Identificazione dei feti con restrizione di crescita e curve di

Identificazione dei feti con restrizione di
crescita e curve di riferimento: il
“nuovo” approccio customizzato
Quanto incidono etnia, fenotipo, potenziale
di crescita, genere…
Federico Prefumo
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
Università di Brescia / A.O. Spedali Civili di Brescia
[email protected]
SGA
Peso inferiore al 10º percentile per
l’epoca gestazionale
Aumentata mortalità e morbosità
perinatale
Lubchenco et al. 1963
Curve di peso alla nascita
Dati di popolazione sul peso alla
nascita (es. CeDAP)
Aggiustamento per epoca
gestazionale e sesso
Curva di peso alla nascita
Curve di peso alla nascita
Parazzini F et al. Ann Ostet Ginecol Med Perinat 1991;112:203-46.
Curve di peso alla nascita
Problema 1
Oltre ad epoca gestazionale e sesso, altri fattori
che influenzano il potenziale di crescita fetale:
Altezza e peso materni
Origine etnica
Parità
Fumo di sigaretta
Pre-eclampsia
Diabete
Curve di peso alla nascita
Problema 2
I nati pretermine non sono una popolazione
fisiologica
Parto pretermine associato a restrizione di
crescita fetale (sia pretermine spontanei sia
iatrogeni)
Soluzioni
Problema 1
SDS = standard deviation score
Y = peso
L, M, S = fattori di correzione per settimana di
gestazione, sesso, parità
Soluzioni
Maschio primogenito
www.inescharts.com
Maschio non primogenito
Bertino E et al. JPGN, 2010; 51: 353-361.
Soluzioni
“Infants of
Hindustani
women had a
significantly
lower
birthweight, so
that a separate
reference curve
was
Visser GH et al. Early Hum Dev 2009;85:737-44..
constructed.”
Curve di peso alla nascita
Problema 2
I nati pretermine non sono una popolazione
fisiologica
Parto pretermine associato a restrizione di
crescita fetale (sia pretermine spontanei sia
iatrogeni)
Curve di peso alla nascita – USA 2009-10
29-31 settimane
Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:844-53.
Curve di peso alla nascita – USA 2009-10
29-31 settimane “Corrected For
Implausible Gestational Age Estimates"
Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:844-53.
Curve di peso alla nascita – USA 2009-10
29-31 settimane “Corrected For
Implausible Gestational Age Estimates"
Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:844-53.
Soluzioni
Problema 2
Standard di crescita fetali
• Pro: popolazione generale
• Contro: stima del peso fetale derivata da
biometria ecografica
Fetal weight (g) =
exp (0.578 + 0.332 x GA – 0.00354 x GA)
“392 predominantly middle-class white patients with certain menstrual
Hadlock FP et al. Radiology 1991; 181: 129–33.
histories”
Standard di crescita fetali – NICHD
Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):449.e1449.e41..
Standard di crescita fetali – NICHD
Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):449.e1449.e41..
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
Gestation Related Optimal Weight (GROW)
curve
1. Riferimento ad uno standard di peso
corretto individualmente per: altezza, peso
(pregravidico), parità, gruppo etnico
2. Standard ottimale del potenziale di crescita:
esclusione fumo di sigaretta e diabete
3. Standard fetale, non neonatale
Gardosi J et al. Lancet 1992;339:283-287 ..
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
Esclusione gravidanze con diabete,
fumo di sigaretta
Pesi alla nascita da gravidanze a
termine 37-41 settimane
Modello di standard di peso corretto
per altezza, peso (pregravidico),
parità, gruppo etnico
Gardosi J et al. Lancet 1992;339:283-287.
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
Gardosi J et al. Lancet 1992;339:283-287.
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
4000
3500
Curva di
Hadlock
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
Gardosi J et al. Lancet 1992;339:283-287.
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
https://www.gestation.net/cc/about.ht
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
Clausson B et al. BJOG 2001;108: 830–834.
Standard di crescita fetali – Approccio
“customizzato”
Hutcheon J et al. BJOG 2008;115:1397–1404..
J Obstet Gynaecol Can 2014;36(2):107–109
J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):408–415
Standard di crescita “prescrittivi”
Standard di crescita pediatrici (2006) basati su 8440
bambini in 6 paesi: Brasile, Ghana, India, Norvegia,
Oman e Usa. Standard di alimentazione molto rigorosi:
• allattamento al seno esclusivo o predominante per
almeno 4 mesi
• allattamento al seno continuato fino ad almeno 12
mesi
• introduzione di alimenti complementari
nutrizionalmente adeguati tra 4 e 6 mesi
• vaccinazioni, rapido accesso alle cure in caso di
malattia, no fumo
http://www.who.int/childgrowth/en/
Standard di crescita fetale “prescrittivi”
Intergrowth-21
Centri partecipanti:
• LBW rate <10% and mean birth weight >3100g;
• located at an altitude below 1,600m;
• perinatal mortality <20 per 1000 live births;
• mothers attending antenatal care in these
institutions should plan to deliver in that or a similar
hospital located in the same region;
• >75% of mothers have attained an educational level
greater than the locally defined cut-off point;
• lack of known non-microbiological contamination
such as pollution, radiation or any other toxic
substances
http://www.intergrowth21.org.uk
Standard di crescita fetale “prescrittivi”
Intergrowth-21
Standard di crescita fetale “prescrittivi”
Intergrowth-21
20486 gravidanze in 8
http://www.intergrowth21.org.uk
Am J Obstet Gynecol 2015;213:332.e1-4.
Curve di peso
E la biometria?
Curve di crescita
Parametri ecografici
Standard di crescita fetali – NICHD
Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):449.e1-449.e41
Standard di crescita fetali – Intergrowth-21
http://www.intergrowth21.org.uk
Standard di crescita fetali – SIEOG
Ghi T et al. J Ultrasound Med (in press)
Curve di crescita customizzate SIEOG
Padre 190 cm
Madre 170 cm, 70 kg
Europei
Parità 1
Padre 170 cm
Madre 150 cm, 50 kg
Europei
Parità 0
Conclusioni
• Preferibile utilizzare standard di crescita
fetali
• Scarsi dati per poter stabilire la superiorità
di una metodologia rispetto all’altra nell’uso
clinico
• Individualizzazione vs. standard
“prescrittivi”?
• Individualizzazione “limitata” vs “spinta”?
GRAZIE