi di interesse):
Cl
Cl
prima del 30 gennaio 1977
in base a permesso a costruire/concessione/licenza edilizia n.
Comunedi
_
o
in base a concessione edilizia in sanatorta
___________________
Cl
del
n.
del
rilasciata dal
rilasciata dal Comune di
(Legge n. 47/8, Legge 724/94 e Legge 326f03)
in base a denuncia di inizio attività
(DIA) presentata al Comune di
prato n.
in data
ai sensi dell'art. 22, co. 3, del DPR n. 380/2001 e successive
modificazioni dell'art. 4, co, 7, della legge 493/93 e s.m.i., in relazione alla quale è intervenuto il silenzio assenso del
predetto Comune, non essendo necessaria per l'esecuzione di dette opere né COncessioneedilizia né autorizzazione
o
in assenza di permesso a costruire/concessione edilizia/DIA
ciò che DS2Il interessa)
(berrere
presentata domanda di condono n.
del
e per il quale è stata
che viene allegata in
copia alla presente, unitamente alla copia dei prescritti versamenti effettuati. Dichiara Inoltre che, a tutt'oggi, alla
suddetta domanda di permesso/concessione In sanatoria non è stato opposto diniego dagli Enti competenti (Legge n.
47/8, Legge 724/94 e Legge 326/03)
che tutte le acque reflue sono di tipo esclusivamente DOMESTICOe vengono addotte:
O all'lmplanto di raccolta e smalti mento dell'edificio in Via/Piazza
alle rete fognaria comunale esistente in Via
O
alla rete fognaria privata/comunale di Via
DI essere in possesso di
Cl
Cl
O
ATTENZIONE:
RIFERIMENTI
e da questo
_
(berrsre
e compilare
i campi di interesse):
rilasciato il
licenza apertura cavi n.
foglio di controllo n.
_
__
rilasciato il
da
da
nessun documento
__
=J
51 PREGA DI COMPILARE IN MANIERA LEGGIBILE E COMPLETA TUTTI I CAMPI DI INTERESSE E DI INVIARE IL MODULO VIA FAX AI
INDICATI NEL BOX nlNFORMAZIONI
IMPORTANTI, NEL QUALE SONO RIPORTATI ANCHE I DOCUMENTI CHE E' NECESSARIO ALLEGARE.
LE RICHIESTE PERVENUTE INCOMPLETE E/O A FAX DIVERSI
COMUNICAZIONE VERRANNO CONSIDERATE NULLE.
DA QUELLI INDICATI,
mm
POTRANNO
ESSERE
SODDISFATTE
DA ACEA ATO:Z E SENZA
213
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acqua
Informativa
I!)(
cf;)
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art. 13 del D.Lg~. 196/2003:
i datì sopra riportati saranno
utilizzati el fini del pnxcdimcnto
per li quele sono richJe5ti e verrennc
utiliz::ati,
COh
,'ausilìo di
Mod.SC-ATT
§'YUmehtì
cartacf!i
ed informatici,
unieamente per tale seeee nel rtspettc della ncrmetiva vigente:. I dati personali in oggetto verranno utilizzati ~\,n;IYament!!
de Acea ATO 2 S.p.A., dai suoi tncertcetr, dei Comuni gestiti, de soggetti
esterni per Finolitò inerenti all'attività istitu:2ionale della stessa che è quelle di somministrare ecque. ti titolare, cui com~etono le dec:ìsioni in ordine elle finalità ed alle modalità di trattamento di dati
personali, è Acee ATO 2 S.p.A., c.on sede Icgi!lle in PJe Ostiense n. 2, 00154 Roma.
l soggetti esterni ai quali potranno essere comunicati I dati personali sono:
a) le aziende alle quali Acea ATO 2 S.p.A. ha delegato e/o affidato complti di natura operativa, organizzativil e teanice quali la gestione del/a clientela tramite cali center, la
lettura dei contatori, la distribuzione delle bollette e altre funzioni necessarie per dare corso al contratto;
b) le aziende di credito per procedere all'addebl~o o all'accredito, sul conto corrente di corrispondenza, dell1mportD della bolletta;
c) le società di indagini di mercato per dare corso alle verifiche sulla soddisfazione de/J'utenza in merito al setVizio reso previste dal DPC'" del 4 marzo 1996 per il servizio
acquai
d) i comuni gestiti per poter pror;edere a verifiche incrociare per il rispetto di normative vlgMt/.
Il tirolare, cui competono le decisiOni in ordine alle finalirà ea alle modalitiJ di trattamento di dati personali, " A<:ca ATO 2 S.p.A., con sede legale in P.le Ostlense n. 2,
00154 Roma.
Data
_
Il Richiedente
RICHIESTA
_
DI ATTESTATO DI ALLACCIO IN FOGNA
La documentazione può essere trasmessa
via FAX,in tal caso andrà allegata copia
del documento d'identità del
richiedente.
Privati, Società o Associazioni
06
I
5799.7030
06 I 5799.3175
Amministrazione di CondominiO
Ai fini della lavorazione della richiesta ove necessario allegare:
•
copia della relazione redatta da tecnico incaricato .
Se la richiesta è presentata agli Sportelli Acea AT02 da parte di persona delegata,
e relativo documento d'identità
è necessario allegare delega a firma del richiedente
PERQUALSIASI INFORMAZIONE contattare dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle ore 19:00:
•
•
ATTENZIONE:
RIFERIMENTI
800.130.331, Numero Verde gratuito solo per il distretto di Roma
06-45408123, per chiamate da cellulare o da fuori distretto di Roma
SI PREGA DI COMPILARE IN MANIERA LEGGIBILE E COMPLETA TUTTI 1 CAMPI DI INTERESSE E DI INVIARE IL MODULO VIA FAX Al
INDICATI NEL BOX nINFORMAZIONIIMPORTANTI,
NEL QUALE SONO RIPORTATI ANCHE I DOCUMENTI CHE E' NECESSARIO ALLEGARE.
LE RICHIESTE PERVENUTE INCOMPLETE E/O A FAX DIVERSI
COMUNICAZIONE VERRANNO CONSIDERATE NULLE.
DA QUELU
INDICATI,
ttQI1 POTRANNO
ESSERE
SODDISFATTE
DA ACEA AT02
E seNZA
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