Alimentazione in dialisi Aspetti educativi

Alimentazione in dialisi
Aspetti educativi
Trento, 9 gennaio 2006
Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi
Ospedale Santa Chiara, Trento
1
Cambiamento delle abitudini
alimentari

Regime alimentare povero di
proteine e ricco di liquidi (terapia
conservativa)

Regime alimentare povero di
liquidi e ricco di proteine (terapia
sostitutiva)
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Obiettivo educativo

Conoscere ed imparare ad
autogestire le attività legate
all’alimentazione al fine di ottenere e
mantenere il benessere psico-fisico
(Una dieta adeguata migliora la
qualità di vita del paziente)
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3
I cardini della dieta sono



Controllo nell’assunzione dei
liquidi
Controllo nell’assunzione di
alcuni sali (sodio, potassio,
calcio, fosforo)
Alto apporto di proteine
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4
Principali cause di
malnutrizione




Insufficiente apporto energetico
Insufficiente apporto proteico
Perdita di amminoacidi e
proteine durante la dialisi
Perdita di alcuni sali minerali,
ferro e vitamine durante la dialisi
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Liquidi
Problema
Segni e
Sintomi
Eccessiva
Aumento del
introduzione peso
di liquidi
Edemi
periferici
Difficoltà
respiratoria
Edema
polmonare
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Obiettivi
Educare ad
un attento
controllo
nell’assunzio
ne di liquidi
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Interventi e consigli






Aumento del peso interdialitico non
superiore al 3-4% del peso corporeo
Usare una bottiglia che contenga la
quantità di acqua permessa (500 ml)
Usare un bicchiere di piccole
dimensioni e sorseggiare lentamente
Se si consumano altre bevande
togliere la quantità dalla bottiglia
Assumere la terapia durante il pasto
Succhiare spicchi di mela o arancia
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Interventi e consigli





Caffè, latte, succhi di frutta, minestra,
ecc. sono da considerare liquidi
Cottura di pasta e riso al dente
Verdure cotte ben strizzate
Insaccati, alimenti in scatola o
affumicati fanno aumentare la sete
Controllo giornaliero del peso, fatto
al mattino e con gli stessi vestiti
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8
Potassio
Problema
Segni e
Sintomi
Eccessiva
Stanchezza
introduzione Formicolio
di potassio
Crampi
muscolari e
addominali
Aritmie (fino
all’arresto)
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Obiettivi
Controllo
dell’introduzione del
potassio con
l’alimentazione
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Interventi e consigli





Conoscere gli alimenti poveri e ricchi
di potassio (vedi tabella)
Tagliare le verdure a pezzetti e
bollirle in abbondante acqua
Vietata la cottura al vapore e in
microonde
Lasciare la verdura cruda a bagno
per qualche ora
Le verdure surgelate contengono
meno potassio
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10
Proteine
Problema
Segni e
Sintomi
Obiettivi
Aumento del
fabbisogno
proteico per
mantenere il
benessere
psico-fisico
Riduzione
dell’appetito,
della massa
muscolare
Stanchezza
Edemi
Ipotensione
Utilizzare
alimenti
ricchi di
proteine,
limitando
quelli ad alto
contenuto di
fosforo
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Interventi e consigli




Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5
gr. di proteine al giorno
Una persona di 70 kg dovrebbe
introdurre circa 100 gr./die
Una bistecca contiene circa 20 gr. di
proteine
Tutti i giorni dovrebbero essere
assunte proteine ad alto valore
nutrizionale ( carne, pesce, uova,
formaggio)
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Interventi e consigli







Pane e pasta ogni giorno
Carne fresca consigliata: agnello,
capretto, cavallo coniglio, manzo,
maiale, tacchino, faraona
Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett.
volte a settimana
Uova di gallina 3-4/ sett.
Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella,
stracchino, fior di latte, caciotta
Salumi 1-2/ sett.
Latte non più di 100 gr./die
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Apporto energetico





E’ necessario un sufficiente apporto
energetico per evitare il catabolismo
proteico
Non inferiore a 35/40 kcal/kg al
giorno
Un persona di 70 kg circa 2500 kcal
Attenzione alle situazioni di stress
Grassi 35%, carboidrati 50%,
proteine 15%
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Sodio cloruro
Problema
Segni e
Sintomi
Obiettivi
Uso
improprio del
sale da
cucina
Sete intensa
Aumento del
peso
interdialitico
Ipertensione
arteriosa
Corretto
utilizzo,
riduzione
dell’utilizzo
del sale da
cucina
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Interventi e consigli





Utilizzo erbe aromatiche
Uso di aceto o succo di limone
in piccole quantità
Prosciutto, insaccati, formaggio,
cibi in scatola contengono sodio
Evitare pesce conservato
Attenzione ai sali dietetici
(contengono potassio)
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Calcio e fosforo
Problema
Segni e
Sintomi
Obiettivi
Aumento dei
livelli ematici
di fosforo e
riduzione del
calcio
Prurito, dolori
ossei, artrosi,
osteodistrofia
Fragilità
ossea
Calcificazioni
vascolari e
parenchimali
Riduzione
degli alimenti
ricchi di
fosforo
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Interventi e consigli




L’elevato apporto proteico comporta
un elevata assunzione di fosforo che
con la dialisi non viene eliminato
Formaggio 1-2/sett. (formaggi
freschi)
Latte e yogurt con moderazione
Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa,
cernia, dentice, merluzzo, nasello,
orata, spigola e sogliola)
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Interventi e consigli



Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di
fosforo)
Evitare frutta secca, legumi
secchi, frattaglie, funghi tonno,
sgombro, lievito di birra
Tutti i conservanti contegno
fosforo
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Uso di farmaci ed altri consigli




Antiipertensivi: di norma devono
essere assunti prima della seduta
Farmaci per il controllo del fosforo
(chelanti) : come maloox, renagel,
assunti durante il pasto
Supplementi di calcio: come calcium
F, calcio carbonato, assunti lontano
dai pasti
Lassativi: di solito si utilizzano
sciroppi tipo laevolac, sorbitolo,
assunti la sera del giorno di dialisi
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Uso di farmaci ed altri consigli



Resine chelanti del potassio:
come kayexalate
Antidiabetici: non praticare
l’insulina prima della seduta
dialitica
Piccoli interventi chirurgici: da
eseguire nei giorni di non dialisi
per non interferire con l’uso
dell’eparina
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