Il trapianto di rene: aspetti clinici Dr. S. Sandrini

TAVOLA ROTONDA:
Medicina dei Trapianti, criticità e risultati
Il trapianto di rene: aspetti clinici
S.Sandrini
U.O. Nefrologia, A.O. Spedali Civili, Brescia
Perché proporre il trapianto di rene?
Port Fk et al. JAMA 1993; 270:1339-43
Wolfe RA et al. NEJM 1999; 341:1725-30
Lee AJ et al. Curr Med Res Opin 2005; 21:1777-83
Segev DL et al. JAMA 2005; 293:1883-90
Brescia:
2a città della Lombardia a disporre
di un Centro Trapianto di rene
3° Centro Trapianti in Lombardia
N° trapianti al 30 Novembre 2012:
1350
A.O. Spedali Civili di Brescia
n° trapianti
per anno
Trapianti di rene da donatore deceduto,
eseguiti in 33 anni di attività
1979-2012 (n= 1350)
anni
4
Attività di trapianto nei singoli centri italiani.
(periodo 2000-2010 - tx singolo, doppio e combinato)
n°tx
centri tx
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI PAZIENTI AL TRAPIANTO
(1979-2011)
età ricevente
80
73
70
massima
60
50
50
media
40
30
20
10
11
9
7
5
3
1
99
97
95
93
91
89
87
84
83
81
79
0
anni attività
6
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI PAZIENTI TRAPIANTATI NEL 2012
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI DONATORI
durante i 33 anni di attività
età donatori
età massima
8
0
80
60
età media 5
40
28
3
20
23
0
79
82
85
88
91
94
97
00
03
06
09
12
anni di attività
8
DONATORE ANZIANO (> 60 ANNI): COME
STABILIRE L’IDONEITA’ DEI RENI
Valutazione clinica del donatore
– Funzione renale
– Presenza di comorbidità
• Diabete
• Ipertensione arteriosaa severa
• Complicanze CV severe
•Quando necessario: biopsia di entrambi i reni
per una valutazione morfologica.
•Elaborazione di un punteggio in base al grado
delle lesioni istologioche riscontrate.
•Il tutto in 5-6 ore !!
9
0 - 4 = 2 trapianti singoli
5-6 = trapianto doppio
Se il punteggio è
superiore a 6……
Attività di doppio trapianto di rene
in area NITp
n° trapianti
N° totale: 506
67
Durata media della degenza post trapianto
nel corso degli anni
n° giorni degenza
A.O. Spedali Civili di Brescia
Sopravvivenza globale del trapianto
in 3 successivi decenni (1980-2009)
2000-2009 (n=487)
1990-1999 (n=426)
1980-1989 (n=282)
100
80
67,5
60
%
40
20
Sopravvivenza a 10 anni
1980-89: 52%
1990-99: 67%
2000-09: 70%
37,5
16,6%
0
0
5
10
15
20
durata trapianto (anni)
25
30
Punteggio di qualità dei centri trapianto di rene italiani
(anni 2000-2010)
Sopravvivenza globale a 5 anni
81.9%
%
centri trapianto di rene
Controindicazioni attuali al trapianto renale
Assolute
Neoplasie in atto o non adeguatamente risolte
Insufficienza cardiaca ed epatica (cirrosi)
Gravi vasculopatie generalizzate
Psicopatie
non
compatibili non
con un’adeguata
HIV
positività:
più tra le
compliance
controindicazioni
Infezione attiva
Tossicodipendenza
Età anagrafica?
15
Centro Trapianti di Brescia
Trapianto di rene in pazienti HIV+
Inizio attività:
2007
N° trapianti eseguiti:
14
N° pazienti con rene funzionante: 13 (93%)
N° pazienti in attesa di trapianto:
2° centro in Italia
10
Caratteristiche demografiche dei pazienti inseriti in lista di
attesa per trapianto di rene in area NIT (anno 2011).
pazienti inseriti in lista trapianti nel 2011: n=962
A.O. Spedali Civili di Brescia
Il trapianto di rene in pazienti “migranti”
n° pazienti
9/54:
17%
Il ritrapianto, una opportunità importante
n° ritrapianti: 125
-2° trapianto: n=121
-3° trapianto: n=4
15-20% dei trapianti
eseguiti annualmente
Lista di attesa dei 14 centri NITp
Centro trapianto
n°paz.
N°paz.
NITp
n°paz.
Non NITp
% No
NITp
Ancona
Bergamo
164
196
86
137
78
59
47,6
30,1
BRESCIA
250
211
39
15,6
Genova
Mi-Niguarda
Mi-Policlinico
Mi-S Raffaele
Padova
Pavia
Treviso
Udine
Varese
Vicenza
Verona
183
200
216
104
230
122
142
85
167
80
158
138
178
188
37
125
51
89
46
143
52
86
45
22
28
67
105
71
53
39
24
28
72
24,6
11,0
13,0
64,4
45,7
58,2
34,6
45,9
14,4
35,0
45,6
Totale
2398
1610
788
32,8
20
A.O. Spedali Civili di Brescia
Probabilità di trapianto per i pazienti in lista di attesa
presso il nostro Centro (2000-2009)
100
%
80
60
50%
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
anni di attesa
21
A.O. Spedali Civili di Brescia
Differenza tra pazienti annualmente inseriti in lista trapianto
e pazienti trapiantati
Tx effettuati a Brescia
Tx effettuati in altro centro
pazienti entrati in lista di attesa
9
3
6
6
Differenza E-U= +50
9
1
8
9
+16
6
8
+37
+16
7
4
7
2
+20
+8
-2
A.O. Spedali Civili di Brescia
Progressivo incremento del numero dei pazienti trapiantati
seguiti dal Nostro Centro
Totale tx al 31-12-2011:1296
n=766
(59%)
n=372
(29%)
n=158
(12%)
La gestione clinica del paziente trapiantato
Centro Trapianti
dopo 6-12 mesi
Centri Dialisi Afferenti
•scelta dei protocolli terapeutici
• monitoraggio clinico di routine
• gestione della disfunzione renale
• monitoraggio della terapia immunosop.
(biopsia renale, ecc.)
• problematiche cliniche urgenti
• modifica della terapia immunosoppressiva
• controlli urgenti della funzione renale
• gestione delle complicanze maggiori
• ricoveri per patologia non complessa
• controllo dell’aderenza alla terapia
24
Attività presso la sezione “trapianto di rene”
dell’U.O. Nefrologia
Gennaio-Settembre 2012
N° ricoveri:
175
N° MAC:
225
N° visite ambulatoriali: 1370
Conclusioni
In questi 30 anni, il trapianto di rene è diventato:
- la migliore terapia della insufficienza renale cronica
- un diritto e NON più un “regalo” per il paziente
- una terapia NON più riservata ai soli giovani
-il numero dei trapianti è aumentato, ma rimane sempre insufficiente
-molti dei criteri di esclusione di un tempo sono oggi scomparsi
-la ripresa dopo trapianto si è notevolmente semplificata
- le probabilità di successo sono aumentate, e di molto
-una gestione ambulatoriale attenta rimane comunque essenziale
per la buona riuscita della procedura
Un grazie ai colleghi di altre discipline
Anatomia Patologica
Radiologia
Microbiologia
Virologia
Laboratorio di Tossicologia
Malattie infettive
Ematologia
Servizio Immunotrasfusionale
Farmacia
………..
Un grazie a tutto il personale della
«sezione trapianto di rene»