sessualità ed endometriosi

AI FINI DELLA TRASPARENZA DELLE FONTI DI FINANZIAMENTO DELL’EVENTO E DELLA OBIETTIVITA’ DEI CONTENUTI SCIENTIFICI DICHIARO CHE NEGLI ULTIMI 2 ANNI NON HO AVUTO RAPPORTI DI COLLABORAZIONE, CONSULENZA O ALTRI RAPPORTI SIMILI CON AZIENDE COMMERCIALI OPERANTI IN AMBITO SANITARIO SESSUALITÀ@ ED ENDOMETRIOSI Simone Ferrero IRCCS AOU San Martino -­‐ IST, Università degli Studi di Genova LA DISPAREUNIA Superficiale -­‐ si verifica all’inizio della penetrazione -­‐ generalmente ha cause anatomiche o irrita8ve Vaginale -­‐ è correlata al dolore causato dalla frizione (es. scarsa lubrificazione) Profonda -­‐ dolore causato dalle spinte in profondità (es. endometriosi, malaCa infiammatoria pelvica) Autori Anno Popolazione n Prevalenza della dispareunia profonda Vercellini et al. 2002 donne soFoposte a terapia medica 90 53,3% Fauconnier et al. 2002 donne soFoposte a chirurgia 220 78,6% Ferrero et al. 2005 donne soFoposte a chirurgia 170 60,6% Nardo et al. 2005 donne soFoposte a chirurgia 79 74,7% Chopin et al. 2005 donne soFoposte a chirurgia 132 78,8% Vercellini et al. 2012 donne con endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale, peritoneale e/o ovarica 200 59,5% Setala et al. 2012 donne con endometriosi profonda infiltrante il fornice vaginale posteriore 22 81,8% De Graaff et al. 2013 donne con diagnosi di endometriosi 931 47,4% PATOGENESI DELLA DISPAREUNIA NELLE DONNE CON ENDOMETRIOSI NODULI DEI LEGAMENTI UTEROSACRALI NODULI VAGINALI NODULI DELLA PARETE RETTALE ANTERIORE NODULI DEL SETTO RETTO-­‐VAGINALE Porpora et al., 1999; Fauconnier et al., 2002; Ferrero et al., 2005; Vercellini et al., 2007 Il dolore durante i rappor8 sessuali può essere causato: -­‐  dalla pressione su noduli endometriosici circonda8 da tessuto fibro8co, -­‐  dalla presenza di fibre nervose all’interno dei noduli endometriosici -­‐  dalla trazione su parametri fibro8ci, -­‐  dall’immobilizzazione delle struFure pelviche (Ferrero et al., 2008; Kelm Junior et al., 2008; Vercellini et al., 2011). nodulo colorazione tricromica di Masson sostanza P LA FUNZIONE SESSUALE NELLE DONNE CON ENDOMETRIOSI • 
ObieCvo: studiare la funzione sessuale nelle donne con endometriosi e dispareunia profonda • 
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Disegno dello studio: studio prospeCco Popolazione di studio: 309 donne di età riproduCva soFoposte a laparoscopia per infer8lità, dolore o masse annessiali • 
Strumen8: scala VAS, ques8onario sulla funzione sessuale basato sulla Sexual Sa8sfac8on Subscale del Deroga8s Sexual Func8oning Inventory (DSFI), Global Sexual Sa8sfac8on Index (GSSI) • 
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L’intensità della dispareunia profonda misurata sulla scala VAS era superiore nelle pazien8 del gruppo U rispeFo a quelle nel gruppo E (p < 0.05) e nel gruppo C (p < 0.05). Le pazien8 del gruppo U avevano meno rappor8 a seCmana rispeFo a quelle del gruppo C (p < 0.05). Le pazien8 del gruppo U dovevano interrompere i rappor8 sessuali a causa del dolore più spesso di quelle del gruppo C (p < 0.05). • 
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La convinzione che il dolore influenza l’intensità dell’orgasmo era più frequente nel gruppo U rispeFo al gruppo C (p < 0.05) e nel gruppo E rispeFo al gruppo C (p < 0.05) L’orgasmo era meno soddisfacente nel gruppo U che nel gruppo C (p < 0.05) Dopo i rappor8 le pazien8 nel gruppo U erano meno rilassate e soddisfaFe di quelle nel gruppo C (p < 0.05) La comunicazione sulla sessualità era peggiore nel gruppo U e nel gruppo E rispeFo al gruppo C (p < 0.05) p < 0.05
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ObieCvo: studiare l’impaFo dell’endometriosi sulla dispareunia profonda e sulla funzione sessuale • 
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Disegno dello studio: studio caso-­‐controllo Popolazione di studio: 100 donne con endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale, 100 donne con endometriosi ovarica e/o peritoneale, 100 donne senza endometriosi • 
Strumen8: scala VAS e revised Sabbatsberg Sexual Self-­‐Ra8ng Scale (SRS) Prevalenza della dispareunia profonda lieve (1-­‐50 mm) moderata (51-­‐80 mm) severa (81-­‐100 mm) 67% 28% 60% 12% Endometriosi 53% peritoneale e/o ovarica 34% 64% 2% Controlli 46% 54% 0% Endometriosi del seFo reFo-­‐
vaginale 26% Significa8vità (prevalenza e frequenza di intensità) •  Endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale vs controlli (p < 0.001 e p < 0.001) •  Endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale vs endometriosi peritoneale e/o ovarica (p = 0.043 e p < 0.069) •  Endometriosi peritoneale e/o ovarica vs controlli (p < 0.001 e p < 0.001) Sexual Ra>ng Scale score (mediana, differenza interquar>le) Endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale 56 (41-­‐73) Endometriosi peritoneale e/o ovarica 62 (52-­‐73) Controlli 60 (54-­‐68) p = 0.32 L’analisi dei 6 soFodomini rivela che le donne con endometriosi del seFo reFo-­‐
vaginale andavano peggio dei controlli nella metà degli items (6/12). Non c’è correlazione fra l’intensità della dispareunia (misurata sulla scala VAS) e gli score della Sexual Ra8ng Scale sia nelle donne con endometriosi del seFo reFo-­‐
vaginale che in quelle con endometriosi peritoneale e/o ovarica. Endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale r = -­‐0,14; p = 0.18 Endometriosi peritoneale e/o ovarica r = -­‐0,17; p = 0.11 • 
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ObieCvo: studiare la prevalenza della disfunzione sessuale e i faFori associa8 alla disfunzione sessuale nelle donne con endometriosi. Disegno dello studio: studio prospeCco Popolazione di studio: 111 donne con endometriosi Strumen8: Female Sexual Func8on Index (FSFI) La prevalenza della disfunzione sessuale è risultata pari a 73,0% (81/111) • 
ObieCvo: studiare la disfunzione sessuale e distress personale correlato alla sessualità nelle donne con endometriosi • 
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Disegno dello studio: studio mul8centrico di coorte Popolazione di studio: 125 donne con endometriosi e dispareunia • 
Strumen8: Female Sexual Func8on Index (FSFI), the Female Sexual Distress Scale (FSDS), scala analogica numerica (NAS) FSDS
FSFI
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38 pazien8 (30%) erano affeFe sia da disfunzione sessuale che da distress personale correlato alla sessualità 26 pazien8 (21%) non erano affeFe né da disfunzione sessuale né da distress personale correlato alla sessualità DISPAREUNIA PROFONDA ≠ FUNZIONE SESSUALE BIOLOGIA PSICOLOGIA ESPERIENZA INDIVIDUALE AMBIENTE Modificato da Plaut et al. 2004 PREGRESSA ESPERIENZA DI DISPAREUNIA DURANTE IL RAPPORTO FOCALIZZAZIONE DELL’ATTENZIONE SUL POSSIBILE DOLORE ANZICHÉ SUL PIACERE SCHEMA COGNITIVO DI ESPERIENZE NEGATIVE CHE DISTURBA LA SESSUALITÀ INTENSITÀ TEMPO CONSAPEVOLEZZA DELLA RECIDIVA DEL DOLORE AI SUCCESSIVI RAPPORTI LA TERAPIA CHIRURGICA • 
ObieCvo: studiare gli effeC dell’escissione dell’endometriosi sulla dispareunia profonda e la funzione sessuale • 
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Disegno dello studio: studio prospeCco Popolazione di studio: 68 donne con endometriosi e dispareunia • 
Strumen8: Strumen8: scala VAS, ques8onario sulla funzione sessuale basato sulla Sexual Sa8sfac8on Subscale del Deroga8s Sexual Func8oning Inventory (DSFI), Global Sexual Sa8sfac8on Index (GSSI) • 
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ObieCvo: valutare la funzione sessuale dopo 12 mesi dall’asportazione completa dell’endometriosi (inclusa una resezione parziale di vagina) Disegno dello studio: Popolazione di studio: pazien8 con endometriosi profonda che infiltra la parete vaginale posteriore Strumen8: la funzione sessuale è stata valutata u8lizzando il McCoy Female Sexuality Ques8onnaire (MFSQ) NCT01105897 LA TERAPIA MEDICA CIPROTERONE ACETATO E PILLOLA CONTRACCETTIVA NORETISTERONE ACETATO • 
ObieCvo: Confrontare terapia medica e chirurgica per il traFamento della dispareunia e della disfunzione sessuale causate dall’endometriosi • 
Disegno dello studio: studio prospeCco di coorte basato sulla preferenza delle pazien8 • 
TraFamento: nore8sterone acetato (2.5 mg / giorno) per 12 mesi • 
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Nelle donne soFoposte a chirurgia, c’è una rapida e importante riduzione della dispareunia che è seguita da una parziale ricorrenza della sintomatologia. Nelle donne traFate con proges8nico, il miglioramento del dolore è più graduale durante i 12 mesi di studio. Al follow-­‐up a 12 mesi, la frequenza dei rappor8 al mese è superiore nelle donne traFate con proges8nico rispeFo a quelle soFoposte a chirurgia (p = 0.02). DIENOGEST • 
ObieCvo: valutare l’efficacia del dienogest nel traFare la dispareunia profonda e nel migliorare la funzione sessuale in donne con endometriosi del seFo reFo-­‐
vaginale • 
Disegno dello studio: studio prospeCco pilota open-­‐label • 
Popolazione di studio: 23 donne con endometriosi del seFo reFo-­‐vaginale sessualmente aCve • 
TraFamento: dienogest 2 mg/giorno per 6 mesi • 
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End-­‐point primario: cambiamen8 nella severità della dispareunia profonda End-­‐point secondario: cambiamen8 nella funzione sessuale (Female Sexual Func8on Index, FSFI) Ferrero et al. INTENSITÀ DELLA DISPAREUNIA DURANTE IL TRATTAMENTO FSFI SCORE DURANTE IL TRATTAMENTO CONCLUSIONI •  Nelle donne con endometriosi, la dispareunia si associa a disfunzione sessuale, minor numero di rappor8 sessuali e interruzione dei rappor8. Spesso le mo8vazioni principali ad avere rappor8 sono soddisfare il partner e concepire. •  Molteplici studi hanno dimostrato che sia la terapia medica che quella chirurgica migliorano la dispareunia profonda nelle donne con endometriosi. CONCLUSIONI •  La maggioranza degli studi disponibili suggerisce che il miglioramento della dispareunia dopo traFamento è associato ad una migliore funzione sessuale; tuFavia l’eterogenicità degli strumen8 usa8 per valutare la funzione sessuale non permeFe di trarre conclusioni defini8ve su questo aspeFo. •  Un approccio mul8disciplinare è necessario per il traFamento delle disfunzioni sessuali delle donne con endometriosi.