Prepararsi a iniziare la ART

PREPARARSI A INIZIARE
LA TERAPIA ANTIRETROVIRALE
PARTE A; INFORMAZIONE
PARTE B; PREPARAZIONE
1
I sentimenti relativi all'inizio
della terapia antiretrovirale
Potenziali barriere
all'inizio del trattamento
Mancanza di conoscenza e comprensione rispetto alla
ART
Ansia circa la capacità di prendere medicine in modo
costante, effetti collaterali, resistenza ai farmaci, ecc.
Incertezze sul bisogno di prendere medicine o il loro
valore
Altre priorità concomitanti della vita quotidiana
Confidenzialità, preoccupazioni sulla privacy
Altri problemi di salute co-esistenti
Preoccupazioni per la salute mentale come la
depressione
Dubbi sull'accesso al trattamento, cura e supporto
Di cosa si ha bisogno per
sentirsi 'pronti' a iniziare
Informazione e conoscenza
Comunicazione e coinvolgimento
Accesso alla cura e supporto
Parte A
Informazione;
sentirsi bene informati
Alla fine di questa sessione dovresti:
Avere una buona comprensione del ciclo vitale di
base di HIV
Capire e saper usare l'importanza delle misure della
conta dei CD4 e della carica virale
Comprendere le basi di come funziona la terapia
antiretrovirale (ART)
Sapere perché una combinazione di questi farmaci,
prese correttamente cioè come prescritto, è
necessaria per raggiungere buoni risultati
Informati bene!
Cerca di avere una comprensione di base di come si
sviluppa la resistenza ai farmaci
Costruisci la fiducia nella tua capacità di
comprendere la ART
Sentiti più capace di prendere decisioni in relazione
alla possibilità di iniziare o meno la ART, e se non ti
senti pronto, elabora una possibile strategia utile
per raggiungere questo risultato
Il ciclo vitale di HIV
Quasi tutti gli organismi, inclusi molti virus,
conservano il loro patrimonio genetico in lunghe
catene di Acido Desossiribonucleico {DNA}
I retrovirus sono diversi perché i loro geni sono
composti di RNA (Acido Ribonucleico)
L'HIV appartiene a questa classe di virus
L'HIV può fare copie di se stesso solo all'interno
delle cellule umane
3
HIV – il ciclo vitale
HIV
Le proteine
virali
attaccano la
superficie
delle cellule
per riuscire a
penetrarle
CD4 Cell
[1] Adattato da AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI
VLifeCycle_FS_en.pdf. Ultimo accesso Gen
2014
4
HIV – il ciclo vitale
Un enzima di HIV
chiamato trascrittasi
inversa converte l'RNA
a catena unica in DNA a
[1]
doppia catena
CD4 Cell
[1] Adattato da AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/
HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Ultimo accesso
Gen 2014
5
HIV – il ciclo vitale
Il DNA virale entra nel
nucleo della cellula
dell'ospite e un enzima
virale chiamato
integrasi si inserisce
nel DNA
della cellula
[1]
dell'ospite
CD4 Cell
[1] Adattato da AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/
HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Ultimo accesso
Gen 2014
6
HIV – il ciclo vitale
Un enzima di HIV
chiamato proteasi taglia
le lunghe catene di
proteine di HIV in proteine
più piccole.
Una nuova
particella virale
viene
[1]
assemblata
CD4 Cell
[1] Adattato da AIDSinfo. The HIV Life Cycle.
http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/
HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Ultimo accesso
Gen 2014
7
HIV – il ciclo vitale
Il virus appena assemblato
si spinge fuori dalla cellula
dell'ospite portandosi via
una parte
dell'involucro
esterno
[1]
della cellula
Le nuove copie di
HIV possono
adesso muoversi
e infettare altre
[1]
cellule
CD4 Cell
8
Cos'è la conta dei CD4?
Le cellule T sono un tipo speciale di globuli bianchi del
sangue. Più ne hai, più forte è il tuo sistema
immunitario
[1]
Le cellule CD4 sono un tipo di cellule T che aiutano a
coordinare tutti i diversi tipi di cellule immunitarie
Il numero di cellule CD4 che hai è anche chiamato
conta dei CD4. Questo viene misurato da uno specifico
esame del sangue
[1]
L'HIV entra in alcune di queste cellule. Quando queste
cellule del sangue infettate dall'HIV fanno più copie di
se stesse, fanno anche più copie di HIV
[1]
L'HIV può anche distruggere queste cellule
9
La tua conta dei CD4
Dopo un po' che hai preso l'HIV (se non assumi la
ART) la tua conta di CD4 solitamente diminuisce.
È un segno che il tuo sistema immunitario si sta
indebolendo
[1,2]
Più bassa è la tua conta dei CD4, più rischi di
ammalarti
[3]
Una conta dei CD4 normale per chi non ha l'HIV è di
solito tra 500 e 1.200 cellule/mm3
[1]
Anche la percentuale di CD4 è importante da
prendere in considerazione quando si decide se
iniziare la ART
10
Conta dei CD4 – cosa significa
per la tua salute
Se la tua conta dei CD4 è più alta, il tuo sistema
immunitario riuscirà a proteggerti dalle malattie
[1]
Al di sotto di 350 cellule/mm3 – puoi essere più
esposto al rischio di infezioni
Se la conta dei CD4 scende sotto le 200 cellule/mm3
– rischio di sviluppare delle malattie opportunistiche
come un tipo di polmonite specifica della infezione
da HIV {PCP}
[1,2]
11
Cos'è la carica virale?
•
Il termine 'carica virale' indica la quantità di HIV nel tuo sangue
•
È importante osservare come cambiano i valori dei tuoi esami del
sangue nel tempo piuttosto che prendere decisioni basate su un singolo
risultato
•
Se non sei in trattamento, più alta è la tua carica virale:
– Più velocemente scenderà la tua conta dei CD4 [1]
– Più possibilità avrai di trasmettere l'HIV
– Più facile sarà per te avere dei sintomi
•
Se stai prendendo la ART, una carica virale rilevabile può indicare che i
livelli di farmaci nel tuo sangue sono troppo bassi, o che stai
sviluppando resistenze.
È necessario monitorare frequentemente
[1]
questa situazione
•
Una carica virale non rilevabile NON significa che hai eradicato o curato
12
l'infezione, ma significa che l'attività virale è stata soppressa
Carica virale 'in trattamento'
Dove sono disponibili, gli esami della carica virale sono
eseguiti quando l'HIV è diagnosticato, prima di iniziare la
terapia e poco dopo averla iniziata
[1]
Lo scopo della ART è di tenere la carica virale più bassa
possibile; per la maggior parte delle persone questo si ha
con <50 copie per millilitro di sangue
[1]
Questo bassissimo livello è spesso chiamato “undetectable”
o “non rilevabile”, indicando che l'attività del virus è
soppressa
[1]
Idealmente questo “livello non rilevabile” viene raggiunto
entro 16 settimane dall'inizio della ART, ma per alcune
persone ci possono volere anche sei mesi, specie se la
carica virale prima del trattamento era molto alta
(>100.000 copie/ml)
[2]
13
Stadi della malattia da HIV
senza trattamento
RIferimento dell'illustrazione
‘http://aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/
Stadi della malattia da HIV
senza trattamento
Progressione dell'HIV
Carica virale =
velocità del trano
Conta dei CD4 =
Distanza dalla fine
della strada
15
Gli effetti di HIV nel corpo
Sin dal 1983 è stato compreso bene che l'HIV danneggia il
sistema immunitario, rendendo
le persone vulnerabili alle
[1,2]
infezioni opportunistiche
Oggi si sa anche che, quando non trattato, l'HIV provoca
anche l'attivazione immune di alcune
cellule del sangue e
[1,2]
anche a infiammazione cronica
Questi processi infiammatori cronici possono accrescere il
rischio di altre malattie come quelle cardiache, l'infarto,
problemi ossei e alcuni tipi di cancro; inoltre accelerano
l'invecchiamento e favoriscono la[1,2]
progressione di altre infezioni
co-esistenti come le epatiti B o C
[1] AIDS InfoNet. Facts Sheet Number 484. HIV and Inflammation. http://aidsinfonet.org/uploaded/factsheets/188_eng_484.pdf. Ultimo accesso Mag 2012
[2] Opinione di esperto del Professor C. Katlama / BEST Advisory Board e Review Committee; discussa il 24 settembre 2009
16
Cos'è la terapia antiretrovirale
(ART)?
Attualmente ci sono sei diversi tipi di farmaci che
[1]
operano a diversi stadi del ciclo vitale di HIV
La ART è composta da una combinazione di questi
farmaci (solitamente 3 o più diverse medicine) usati per
[1]
trattare l'infezione da HIV
Il trattamento dell'HIV è anche chiamato a volte “terapia
di combinazione” o “triplice terapia” o “HAART” (Highly
[1]
Active Anti-Retroviral Therapy)
Ci si riferisce a questi farmaci a volte anche con la sigla
[1]
‘ARV’ (Anti-Retrovirali)
1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf accessed January 2014
17
Classi di farmaci antiretrovirali
Inibitori della Trascrittasi Inversa Nucleosidici/Nucleotidici (NRTIs};
interferiscono con l'azione della proteina di HIV chiamata Trascrittasi Inversa
di cui il vius ha bisogno per fare nuove copie di se stesso
Inibitori della Trascrittasi Inversa Non-Nucleosidici (NNRTIs); anche
questi impediscono ad HIV di replicarsi dentro le cellule inibendo la proteina
Trascrittasi Inversa
Inibitori della Proteasi (PIs); inibiscono la proteasi, un'altra proteina
coinvolta nel processo di replicazione di HIV
Inibitori della Fusione; impediscono all'HIV di attaccarsi o entrare nelle
cellule immunitarie dell'uomo
Inibitori dell'Integrasi; interferiscono con l'enzima dell'Integrasi di cui l'HIV
ha bisogno per inserire il proprio materiale genetico nella cellula umana
Inibitori (o antagonisti) del CCR5; are sono un altro tipo di inibitori
dell'ingresso.

Più di 25 farmaci oggi disponibili!
AVERT. Approved antiretroviral drugs www.avert.org/aids-drugs-table.htm. Ultimo accesso Mag 2012
18
Come funziona la ART?
Tutte le cellule, inclusi i virus, si replicano, cioè
fanno più copie di se stessi. I farmaci HIV
funzionano impendendo al virus di replicarsi
[1]
Questo porta la carica virale giù a livelli molto bassi
Il sistema immunitario (conta dei CD4) ha così la
possibilità di rifortificarsi
È necessario un monitoraggio regolare, che
coinvolge esami del sangue, per verificare che i
farmaci continuino a funzionare
[1]
1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
19
Come funziona la ART?
(continua)
Lo scopo della ART è quindi di mantenere la carica
virale a livello ‘undetectable’ (cioè sotto le 50
copie/ml)
[1]
La terapia di combinazione (che comprenda almeno
tre farmaci) viene usata da oltre 15 anni
Molti dei singoli farmaci usati sono stati studiati per
periodi persino più lunghi
Per quanto tempo una combinazione funziona
dipende dal non sviluppare resistenza e da quanto
bene viene tollerata
[1]
[1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
20
L'azione delle diverse classi di farmaci
Ogni cellula CD4 è usata per produrre diverse copia di HIV
[1]
HIV
I vari farmaci
bloccano diverse
parti del ciclo
vitale di HIV[1]
Cellula CD4
[1]
http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
21
L'azione delle diverse classi di farmaci
RNA
Transcriptase
DNA virale
inversa
Cellula CD4
[1 ] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
22
L'azione delle diverse classi di farmaci
Il DNA virale si inserisce nel
DNA umano nel nucleo[1]
DNA virale
A
Cellula CD4
[1 ] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
23
L'azione delle diverse classi di farmaci
B
A
Proteasi
Nuovo
materiale virale
Cellula CD4
nuovo HIV
24
[1 ] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Ultimo accesso Gen 2014
Capire la resistenza ai farmaci
Quando HIV si replica, fa spesso dei piccoli errori così che
ogni nuova generazione di virus differisce leggermente da
[1]
quella precedente
Queste sottili differenze nella struttura di HIV si chiamano
[1]
mutazioni
Può accadere che alcune di queste mutazioni abbiano luogo
in parti di HIV che sono il target dell'azione dei farmaci. Se
si accumulano una o più di queste mutazioni, si può
[1]
sviluppare nel tempo resistenza ai farmaci
Così, anche se una parte della popolazione di HIV continua
a essere attaccata dai farmaci, ci sono altre parti con
[1]
mutazioni che sfuggono
[1] AVERT. Continuing Antiretroviral (ARV) Treatment. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Ultimo accesso Ott 2013
25
Capire la resistenza ai farmaci
(continua)
Quando una persona ha HIV resistente ai farmaci, la
carica virale e il rischio di ammalarsi aumentano
Se si sviluppa resistenza, la combinazione di
farmaci di solito deve essere cambiata
Se la resistenza riguarda un solo farmaco, si
possono sviluppare resistenze anche ad altri farmaci
della stessa classe. Questa si chiama “resistenza
incrociata”
Prendere la ART correttamente e così sopprimere la
capacità del virus di replicarsi efficacemente riduce
drasticamente la possibilità di sviluppare resistenze
[1]
[1]
[1]
[1]
26
[1] www.avert.org ‘Starting, Monitoring and Switching HIV Treatment’, accessed April 2014
I test di resistenza
Molte linee guida consigliano di effettuare il test di resistenza nei
primi tempi dopo la diagnosi, quando la carica virale è rilevabile, e
ogni qual volta occorra iniziare o cambiare un regime di ART [1 &2]
Il test di resistenza comporta un prelievo di sangue da inviare a un
laboratorio di analisi specialistico
I test di resistenza sono più attendibili se la carica virale è sopra le
1000 copie/ml {anche se è possibile fare il test anche a cariche virali
basse fino a 200 copie}.[3]
I test di resistenza sono più attendibili se effettuati mentre si sta
ancora assumendo
la ART o entro poche settimane dopo
[1]
l'interruzione
I due tipi di[1,4]
test – genotipico e fenotipico – hanno entrambi vantaggi
e svantaggi
[1] BHIVA guidelines 2012. http://www.bhiva.org/documents/Guidelines/Treatment/2012/120430TreatmentGuidelines.pdf. Ultimo accesso Gen 2014
[2] European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 7 {2013} –
http://www.labtestsonline.org/understanding/analytes/hiv_genotypic/sample.html. Ultimo accesso Gen 2014
[3]Expert opinion of Dr Laura Waters, Ultimo accesso Apr2014
[4] British HIV Association guidelines for the routine investigation and monitoring of adult HIV-1-infected individuals; HIV Medicine (2012), 13, 1–44.
27
Come si sviluppa resistenza
Legenda dei simboli
*
HIV resistente ai farmaci
HIV sensibile ai farmaci
Carica virale
in aumento
* Inizio del trattamento
tempo
Adattato da NAM. Adherence & Resistance Booklet. First edition, 2009.
http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf Accesso Ott 2013
28
Parte B
PREPARARSI A INIZIARE
IL TRATTAMENTO
Considerazioni per
un trattamento di successo
• Altre medicazioni concomitanti
• La storia medica propria e familiare, incluse condizioni co-esistenti
• Rischio e/o pianificazione di gravidanza, contraccezione
• ‘Sentirsi pronti’ a livello individuale
[1]
• La capacità di inghiottire le pillole: dimensioni e quantità delle pillole
• Limitazioni dovute allo stile di vita
• Circostanze sociali
• Relazioni sessuali e prevenzione della trasmissione al partner
• Considerazioni per il prescrittore – ad esempio costi, copertura
sanitaria, politiche locali e disponibilità dei farmaci
• Esami e accertamenti di base
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
Tutti gli altri punti sono l'opinione di esperti di B. West , J. Bennett & R Fieldhouse, Treat.info CIC. 2014
29
Iniziare la ART –
preparazione clinica
1. Esami del sangue {inclusi marker della salute del fegato, rene, ossa}
2. Ematocrito completo {inclusi globuli bianchi, emoglobina e capacità
coagulante}
3. Esami del sangue per epatiti, citomegalovirus, toxoplasmosi e
malattie sessuali
4. Carica virale, conta dei CD4 e CD4%
5. Resistenza ai farmaci e test HLA B5701
6. Accertamento del rischio cardiovascolare
{incluso Body Mass Index, grassi
del sangue e pressione sanguigna}
7. Il test del tropismo dovrebbe essere preso in considerazione
Fonte: Linee guida European AIDS Clinical Society (EACS). Versione 7 – Ottobre 2013
30
Quando si è pronti
per iniziare la ART?
Bisogna prendere in considerazione molti fattori per
decidere che è il momento giusto per iniziare la ART
La tua capacità di assumerti un impegno,
motivazione, incentivi e obiettivi personali, sono tra
i fattori più importanti nell'influenzare le decisioni
relative al trattamento
Sentirsi pronti dipende da molti fattori, come la
conoscenza, la salute fisica e mentale, precedenti
malattie legate all'HIV, livello di supporto sociale,
ecc.
[1]
[1]
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
31
Esamina e discuti le tue
convinzioni e preoccupazioni
Gli studi dimostrano che se hai grandi preoccupazioni riguardo
al trattamento e se non hai fiducia nei suoi benefici avrai più
probabilità di ridurre l'aderenza al trattamento stesso.[1]
Discuti le tue preoccupazioni approfonditamente con il tuo
team sanitario e individua i modi per affrontare le prevedibili
difficoltà.
Costruisciti una rete di supporto prima di iniziare il
trattamento.
Definisci i tuoi obiettivi e le tue motivazioni e discutili con lo
staff sanitario.
Assicurati di aver capito la tua condizione clinica e le
implicazioni per la tua salute in modo da prendere decisioni
informate sul trattamento.
[1] Ref; Horne R., et al; PLOS One. Understanding patients’ adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term
conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. Visto in Aprile 2014
Prepararsi a iniziare la ART
Prima di iniziare è importante avere:
1. Una conoscenza di base della trasmissione e prevenzione dell'HIV
2. Una comprensione di base della ART e dei possibili effetti collaterali
3. La consapevolezza che il trattamento è efficace
4. Una visione in cui i benefici della ART superano i possibili svantaggi
5. La capacità di comprendere, gestire e seguire correttamente il
trattamento raccomandato, secondo come viene prescritto
6. Un ambiente supportivo, compresa una buona relazione con la tua
clinica, che ti aiuti a gestire il trattamento
7. La volontà di affrontare altri possibili ostacoli per il successo della
ART
Fonte; Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
32
Il rischio di trasmissione
dell'HIV si riduce con la ART
Studi recenti hanno trovato una riduzione significativa della
trasmissione di HIV in coppie eterosessuali sierodiscordanti
quando il partner HIV è in terapia[1]
La maggioranza dei casi di trasmissione di HIV avviene da
persone con una alta carica virale[2]
È importante sapere che un potenziale rischio di trasmissione
ai partner sessuali potrebbe ancora esserci anche dopo l'inizio
della ART[2]
Sono necessari ulteriori studi in altri gruppi come gli MSM
anche se dati recenti mostrano che nessuna trasmissione tra è
avvenuta dopo 16.400 atti sessuali senza l'uso del
preservativo in coppie omosessuali maschili sierodiscordanti in
cui il partner sieropositivo era in terapia[3]
[1] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Available at http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#. Ultimo accesso Gen 2014
[2] Donnell D et al. Lancet 2010; 375:2092–2098
[3] Rodger A et al. HIV transmission risk through condom-less sex if HIV+ partner on suppressive ART: PARTNER Study. 21st CROI, 3-6 March 2014,
Boston. Oral abstract 153LB
34
La risposta della conta dei CD4
in ART
> 350
201-350
< 200 CD4 al baseline
Conta media delle cellule CD4+
(cellule/mm3)
1000
800
600
400
200
0
0
1
2
3
4
5
6
Anni in ART
[1] Adattato da Moore RD et al. Clin Infect Dis 2007;44:441-446
35
Ulteriori benefici dell'inizio
della ART
Dopo aver iniziato la ART potresti iniziare a sviluppare:
Un aumento nelle conoscenze che ti aiutano a gestire lo
[1]
stato di sieropositività e il trattamento
[1]
Una maggiore confidenza e capacità di autogestione
Una capacità di riconoscere molti effetti collaterali del
[1]
trattamento e/o delle infezioni correlate all'HIV
Una maggiore capacità di mettere in campo azioni che
[1]
promuovano la tua salute e benessere
Un senso di rassicurazione che viene dalla
consapevolezza del ridotto rischio di trasmissione del virus
[2,3]
ad altri
[1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775
[2] Castilla J et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;40;96-101
[3] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Disponibile a http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#.
Ultimo accesso Gen 2014
Effetti collaterali – cosa aspettarsi
Tutti i farmaci possono causare effetti indesiderati
[1]
Anche gli effetti collaterali che ci si può attendere, non
[1]
sono inevitabili
La maggior parte di questi effetti svaniscono dopo poco
[1]
tempo, sono lievi e gestibili
Il tuo team sanitario ha l'esperienza per darti consigli e
[1]
supporto clinico per aiutarti a contenere questi effetti
Non esitare a cercare consiglio su ogni nuovo sintomo,
specie su possibili (ma non comuni) reazioni allergiche
[1]
come febbre e rash (eruzioni cutanee)
[1] Opinione di esperti del BEST Advisory Board e Review Committee; discussa il 24 settembre 2009
36
Possibili effetti collaterali
correlati alla ART
e consigli su come gestirli
Nausea – solitamente dura poco. Se sei a rischio, prova dei
medicinali preventivi all'inizio del regime e cerca suggerimenti
sulla dieta da seguire
Diarrea – anch'essa di solito dura poco ed è gestibile. Registra
su un diario quantità, consistenza e frequenza. Gli oppioidi
[1]
possono essere di aiuto. Chiedi consigli sull'alimentazione
Effetti collaterali del sistema nervoso centrale – come
stordimento o disturbi del sonno; tendono a manifestarsi nelle
prime 2-4 settimane di trattamento. Prendere i farmaci la sera
[2]
e a stomaco vuoto spesso riduce i sintomi
[3] –
Ingiallimento della pelle (iperbilirubinemia)
Per alcuni può
essere esteticamente fastidiosa ma è considerata clinicamente
irrilevante e si risolve all'interruzione del trattamento
[1] AVERT. Antiretroviral Drugs Side Effects. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Accesso 201
[2] NAM. Nausea, diarrhoea and mood/sleep disorders. Disponibile a http://www.aidsmap.com/Nausea-diarrhoea-and-moodsleepdisorders/page/1254970/. Accesso Aprile 2014
[3] HIV i-base. Side effects and other complications. Available at http://i-base.info/guides/side/bilirubin-and-jaundice Accesso 2013
37
Possibili effetti collaterali continua
La maggior parte dei professionisti concordano che l'infezione
da HIV di per sé insieme con la storia familiare, alcuni farmaci
ART e il fumo
contribuiscano in vario modo ad accrescere
[1]
l'incidenza
Ci sono diverse strategie per ridurre il rischio: smettere di
fumare è la più importante.
Alcuni studi suggeriscono che i trattamenti di nuova
generazione hanno meno probabilità di provocare cambiamenti
nei grassi del sangue[2]
Le conoscenze sulla gestione e sul trattamento per migliorare
l'aspetto di chi ne è colpito sono molto migliorate[1]
[1] Attuale opinioni di esperti degli autori di Treat.info, 2014
[2] Jemsek et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:273-280
38
Cos'è la 'aderenza'?
Prendere le dosi di farmaci esattamente come sono
stati prescritti, cioè dose corretta all'orario corretto.
Rispettare altre istruzioni come limitazioni
alimentari.
Non assumere altri farmaci o sostanze che possono
interagire con i tuoi medicinali
Non saltare o omettere dosi.
Completare il trattamento farmacologico.
Opinione di esperto dell'autrice Juliet Bennett insieme con il BEST Advisory Board e Review Committee; discussa il 24 settembre 2009
39
La relazione tra resistenza
e aderenza
Resistenza
Probabilità che emerga
un ceppo resistente
Aderenza ed emergenza
di un ceppo di virus resistente
0%
Aderenza
Potenza antiretrovirale
Adattato da Friedland GH et al. AIDS 1999;13(Suppl 1):S61–72
100%
40
Prepararsi per l'aderenza
L'aderenza è l'elemento più importante sotto il
tuo controllo in grado di contribuire al successo
[1]
del trattamento
Cerca di affrontare le potenziali barriere
all'aderenza prima di iniziare la ART, se possibile
L'aderenza può essere complicata e imprevedibile
ed è una questione molto personale: tuttavia il
[1]
tuo team sanitario può fare molto per sostenerti
[1] NAM. Adherence & Resistance Booklet. First edition, 2009.
http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf.pdf Accesso Gen 2014
41
Prepararsi per l'aderenza –
ultimissime...
 L'aderenza ai farmaci HIV è più alta che per la maggior parte delle altre
[1]
malattie croniche
 Oggi l'aderenza alla ART è molto più facile che in passato, grazie ai dosaggi più
[2]
comodi e alla migliore tollerabilità
 Studi recenti suggeriscono che le emivita più lunghe di certi farmaci {come Pi
boosterati o efavirenz} rendano dimenticanze nell'aderenza più perdonabili[3]
 Tuttavia non è chiaro se la replicazione di HIV sia completamente soppressa
quando l'aderenza è meno che perfetta[4]
 Una minore esposizione al farmaco alla fine di un intervallo di dosaggio nei
regimi once-daily potrebbe rendere una eventuale aderenza subottimale meno
perdonabile
 Il messaggio è sempre: cerca di ottenere una aderenza perfetta e se hai
difficoltà chiedi aiutoì
[1] DiMatteo. MedCare 2004:42: 200-209
[2] Willig J et al. AIDS 2008;22:1951-1960
[3] Raffa JD et al. Intermediate highly active antiretroviral therapy adherence thresholds and empirical models for the development of drug resistance mutations.
J Acquir Immune Defic Syndr. Mar 1 2008;47(3):397-399.
[4] Pasternak AO et al. Modest nonadherence to antiretroviral therapy promotes residual HIV-1 replication in the absence of virological rebound in plasma.
J Infect Dis: online edition, 2012. Accesso Gen 2014
42
Perché si saltano le dosi?
% 0
Troppo impegnato/
semplicemente dimenticato
10
20
30
60
46
Cambi nella routine quotidiana
45
45
Sentirsi depressi/sovraccaricati
27
Prendersi una vacanza dai farmaci
20
Finire i farmaci
20
Troppe pillole
19
Paura di diventare 'immune'
19
Credere che i farmaci siano tossici
N=133
18
Cercare di evitare gli effetti collaterali
17
Timore di essere notati da altri
17
Mi fanno ricordare dell'infezione da HIV
16
Confusione sul dosaggio consigliato
14
Non credere che la salute migliori
Mi hanno detto che le medicine fanno male
50
52
Via da casa
Per farli durare più a lungo
40
13
10
9
Adattato da Gifford AL et al. J Acquir Immune Defic
Syndr 2000;23:386–395
43
Consigli per l'aderenza
È fondamentale prepararsi bene
Programma in anticipo, specie in caso di
cambiamenti nella tua ruotine quotidiana
Esistono strumenti che ti ricordano quando
devi prendere le tue dosi
Tieni un diario delle dosi prese, ogni dose
dimenticata e ogni effetto collaterale
Non rassegnarti agli effetti collaterali, cerca
consiglio al più presto
Opinioni di esperti del BEST Advisory Board e Review Committee; discussa il 24 settembre 2009
44
Cosa aspettarti dal
trattamento: in sintesi
Dovrai impegnarti a prendere le medicine regolarmente e ad
[1,2]
andare alle visite mediche di follow-up
I primi tempi potresti avere effetti collaterali ma quasi sempre
[1,2]
sono gestibili e si riducono drasticamente col tempo
Molte persone si sentono più energiche una volta che la carica
[2]
virale è diventata non rilevabile
Molti si sentono rassicurati e più fiduciosi quando vedono le
[2]
prove del successo del trattamento
Gli attuali regimi sono estremamente efficaci, se presi
[1,2]
correttamente
Può accadere che alcuni effetti collaterali appaiano tardi ma le
conoscenze su questi effetti si sta sviluppando molto e
[2]
possono essere gestiti efficacemente
[1] Gathe J. J Acquir Immune Defic Syndr 2003;34 (Suppl 2):S118-S122
[2] Opinioni di esperti del BEST Advisory Board e Review Committee; discussa il 24 settembre 2009
45