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L`anemia da carenza marziale
AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 12 /03 / 2016 TITOLO DEL CORSO: Argomenti di Diagnostica Ematologica nell'Ambulatorio del Medico di Medicina Generale Responsabile del corso Dr. : Tesei Fiorenzo Responsabile Scientifico Dr.ssa : lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini DR.: Ahmad Dannoun Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini Tel. 0541.668337 - Fax 0541.668330 e-Mail: [email protected] [email protected] Liberatoria N.1 La carenza di ferro: diagnosi differenziale e trattamento Patrizia Tosi UO Ematologia Rimini Emoglobina 12.5-17g/dl 11.5-16g/dl E’ il parametro più importante per la diagnostica della serie rossa Volume cellulare medio (MCV) Ematocrito x 10 Nr globuli rossi (in milioni) = 80-100 fl In base a questo parametro le anemie si definiscono : microcitiche normocitiche macrocitiche Emoglobina corpuscolare media (MCH) Emoglobina x 10 Nr globuli rossi (in milioni) = 27-31 In base a questo parametro le anemie si definiscono : Ipocromiche Normocromiche Ipercromiche Reticolociti • Sono il parametro più importante per valutare la capacità del midollo osseo a rispondere allo stimolo dell’anemia • v.n. 0.5-2% • Sempre meglio considerare il valore assoluto (25000-100000/mmc) Classificazione delle anemie per MCV Anemie microcitiche (MCV < 80 fL): anemia da carenza di ferro, sindromi talassemiche, anemia delle malattie croniche (una parte); Anemie normocitiche (MCV compreso fra 80 e 100 fL): anemia delle malattie croniche (una parte), anemia dell'insufficienza renale cronica, anemie refrattarie (sindromi mielodisplastiche, una parte), anemia associata a malattia mielo o linfo proliferativa, anemia aplastica (una parte), anemie emolitiche (una parte), anemia post emorragica; Anemie macrocitiche (MCV > 100 fL): anemie megaloblastiche (carenza di vitamina B12 o folati); anemia aplastica (una parte); anemie refrattarie (sindromi mielodisplastiche, una parte); anemie emolitiche (una parte). Anemie microcitiche • Carenza marziale • Sindromi talassemiche • Flogosi cronica Assetto marziale Sideremia ferro circolante Transferrina trasportatore Ferritina deposito Carenza marziale Assetto marziale Sideremia ferro circolante Transferrina trasportatore Reticolociti ridotti Ferritina deposito Carenza marziale – prevalenza USA La più comune carenza nutrizionale nel mondo 2% nel maschio adulto < 65aa 4% nel maschio adulto > 70aa 10% nelle donne caucasiche non ispaniche 19% nelle afroamericane Eziologia Aumentata richiesta di ferro o di eritropoiesi Perdita di ferro Ridotta assunzione o assorbimento di ferro Aumentata richiesta di ferro o di eritropoiesi Infanzia e adolescenza Gravidanza e allattamento Soprattutto in caso di basso livello socioeconomico e povertà Terapia con EPO Perdita di ferro Condizioni fisiologiche Mestruazioni, parto Condizioni patologiche Interventi chirurgici Perdita gastrointestinale Altro (es emottisi, epistassi, ecc) Donazioni di sangue Appropriatezza delle indagini endoscopiche in carenza marziale • Il 6% degli uomini < 65aa e delle donne non mestruate < 65aa con carenza marziale ha una neoplasia del tubo digerente • Il 9% degli uomini e delle donne > 65aa con carenza marziale ha una neoplasia del tubo digerente Ridotta assunzione o assorbimento di ferro Vegani o malnutrizione Sd da malassorbimento (celiachia, RCU, Crohn) Chirurgia bariatrica gastrica o intestinale Parassitosi (ankylostomiasi) Infezione da Helicobacter Pylori Gastrite atrofica- acloridria Sintomi Astenia Ridotta tolleranza all'attività fisica Tachcardia Disfagia Ridotta performance mentale (memoria, ecc) Depressione Sintomi Pallore cutaneo e congiuntivale Koilonychia Cheilite angolare Glossite Caduta dei capelli La terapia • Per correggere una carenza marziale senza anemia occorrono 500-1000mg di ferro assorbiti • Per correggere un’anemia sideropenica occorrono 1000-3000mg di ferro assorbito • L’apporto dietetico è irrilevante ai fini terapeutici (25mg/die) Per os: assorbimento 10% Ev: assorbimento 100% Terapia marziale • Ferro solfato (FERROGRAD) 100mg [5E 40cp] • Ferro gluconato (CROMATONFERRO, FERROGYN, MEGAFER, generici) 80mg • Ferro fumarato (integratori) 10-20mg • Ferri trivalenti (INTRAFER, ISAIRON) 30-50mg ma minore biodisponibilità Terapia marziale - nuovi preparati • NIFEREX = ferro solfato gastroresistente 100mg [11E 50cp] • TARDYFER = ferro solfato a rilascio prolungato 80mg [3.7E 30cp] • SIDERAL = ferro liposomiale 30mg (ma meglio assorbito) [19E 20cp] • LAFERGYN = sodio ferrico EDTA 60mg+ lattoferrina + Vitamina B12 + Vitamina C [19E 20cp] Inibitori dell’assorbimento di ferro • Caffè tè, cereali, fibre, bevande gassate • Antiacidi, anti H2 ed inibitori di pompa protonica • Chinoloni e tetracicline Facilitatori dell’assorbimento di ferro • Digiuno • Cibi acidi (pomodoro) • Vitamina C Effetti collaterali • • • • Stipsi Diarrea Dolori addominali Epigastralgie Terapia endovena • LA TERAPIA MARZIALE E’ ORALE • la terapia endovena deve essere riservata a casi selezionati: – intolleranza assoluta – malassorbimento (celiachia, chirurgia bariatrica) – perdita importante con anemia severa e paziente sintomatico Reazioni avverse alla terapia con ferro ev IMMEDIATE dispnea cefalea flushing vomito broncospasmo ipotensione orticaria anafilassi RITARDATE Flebiti mialgie artralgie adenopatie Supporto marziale ev • Ferro gluconato (FERLIXIT) 62,5mg • Ferro saccarato (VENOFER, solo ospedaliero) 100mg • La dose giornaliera non deve superare i 125mg (reazioni dose-dipendenti x ferro non legato alla transferrina) • valutare la ferritinemia dopo 3-4 settimane dal termine del trattamento Supporto marziale ev • Ferro Carbossimaltosio (FERRINJECT) 500mg • Complesso stabile macromolecolare di ferro; minimo rilascio di ferro ionico, no oversaturazione della transferrina anche a dosi elevate • Somministrabile settimanalmente al dosaggio massimo di 1000mg