IMU - Dichiarazione diritto abitazione coniuge separato o divorziato

Timbro Protocollo
All’Ufficio Tributi
del Comune di Montegallo
Fraz. Balzo Piazza Taliani n.5
63094 MONTEGALLO (AP)
Dichiarazione assegnazione casa coniugale con diritto di abitazione - coniugi separati/divorziati
(Art. 5 comma 12- quinquies del D.L. 02/03/2012, n. 16 convertito con modificazioni dalla L. 44/2012)
Con la presente:
Il/la sottoscritto/a
Codice fiscale
Nato a
Il
Residente a
In Via/P.zza
in qualità di
□ proprietario □ usufruttuario delle unità immobiliari site in MONTEGALLO:
via/piazza/vicolo
Foglio
MAP. n.
Sub.
Categoria
Percentuale possesso
Ai soli fini dell’applicazione dell’Imposta Municipale Propria
E, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR 28.12.2000 n. 445 nel caso di mendaci dichiarazioni,
falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità e consapevole della decadenza del
benefici, oggetto della presente istanza, nel caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni medesime come previsto
dall’art. 75 del DPR 445/2000.
DICHIARA
□
□
□
□
□
di non risultare assegnatario della casa coniugale in seguito a :
di risultare assegnatario della casa coniugale in seguito a :
SEPARAZIONE LEGALE
ANNULLAMENTO
SCIOGLIMENTO O CESSAZIONE DEGLI EFFETTI CIVILE
Del matrimonio contratto in data ________________ nel Comune di_____________________________________
con ___________________________________________________
che risulta essere/non essere
assegnatario/a della casa coniugale sita in Montegallo in Frazione ________________________________________
Via_________________________________ n.___________
Data Separazione/Divorzio: ___________________
La presente dichiarazione mantiene la sua validità a tempo indeterminato con conseguente obbligo di produrre
dichiarazione di variazione nel caso di cessazione delle condizioni dichiarate.
Il sottoscritto dichiara di autorizzare il trattamento dei dati ai fini del presente procedimento (L.675/96).
_________________________, ____________________
IL DICHIARANTE1
1
Ai sensi del D.P.R. 445/2000, art. 38, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non
autenticata, di un documento di identità del dichiarante, all’Ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
INFORMATIVA AI SENSI DEL D. LGS. 196/2003
Il trattamento - informatico e non – di tali dati verrà effettuato dal Comune di Montegallo, tramite gli uffici preposti, nel rispetto della
normativa vigente, unicamente ai fini tributari.