TRATTAMENTO DELLA SORDITA` IMPROVVISA CON

TRATTAMENTO DELLA
SORDITA’ IMPROVVISA CON
CORTICOSTEROIDEI TOPICI
Fabio Beatrice
IPOACUSIA IMPROVVISA
• Caratterizzata da improvvisa perdita uditiva
cocleare o retrococleare, nella maggior parte
dei casi in assenza di cause evidenti
• La terapia è uno dei temi più controversi
• Tra i numerosi trattamenti i glucocorticoidi
sono in tutto il mondo i farmaci maggiormente
proposti ( Otolaryngol. Head Neck Surg
2009;140:86-91).
CORTICOSTEROIDEI
• I prodotti di sintesi hanno la stessa
struttura molecolare di quelli endogeni
• La presenza di un anello
ciclopentanoperitrofenantrenico e la
sostituzione a livello degli atomi di
carbonio aumenta la potenza
antiflogistica e riduce gli effetti collaterali
del metabolismo intermedio
CORTICOSTEROIDEI
• Assorbiti a livello gastrointestinale
• Dopo 1-2 ore raggiungono il picco di
concentrazione ematica
• L’80% è metabolizzato a livello epatico
CORTICOSTEROIDEI
Azione anti infiammatoria
• Ostacolano la dilatazione capillare, l’edema
locale,la migrazione leucocitaria e la
deposizione del collageno dei fibroblasti
• Ad alte dosi potere linfocitolitico ( terapie
antirigetto
• Impediscono la sintesi delle prostaglandine
tramite il blocco della fosfolipasi
CORTICOSTEROIDEI
Effetti collaterali
• Dopo terapie di breve durata: aumento
appetito, incremento peso,, ritenzione idrica,
ipertricosi, aumento pressione oculare, etc…
• Dopo terapie prolungate: diabete steroideo,
ipocaliemia, ulcere, aggravamento infezioni,
disprotidemia, emorragie, insufficienza renale
acuta, osteoporosi, polinevriti, inibizione asse
ipotalamo ipofisario, etc…
CORTICOSTEROIDEI
Usarli? Come usarli?
• Le principali linee guida internazionali
suggeriscono l’impiego ad alto dosaggio
in via sistemica come terapia iniziale ma
nella realtà non esiste consenso assoluto
sulla loro efficacia.
CORTICOSTEROIDEI
• Sono i farmaci più usti nella ipoacusia improvvisa
idiopatica
• Le principali linee guida propongono alti dosaggi in via
sistemica
• Non esiste un consenso assoluto sulla loro efficacia
• Conlin ( Arch. Otolaryngol 2007) e Wei (Cochrane
Database Syst Rew2006) dimostrano che l’efficacia non
è completamente acclarata o perché i campioni sono
troppo piccoli o perché l’ipoacusia improvvisa presenta
nella sua storia naturale una alta percentuale di
guarigione spontanea.
CORTICOSTEROIDEI
somministrazione locale
• La concentrazione del farmaco sul sito di
azione può determinare la variazione dei
risultati e il fallimento della terapia.
• E’ dimostrato che la somministrazione di
glucocorticoidi in via sistemica nell’uomo
determina solo basse concentrazioni nella
perilinfa.
• L’infusione locale determinerebbe una
maggiore concentrazione di glucocorticoidi a
livello dei fluidi auricolari .
CORTICOSTEROIDEI
somministrazione locale
proposta dai seguenti Autori per via transtimpanica
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Bird ( Otol Neurotol 2007 )
Niedermeyer ( Audiol Neurootol 2003)
Bachmann ( HNO 2001 )
Parnes ( Laryngoscope 1999)
Herr ( Otolaryngol Head Neck Surg
2005)
• Slattery ( Otolaryngol Head Neck Surg
2005)
CORTICOSTEROIDEI
UTILIZZATI LOCALMENTE
• Desametasone Metilprednisolone sia
come terapia primaria ( rescue therapy)
che secondaria ( savage therapy ).
• In alcuni casi adjuntive treatment
(terapia sistemica + locale).
• Somministrazione locale relativamente
esente da rischi ed effetti collaterali.
CORTICOSTEROIDEI
UTILIZZATI LOCALMENTE
• Haynes ( Laryngoscope 2007) “… solo
pochi studi clinici, con campione
insufficiente, eseguono confronti con
gruppi di controllo randomizzati … “ .
“…una certa percentuale di pazienti va
incontro a guarigione o miglioramento
spontaneo …”.
IN CONCLUSIONE
CORTICOSTEROIDEI
UTILIZZATI LOCALMENTE
Mevio Richichi 2009
• Il recupero uditivo completo o parziale è riportato in
percentuale variabile tra il 40 ed il 70% ( Mullace et
Al.)
• In ogni caso precocità di trattamento: entro 15 giorni ,
ma soprattutto nelle prime 48-72 ore.
• Non necessita imaging per iniziare il trattamento.
• I gruppi che non migliorano con i corticosteroidei sono
destinati a d andare peggio.
• Cooperazione per produrre casistiche più ampie e
differenziare gli esiti spontanei da quelli determinati
dal trattamento.
GRAZIE !