Interventi di riabilitazione cognitiva integrati nel

Programma innovativo territoriale TR11
INTERVENTI DI RIABILITAZIONE COGNITIVA
INTEGRATI NEL PROGETTO TERAPEUTICORIABILITATIVO DI PAZIENTI CON PSICOSI
SCHIZOFRENICHE E LORO IMPATTO SULL’ESITO
FUNZIONALE A BREVE E MEDIO TERMINE
Responsabile Scientifico: Prof. Antonio Vita
Professore Straordinario di Psichiatria, Università di Brescia
Direttore UOP 20, A.O. Spedali Civili di Brescia
Disfunzioni cognitive nella
schizofrenia
Attenzione sostenuta
Memoria verbale
Memoria di lavoro (working memory)
Funzioni esecutive
Velocità psicomotoria
(Comparison to ES values for premorbid schizophrenia are based on the data of a meta-analytic review from
Woodberry, Giuliano and Seidman, 2008)
(Mesholam-Gateley, Giuliano et al., Neuropsychology, 2009, Vol. 23, No. 3, 315-336)
Impatto delle funzioni cognitive sulla
vita quotidiana
FUNZIONE
Attenzione
Memoria di lavoro
Memoria semantica
Funzioni esecutive
Velocità psicomotoria
ABILITA’
Rimanere concentrato, non
distrarsi
Ritenere le informazioni utili
per risolvere un problema
Esprimere concetti e
sentimenti
Prendere decisioni e
modificarle
Svolgere un compito in
tempo e accuratamente
WORKING MEMORY
SINTOMI NEGATIVI
LAVORO
STUDIO
MEMORIA VERBALE
SITUAZIONE
ABITATIVA
ATTENZIONE
SINTOMI NEGATIVI
SOCIAL COGNITION
FUNZIONAMENTO
SOCIALE
(Shamsi et al., Schizophr. Res., 2010)
INTERVENTI NON FARMACOLOGICI PER IL
MIGLIORAMENTO DELLE DISFUNZIONI
COGNITIVE NELLA SCHIZOFRENIA
INTERVENTI DI RIMEDIO COGNITIVO:
Il rimedio cognitivo è un tipo di trattamento riabilitativo che
propone esercizi finalizzati a migliorare l’attenzione, la
memoria, il linguaggio e le “funzioni esecutive”…
il cui risultato atteso è un positivo effetto indiretto sui deficit
funzionali presentati dal soggetto nella vita quotidiana
INTERVENTI NON FARMACOLOGICI PER IL
MIGLIORAMENTO DELLE DISFUNZIONI COGNITIVE
NELLA SCHIZOFRENIA
•
Training Computerizzati di singole funzioni cognitive
•
Programmi Computerizzati individuali (COGPACK)
•
Metodi individuali “carta e penna” (CRT)
•
Trattamenti integrati di gruppo (IPT)
TERAPIA PSICOLOGICA INTEGRATA – IPT
(Brenner et al., 1994)
Abilità sociali
e soluzione
dei problemi
Soluzione dei problemi
interpersonali
TRAINING DI
COMPETENZE
SOCIALI
Abilità sociali
Comunicazione verbale
Percezione sociale
TRAINING
COGNITIVO
Differenziazione cognitiva
Abilità
cognitive
COGPACK
COGPACK
Programma Computerizzato di Rimedio Cognitivo
30 Sottoprogrammi che coinvolgono differenti aree funzionali
(attenzione e concentrazione, memoria verbale, spaziale, e di
lavoro, abilità numeriche, tempi di reazione)
Adattivo e flessibile:
ogni volta che un esercizio è risolto alla velocità definita, il
programma procede ad un esercizio di altro tipo, Se un esercizio
non è risolto, viene proposto un altro esercizio simile, calcolando
l’effetto di apprendimento: se questo è superiore al 10%, viene
proposto un terzo e ultimo esercizio dello stesso tipo, altrimenti si
passa immediatamente ad un esercizio che coinvolge altre funzioni
cognitive
Progetto innovativo TR11
Metodologia
•
Pazienti con diagnosi di Schizofrenia inseriti in percorsi
riabilitativi
•
valutazione clinica (PANSS, CGI), neuropsicologica (TMTA,-B, CVLT, WCST, SOPT, VCALT) e del funzionamento
psicosociale (VGF, HoNOS, FPS, AR)
•
interventi di rimedio cognitivo individuale computerizzato
(COGPACK) o di gruppo (IPT), in aggiunta agli abituali
interventi riabilitativi
•
48 sessioni bisettimanali della durata di 45 minuti ciascuna
•
rivalutazione al termine dell’intervento
Progetto innovativo TR11
Periodo: inizio ⇒ 30-11-2011
Attività
Totale
Pazienti in riabilitazione >100 (UOP 20, 22, FBF)
cognitiva
Attività riconducibili
10.623
al paziente
Attività non riconducibili
al paziente
Attività
di valutazione
1.090
640
Progetto innovativo TR11
“Effectiveness”
migliore evoluzione dei pazienti in riabilitazione cognitiva (Cog) rispetto a
pazienti sottoposti a riabilitazione “abituale” (Riab) rispetto a parametri
clinici, cognitivi e funzionali.
Gravità
clinica
Funzioni
cognitive
Funzionamento
psicosociale
Cog>Riab
Cog>Riab
Cog>Riab
Progetto innovativo TR11
Altri indicatori di esito
1. Incremento % per anno delle attività di valutazione
2. Minor numero di ricadute e ricoveri per anno nel gruppo
dei pazienti trattati (2 ricoveri nel 2010 e nessun ricovero
nel 2011)
3. Incremento dei tirocini e degli inserimenti lavorativi
durante il periodo di trattamento
• 2010: 9 SAR, 1 inserimento
• 2011: 10 SAR, 2 inserimenti
PROGRAMMA FORMATIVO TR11:
METODI E TECNICHE DELLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
DELLE PSICOSI
DESTINATARI: Medici Psichiatri, Psicologi, Infermieri, Educatori
Professionali e Tecnici della Riabilitazione Psichiatrica di:
Spedali Civili BS – DSM, IRCSS FBF S. Giovanni di Dio Brescia, A.O.
Mellino Mellini Chiari (BS), A.O. Desenzano del Garda (BS), A.O. Cremona
Sono state organizzate 2 edizioni di 5 incontri l’una (4 ore)
Totale partecipanti (per ogni edizione) : n= 50
SEDE: U.O. Formazione Aziendale – Via del Medolo 2/A (ex Ronchettino)
Brescia
DATE: data inizio: 14/12/2010 – data fine: 21/06/2011 (v. programma)
RESPONSABILE SCIENTIFICO: Prof. Antonio VITA
ACCREDITAMENTO REGIONALE ECM/CPD: assegnati 15 crediti (20 ore x
0.75 crediti/ora)
PROBLEMI APERTI
•
Effetti “a lungo termine” degli interventi
•
“Moderatori” degli effetti osservati
•
Efficacia delle diverse modalità di intervento (individuali vs di
gruppo, computerizzati vs non computerizzati)
•
Predittori della risposta agli interventi di rimedio cognitivo
•
Efficacia differenziale in pazienti trattati con diverse classi
farmacologiche (antipsicotici di 1° vs 2° generazione)