Alluce valgo - lerat

ALLUCE VALGO
Alluce Valgo
- Deviazione in fuori dell’alluce e rotazione
(l’unghia guarda in alto ed in dentro)
-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla
-- Infiammazione dell’articolazione M-F 1
Alluce Valgo
Deviazione dell’alluce in fuori
Deviazione del 1° metatarso in dentro
(metatarso varo)
Sublussazione M-F1
Spostamento delle altre dita verso
l’esterno
La deformità é abitualmente bilaterale
Alluce Valgo
Deviazione dell’alluce in fuori
Deviazione del 1° metatarso in dentro
(metatarso varo)
Sublussazione M-F1
Spostamento delle altre dita verso
l’esterno
ALLUCE VALGO
Fattori aggravanti :
Alluce troppo lungo (piede egizio)
Tendini a corda d’arco
Sublussazione Metatarso-Falangea
ALLUCE VALGO
Fattori aggravanti :
Alluce troppo lungo
Tendini a corda d’arco
Sublussazione Metatarso-Falangea
Le scarpe delle donne
Donne nel 90 % dei casi !
Avampiede disteso
Scarpa
C’é una maggioranza di piedi detti Egizi nell’alluce valgo 75 %
Piede egizio
Piede greco
Piede quadrato
Esaminare la mobilità delle articolazioni MF
A volte, l’avvicinamento dei metatarsi riduce la deformità
Effetti delle calzature con tacco alto
Sovraccarico del 1° M.
2° dito a martello
Radiografie D-P e LL in carico
17 mm
7
25
24
36°
10°
Misurazioni del valgo Metatarso-Falangeo M1F1
e del metatarso varo M1M2
Radiografie D-P e LL e Incidenza di Guntz
I sesamoidi non sono più in rapporto con il
1° metatarso
ALLUCE VALGO
EVOLUZIONE
Borsite infiammatoria :
dolore
infezione eventuale
ALLUCE VALGO
EVOLUZIONE
Borsite infiammatoria :
dolore
infezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi
ALLUCE VALGO
EVOLUZIONE
Borste infiammatoria :
dolore
infezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui
sesamoidi
Sublussazione di MF1
Artrosi MF1
Spostamento delle dita vicine
L’alluce in valgo spinge il 2°dito
ALLUCE VALGO
EVOLUZIONE
Borsite infiammatoria :
dolore
infezione eventuale
Sublussazione della testa di M1 sui
sesamoidi
Sublussazione di MF1
Artrosi MF1
Spostamento delle dita vicine
Un dito in griffe può evolvere verso una sub-lussazione MF origine di metatarsalgie
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
(Intervento di Keller-Lelièvre)
Resezione dell’esostosi
Resezione della base di F1
Ricentraggio di M1 sui sesamoidi
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
Cinghia dei sesamoidi normale
Ricentraggio del M
sui sesamoidi
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
Intervento di Mac Bride
Riduzione della deformità MF
ritendendo i tendini abduttori e
accorciando gli adduttori
Ricentraggio di M1 sui
sesamoidi
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie semplici della Falange
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie di Regnauld
Artroplastica MF a tappo di
champagne con
l’accorciamento di F1
Trattamento chirurgico dell’alluce valgo
Osteotomie “SCARF” del 1° Metatarso
Variante di Maestro
Barouk
Scopo : accorciare il metatarso e
correggere il metatarso varo
L’alluce valgo può essere isolato
In caso di anomalie associate
si tratta anche :
• Un 2° dito a martello
• Metatarsalgie legate a delle anomalie
delle articolazioni M-F
Trattamento delle sub-lussazioni delle M-F medie
Osteotomia dei metatarsi troppo lunghi (M1, M2, M3)
Osteotomie di Weil
• Accorciare il o i
metatarso/i troppo lungo/hi
• Correggere la
sublussazione MetatarsoFalangea
I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili
angolo di Meschan
Larg. Avampiede
angolo C1M1
Foto JL Besse
I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili
Tracciare la linea
passante per i
sesamoidi
perpendicolare
all’asse del piede
L’asse del piede é differente
dall’asse di M2
asse M2 d.
asse del medio-piede
Metatarso Addotto
asse M2 d.
asse del piede
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Foto JL Besse
dist. SM4 / M4
Linea SL-M4
( -3 mm )
d1 = long. Testa M1 / SM4
16
12,5
11
d2 = long. Testa M2 / SM4
4
d3 = long. Testa M3 / SM4
-3
-9
d4 = long. Testa M4 / SM4
- 3,5
5
7
13
d5 = long. Testa M5 / SM4
Criterio di Maestro
1 = d2 – d3 ( 5 )
2 = d3 – d4 ( 7 )
3 = d4 – d5 ( 13 )
Foto JL Besse
Piede detto
« NORMALE
»
+1
PM
3
5
12
35 % dei casi
-1,7
1 - Linea SM4 passante dal 1/3 medio della testa di M4
distanza SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progressione geometrica della fila 2 : M2 / M3 / M4 / M5
SCARF
BAROUK
1°M.
Traslazione -abbassamento
MAESTRO
Accorciamento
Rotazione (DASA)
M. medi
Accorciamento
WEIL
Traslazione
Osteotomie di WEIL dei metatarsi medi
D0
12 m
Si ricerca una normalizzazione delle teste dei metatarsi
Foto JL Besse
Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie legate ad
una sublussazione dei metatarso falagee medie
SCARF di M1
+ Osteotomie di F1
+ Osteotomie di Weill di M2 e M3
Foto JL Besse
Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie
J0
11 m
SCARF di M1
+ Osteotomia di F1
+ Osteotomie di Weill di M2, M3 e M4
Foto JL Besse
Un buon risultato implica
anche una buona mobilità MF1
e una buona forza d’appoggio
dell’alluce
Foto JL Besse
Artrodesi M1-F1 in caso di alluce valgo maggiore
• M1-F1 > 45° ?
• Età
• Artrosi associata
Foto JL Besse
PR
Morton