Rich. autorizzazione MANOMISSIONE SUOLO PUBBLICO VIGENTE

Marca
da bollo
Spett.le
Comune di Ranica
Settore Pianificazione e Gestione del Territorio
Via G.B. Gavazzeni, 1
24020 RANICA
RICHIESTA
AUTORIZZAZIONE
vigente
ALLA MANOMISSIONE
DI
SUOLO
PUBBLICO
PER
ALLACCIAMENTO ALLA/E RETE/I ________________________________________________
Il/La
sottoscritto/a
_________________________
nato/a
a
____________________
il
________________________ codice fiscale ___________________________________ residente
a ____________________________ Via ____________________________________ n. ____
telefono
_____________________
cellulare
_________________________
e-mail
______________________________________________ in qualità di ______________________
della Ditta / Società _______________________________ con sede a _____________________
Via ____________________________________________ Partita I.V.A. ____________________
CHIEDE
l’autorizzazione alla manomissione del suolo pubblico per la formazione di uno scavo sulla sede
stradale
Asfaltata
Sterrata
in Via ______________________ n. _________ per l’esecuzione dell’allacciamento alla/e rete/i
______________________________________________________________________________
dell’area di proprietà del Sig./Sig.ra ________________________________________, residente a
____________________________, Via ______________________________________ n. _____.
Lo scavo avrà le seguenti misure approssimative:
lunghezza
ml.
larghezza
ml.
profondità
ml.
Si precisa che il materiale di scavo verrà allontanato e lo scavo stesso verrà riempito con materiale
di pronto assestamento sotto la diretta sorveglianza del richiedente, che si assume l’impegno del
rispetto di tutte le norme del Regolamento del Comune di Ranica in vigore, fino al completo
definitivo ripristino in asfalto.
F:\COMUNE\Tecnico\AUTORIZZAZIONI\TAGLI STRADA\Modelli\MODULI VIGENTI\Rich. autorizzazione MANOMISSIONE SUOLO PUBBLICO VIGENTE.doc
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003: Il conferimento dei dati riportati sul retro è obbligatorio
per consentire il procedimento in corso. I dati saranno trattati, anche mediante strumenti informatici,
esclusivamente ai fini del procedimento per il quale sono richiesti, verranno utilizzati solo per tale scopo e
potranno essere comunicati anche a terzi per
IL/LA RICHIEDENTE
consentire il procedimento in corso.
Data __________________
Acconsento / Non acconsento all’uso dei miei dati personali per ricevere comunicazioni a carattere
□
istituzionale e/o di iniziative comunali.
ACCONSENTO
□
NON ACCONSENTO
FIRMA __________________________
Allegati:
□
domanda in bollo vigente;
□
planimetria con indicazione della posizione dello scavo;
□
n. 1 marca da bollo vigente che sarà applicata sull’autorizzazione;
□
ricevuta del deposito cauzionale di € ____________,00=, versato con bolletta n. ________ del
________________, effettuato presso la Tesoreria Comunale – Banca Credito Cooperativo
Bergamo e Valli S.C. – Filiale di Ranica, con la causale “deposito cauzionale per rilascio
autorizzazione manomissione suolo pubblico” – IBAN IT38B0886953390000000004949;
□
versamento dei diritti di segreteria, pari a € 100,00=, effettuato presso la Tesoreria Comunale –
Banca Credito Cooperativo Bergamo e Valli S.C. – Filiale di Ranica, con la causale “diritti di
segreteria
per
rilascio
autorizzazione
manomissione
suolo
pubblico”
–
IBAN
IT38B0886953390000000004949;
□
fideiussione bancaria (in alternativa al deposito cauzionale) a favore del Comune di Ranica, che
prevede espressamente le seguenti condizioni: formale rinuncia alla preventiva escussione di cui
all’art. 1944 del C.C., escutibile a prima e semplice richiesta del Comune, a mezzo raccomandata
con avviso di ricevimento. La fideiussione prevede espressamente la rinuncia da parte dell’obbligato
in solido con il debitore principale a beneficio della preventiva escussione del debitore principale, la
rinuncia all’eccezione di cui all’art. 1957, comma 2 del Codice Civile e la sua operatività entro 15
(quindici giorni); prevede inoltre l’inopponibilità all’ente garantito del mancato pagamento dei
supplementi di premio e dell’eventuale corrispettivo per la fideiussione da parte del debitore
principale.
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