Xausa - Ulss Feltre

ULSS 2 INCONTRA
I mercoledì della Salute
Prostata e sessualità
Dott. Giuseppe Coschignano
Dott. Roberto Bertoldin
Dott. Daniele Xausa
5 novembre 2014
Ospedale di Feltre
1
Prostata e sessualità
Esiste una correlazione tra
malattia prostatica e
sessualità ?
2
Prostata e sessualità
La sessualità non solo si correla con le
malattie prostatiche ma anche e
soprattutto con le malattie
cardiovascolari
3
Prostata e sessualità
Si stima che la prevalenza dei sintomi del
basso tratto urinario (LUTS) in uomini che
soffrono di disfunzione erettile è pari 72 %
rispetto al 37,7 % in uomini con normale
attività sessuale.
4
Prostata e sessualità
Ingrossamento della prostata
(ipertrofia della prostata) ,
sintomi urinari(LUTS) e
disturbi della sfera sessuale
con deficit erettivo
sembrano essere
strettamente correlati alla
Sindrome
metabolica
6
Prostata e sessualità
Sindrome metabolica
Diabete mellito
Ipertensione
arteriosa
Obesità
LDL elevato
7
8
Prostata e sessualità
9
“Esistono diritti fondamentali
dell’individuo,
incluso il diritto alla salute sessuale.”
10
Deficit erettile :definizione
“Significativa o ricorrente inabilità dell’uomo
nell’ottenere e/o mantenere l’erezione,
fino al termine del rapporto sessuale.”
11
Disfunzione erettile: classificazione
-organica, dovuta ad alterazioni o a lesioni vascolari,
neurologiche, ormonali o cavernose
-psicogena, dovuta ad un'inibizione centrale dei
meccanismi dell'erezione in assenza di una causa
organica rilevabile
-mista organica + psicogena, dovuta a una combinazione
di fattori organici e psicogeni
12
Epidemiologia
La DE è una patologia diffusa
Secondo lo studio epidemiologico Massachussets
Male Aging Study, il 52% degli uomini fra i 40 e i 70
anni è affetto in qualche misura da DE
13
Disfunzione erettile:
prevalenza
In Italia il 12,8% della popolazione maschile
adulta soffre di disfunzione erettile(D.E.)
Si tratta quindi di circa 3.145.000 pazienti con
DE di cui solo circa 400.000 trattati
Tra i pazienti potenziali con DE vi sono
700.000 diabetici
14
Disfunzione erettile
50
45
40
35
30
% 25
20
15
10
5
0
<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 > 70
Età
15
Epidemiologia della IPB:
prevalenza in relazione all’età
100
90
80
Uomini
(%)
70
60
50
40
30
20
00
0
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Età (Anni)
16
Guess HA e al. Prostate 1990; 17: 241–6
Prevalenza della IPB istologica
in relazione all’età
Prevalenza (%)
100
87%
77%
80
60
48%
40
20
92%
29%
11%
0
31–40
41–50
51–60
61–70
71–80
>80
17
Berry SJ e al. J Urol 1984; 132: 474–9
INCIDENZA EVENTI CORONARICI
IN RAPPORTO ALL'ETA'
Incidenza
>5
5
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
-7
9
80
-8
4
>8
5
60
50
40
30
20
10
0
18
Intervallo temporale tra diagnosi di DE
e comparsa di sintomi di CAD
Intervallo medio 24 mesi
Intervallo di tempo (mesi)
100
80
60
40
20
0
Compromissione
di 1 vaso
Compromissione
di 2 vasi
Compromissione
di 3 vasi
20
Jackson G. Int J Impotence Res 2008
Tabella I. Cause di disfunzione erettile
Cause
% di uomini
Iatrogena (farmaci, chirurgia,
radioterapia)
25
Psicogena
14
Malattie neurologiche
7
Malattie urologiche
6
Ipogonadismo
19
Diabete mellito
9
Malattie della tiroide
6
Iperprolattinemia
4
Altre
4
21
Cause non identificate
7
Tabella II. Farmaci associati a disfunzione erettile e farmaci alternativi con rischio minore
Classe di farmaci
Farmaco
Farmaci alternativi con minore rischio di disfunzione erettile
Antipertensivi
Beta-bloccanti (propranololo, atenololo); diuretici
tiazidici (ciclopentiazide, clorotiazide); idralazina
Alfa-bloccanti; ACE-inibitori; Calcioantagonisti
Diuretici
Diuretici tiazidici (come sopra); diuretici risparmiatori
di potassio (spironolattone, triamterene); inibitori
dell’anidrasi carbonica (acetazolamide)
Diuretici dell’ansa (furosemide,
bumetanide)
Antidepressivi
Inibitori selettivi del reuptake della serotonina
(fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina);
triciclici (amitriptilina, imipramina); inibitori delle
monoaminoossidasi (fenelzina, isocarbossazide,
tranilcipromina)
I nuovi farmaci possono avere un
rischio inferiore ma c’è poca esperienza
che lo confermi. Una consulenza
specialistica può essere utile prima di
cambiare terapia
Antipsicotici
Fenotiazine (clorpromazina, tioridazina, flufenazina);
carbamazepina, risperidone
I nuovi farmaci possono avere un
rischio inferiore ma c’è poca esperienza
che lo confermi. Una consulenza
specialistica può essere utile prima di
cambiare terapia
Ormoni
Ciproterone acetato; analoghi dell’ormone rilasciante
l’ormone luteinizzante; estrogeni
Dipende dalla diagnosi e dalle opzioni
disponibili
Ipolipemizzanti
Gemfibrozil, clofibrato
Statine (simvastatina, pravastatina)
Anticonvulsivanti
Fenitoina, carbamazepina
E’ necessaria un’opinione neurologica;
dipende dal controllo delle condizioni
Antiparkinson
Levodopa
E’ necessaria un’opinione neurologica;
dipende dal controllo delle condizioni
Antidispeptici e antiulcera
Antagonisti H2 (cimetidina, famotidina, nizatidina,
ranitidina)
Inibitori della pompa protonica
(omeprazolo)
Miscellanea
Allopurinolo
Indometacina
Disulfiram
Ciclizina
22
Terapia della disfunzione erettile
• Identificare quei fattori “modificabili”,
generalmente
legati
a
fattori
comportamentali,
da
quelli
“non
modificabili”, determinati da situazioni
patologiche .
• Correggere qualora presenti abitudini
di vita o malattie che si associano a
disfunzione erettile.
23
Terapia della disfunzione erettile
La psicoterapia rappresenta l’approccio
principale in tutti i casi di chiara natura
psicogena, ma è anche spesso necessario
complemento a trattamenti farmacologici o
chirurgici.
24
Terapia della disfunzione erettile
La terapia endocrina prevede la
normalizzazione dei livelli di testosterone nei
casi di ipogonadismo o la riduzione dei livelli
di prolattina in caso di iperprolattinemia.
25
Terapia farmacologica della
disfunzione erettile
I principali farmaci orali per la
DE sono i cosiddetti inibitori
della fosfodiesterasi di tipo 5,
che aumentano la disponibilità
di ossido nitrico favorendo la
vasodilatazione del pene.
26
Terapia farmacologica della
disfunzione erettile
• La caratteristica di tali farmaci è quella di non indurre
erezioni “automatiche” dopo l’assunzione, ma di
amplificare la risposta del pene ai naturali stimoli
erogeni: ciò rende la risposta erettile al farmaco molto
più simile a quella spontanea rispetto ad altre forme di
terapia.
• Controindicazione assoluta all’uso di questi farmaci è
il concomitante uso di nitroderivati, sostanze
comunemente utilizzate per il trattamento dell’angina
pectoris
27
Terapia della disfunzione erettile
Vacuum device
È un dispositivo a pressione
negativa costituito da un
cilindro di plastica che viene
inserito attorno al pene,
consentendo di generare il
vuoto all’interno del cilindro
e favorire l’afflusso di
sangue al pene per
differenza di pressione.
28
Terapia della disfunzione erettile
La farmacoterapia
intracavernosa
consiste nell’iniezione
all’interno dei corpi
cavernosi di sostanze
vasoattive,
principalmente
prostaglandine, ma
anche papaverina e
fentolamina.
29
Terapia della disfunzione erettile
Terapie chirurgiche della DE:
La correzione delle deformità
peniene (corporoplastica) nei casi
di DE anatomico in cui la spiccata
curvatura del pene impedisce l’attività
sessuale..
La chirurgia vascolare ricostruttiva
ha indicazioni molto specifiche e
limitate. Si tratta di riportare un
adeguato flusso arterioso al pene..
La terapia protesica ha l’obiettivo di
sostituire il meccanismo dell’erezione
con dispositivi applicati all’interno dei
corpi cavernosi.
30
Chirurgia della prostata e
disfunzione sessuale
L’intervento chirurgico endoscopico di resezione di
prostata(TURP) causa disfunzione erettile?
Gli studi più recenti evidenziano come la TURP non altera
la funzione erettile; la retrospermia conseguente
all’intervento endoscopico è vissuto negativamente nel
solo 16 % dei pazienti.
Muntener M, et al : sexual function after transurethral recection of the prostate (TURP) results
of an independent prospective multicentre assesment of outcome; Eur. Urol. 2007 Aug;
52(2): 510-5
31
Chirurgia della prostata e
disfunzione sessuale
Che impatto ha la prostatectomia radicale
sulla sessualità (nerve sparing)
2 pazienti operati su 3 hanno una
importante disfunzione sessuale
29%
100%
32
Chirurgia della prostata e
disfunzione sessuale
45% delle persone candidate alla
prostatectomia radicale hanno già
problemi di erezione .
17 % delle persone candidate alla
prostatectomia radicale hanno già
problemi di continenza urinaria
33
Domande al pubblico
1. È l’età avanzata una controindicazione al
trattamento della disfunzione erettile?
2. L’uso di sostanze stupefacenti o alcool
agevola talvolta l’atto sessuale
3. Esistono alimenti che aumentano l’attività sex
(afrodisiaci)(es. le ostriche, corno di
rinoceronte)?
4 E’ il fumo dannoso per la salute sessuale?
5 Esiste il climaterio maschile(andropausa)
34
grazie
grazie
grazie
35
Prostata e sessualità
Fattori multipli di rischio per DE
FUMO
FUMO + DIABETE
FUMO + CARDIOPATIA
FUMO + DIABETE + CARDIOPATIA
1.7
5.1
8.4
11.9
36
Grazie per l'attenzione!
Il presente materiale è disponibile on
line nel sito:
www.ulssfeltre.veneto.it
www.ulssfeltre.veneto.it
Nella
Nellavoce:
voce:cittadini
cittadini
Pagina:
i mercoledì
salute
Pagina:
i mercoledì della
della salute
37